胥華猛

（四川省廣元市第一人民醫(yī)院檢驗科，四川 廣元 628017）

溶血現(xiàn)象對于生化檢驗項目的分析

胥華猛

（四川省廣元市第一人民醫(yī)院檢驗科，四川 廣元 628017）

目的 探討臨床溶血現(xiàn)象的原因與對臨床檢驗的危害，并尋求預(yù)防的原因。方法 對臨床 36 例臨床標(biāo)本進(jìn)行實驗室檢測，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果 實驗室檢測 AST、TP、K+等項指標(biāo)，有明顯的偏移性。結(jié)論 對臨床標(biāo)本進(jìn)行有效的防治溶血現(xiàn)象，可以提高檢測標(biāo)本的數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

實驗室；溶血；標(biāo)本；全自動生化儀

檢驗標(biāo)本發(fā)生溶血現(xiàn)象在臨床檢驗標(biāo)本中，發(fā)生率呈逐年上升的趨勢。發(fā)生的原因是多方面的，水浴箱中溫度偏高，離心分離血清時轉(zhuǎn)速過高，真空采血時負(fù)壓過大等因素，會使紅細(xì)胞遭到破壞，細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)進(jìn)入血清中，導(dǎo)致血清呈現(xiàn)紅色的一種臨床現(xiàn)象[1]。筆者所在檢驗科通過觀察和干預(yù)，是臨床溶血標(biāo)本有效減少，提高了標(biāo)本的取樣成功率，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

本組臨床標(biāo)本取自筆者所在廣元市第一人民醫(yī)院檢驗科，2012年3月某單位門診體檢者，共36例。其中男20例，女16例；最小年齡25歲，最大年齡32歲，平均年齡（29.3±5.7）歲?？崭轨o脈血標(biāo)本，肉眼無可見的溶血、脂血和黃疸。

1.2 儀器

AU2700全自動生化分析儀。

1.3 試劑

由歐林巴斯原裝進(jìn)口電解質(zhì)試劑、北京九強生物股份有限公司提供，同一標(biāo)本用同一批號的試劑檢測。

1.4 方法

取上述36例血清，用全自動生化分析儀檢測谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、葡萄糖（GLU）、肌酐（Cr）、血尿酸（UA）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB），試劑為北京九強生物股份有限公司生產(chǎn)；檢測K+使用AU2700全自動生化分析儀檢測，共檢測以上8項生化項目。檢測完畢后用注射器將試管中血凝塊來回快速抽吸注入10次導(dǎo)致溶血（血清血紅蛋白濃度達(dá)4g/L