陳 昆

（德宏州第二人民醫(yī)院，云南 德宏 678400）

基層醫(yī)院圍手術期預防用抗菌藥物調查與分析

陳 昆

（德宏州第二人民醫(yī)院，云南 德宏 678400）

目的 對本院 2012 年 7 至 12 月份清潔、清潔—污染手術病歷圍手術期預防使用抗菌藥物情況進行調查分析，促進臨床合理用藥。方法 采用回顧性分析，對抽查病歷中預防使用抗菌藥物的合理性進行審查、分析。結果 共抽取 345 例病歷，其中 95 例清潔手術，使用抗菌藥物 71 例，使用率 75%，清潔—污染手術 250 例，使用抗菌藥物 245 例（占 98%），不合理使用抗菌藥物的有 186 例，聯(lián)合用藥 57 例，17 例無有聯(lián)合用藥指征，總計 256 例不合理，不合理使用率 74%。結論 藥師通過醫(yī)囑點評，不斷提高藥學人員及臨床醫(yī)生用藥水平，保障患者用藥安全、有效、經(jīng)濟、合理，提高醫(yī)療質量。

抗菌藥物；圍手術期；合理用藥

隨著醫(yī)藥科技進一步發(fā)展，臨床抗菌藥物的研究發(fā)展迅速，品種繁多，既豐富了臨床用藥，也給合理用藥帶來諸多問題。德宏州二院是一所二級甲等綜合醫(yī)院，承擔較大的醫(yī)療任務。選用2012年7至12月手術病例345例，涉及256例不合理使用抗菌藥物，故可充分體現(xiàn)我院抗菌藥物預防使用情況。對病歷中抗菌藥物使用率、品種選擇、用藥時機、用藥療程、聯(lián)用情況等進行調查并加以分析，以期為我院臨床合理用藥作出貢獻！

1 資料與方法

1.1 資料來源

抽取我院2012年7至12月份普通外科、骨科、泌尿外科、肛腸科、婦產科出院手術病案345例，對病歷中抗菌藥物使用率、品種選擇、用藥時機、用藥療程、聯(lián)用情況等進行調查并加以分析。圍手術期抗菌藥物使用合理評價標準[1]。見表1。

表1 圍手術期抗菌藥物使用合理評價標準

1.2 調查內容

調查我院清潔、清潔—污染手術圍手術期抗菌藥物使用情況。

1.3 調查方法

根據(jù)所抽病案對擇期的清潔、清潔—污染手術圍手術期抗菌藥物的使用情況進行回顧性分析，根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)的《圍手術期抗菌藥物使用合理評價標準》來判斷抗菌藥物是否合理。

2 結 果

在345例病案中清潔手術95例，使用抗菌藥物71例（占75%），不合理使用抗菌藥物的病案53例，清潔—污染手術250例，使用抗菌藥物245例（占98%），不合理使用抗菌藥物的有186例，聯(lián)合用藥57例，17例無有聯(lián)合用藥指征，總計256例不合理，不合理使用率74%。

2.1 用藥無指征

清潔手術中用藥無指證的37例，腹股溝疝手術13例，甲狀腺手術10例，乳房手術8例，卵巢囊腫剝除術6例。清潔—污染手術17例聯(lián)合用藥無指征。

2.2 用藥品種選擇不合理

抗菌藥物品種未嚴格參照衛(wèi)生部39號文件選用的有137例，53例選用哌拉西林他唑巴坦、38例選用依替米星、23例選用阿莫西林克拉維酸鉀、10例選用左氧氟沙星，9例選用頭孢他啶、4例選用阿米卡星。

2.3 用藥時機、療程不合理

在有指征需要預防用藥的病例中，79例術前未用藥術后用，清潔手術用藥＞24h 47例，清潔—污染手術＞48h 109例。

2.4 藥品用法用量不合理的

在預防使用抗菌藥物的病例中用藥頻次不當76例，用量不當47例，用法不當4例。

3 分析與討論

3.1 分析存在問題

①預防應用抗菌藥物的指征不明確、清潔手術預防用藥比率較高。②預防用藥品種選擇不合理。③預防用藥時機不當，療程過長。④無指征聯(lián)合用藥。⑤用法用量不當。

3.2 討論

①圍手術期預防性應用抗菌藥物的適應證：抗菌藥物應用于預防手術感染已被證實確有效果，但同時應用不當，也帶來一些不良后果，如細菌或霉菌的二重感染、藥物毒性或過敏反應，以及在醫(yī)院環(huán)境內誘導對抗菌藥物耐藥菌株的產生等。因此應嚴格掌握預防性應用抗菌藥物的適應證，其應用指征為：涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術；術中會發(fā)生污染的手術；操作時間長的大手術；I類切口手術有高危因素才需要給藥如 手術范圍大、出血多、時間長：手術涉及重要臟器顱腦、心臟、眼睛、脊柱等：有異物植入：其他感染的高危因素：高齡（≥70）、多年糖尿病控制不佳者、惡性腫瘤放化療中、疫缺陷者、營養(yǎng)不良者。一般認為，對于II、III類切口手術應預防性給予抗菌藥物。②抗菌藥物的選擇：圍手術期預防用藥應根據(jù)手術類型、常見致病菌與藥物的抗菌譜及手術部位與藥物組織分布特點選擇抗菌譜廣、殺菌力強、組織滲透性良好、不良反應少、耐藥均株少的藥物。如不涉及空腔臟器的手術（如頭頸、乳房、四肢手術）應主要針對革蘭陽性球菌，兼顧革蘭陰性桿菌，第一代頭孢菌素等抗菌藥物；涉及空腔臟器的手術（如胸腔，腹腔、盆腔手術），應主要針對革蘭陰性桿菌，兼顧革蘭陽性球菌，可選用廣譜第二、三代頭孢菌素；涉及結腸、直腸的手術，污染重時還應加用針對厭氧菌的藥物甲硝唑。骨關節(jié)手術可選用組織分布濃度較大的林可胺類抗菌藥物。③抗菌藥物的給藥方法、首次給藥時機與用藥療程：預防用藥一般采用靜脈給藥，以便抗菌藥物在易感染部位快速達殺菌血藥濃度。給藥合理時間為手術前0.5～2h，即在麻醉誘導期開始給藥最為合適，術中若手術時間超過3h或失血量超過1500mL、預防用藥選用β-內酰胺類等半衰期較短的藥物術中應追加用一次，若使用長效抗菌藥物（如頭孢曲松）手術中無需追加，即減少操作，又可減少產生耐藥性及不良反應。一般應短程預防用藥，擇期手術手術結束后不必再用。若患者有明顯感染高危因素，或術前已發(fā)生細菌污染（如開放性創(chuàng)傷）時，可再用一次或數(shù)次至24h，特殊情況可延長至48h。其中，清潔手術和介入治療預防用藥時間應≤24h，污染手術可依據(jù)患者情況酌量延長至3～7d。手術中發(fā)現(xiàn)已存在細菌性感染，手術后應繼續(xù)用藥直至感染消除[3]。

3.3 結論

我院圍手術期預防用抗菌藥物存在不合理現(xiàn)象，應嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規(guī)定，結合抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案的要求，進一步加強抗菌藥物臨床應用管理[3]，對圍手術期預防應用抗菌藥物的管理，采取行政干預與宣傳教育相結合，不斷提高藥學人員及臨床醫(yī)生用藥水平，保障患者用藥安全、有效、經(jīng)濟、合理，提高醫(yī)療質量。

[1]崔霞,張 建勇.骨 科 圍手術期抗菌 藥物使 用評 價與分析[J].中國矯形外科雜志,2008,16(22):1758-1759.

[2]衛(wèi)生部38號文件[衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號]附抗菌藥物臨床應用指導原則和附常見手術預防用抗菌藥物表[S].

[3]衛(wèi) 生 部 .2012 年 全 國 抗 菌 藥 物 臨 床 應 用 專 項 整 治 活 動 方 案[S].2012-03-05.

R969.3

：B

：1671-8194（2013）10-0150-02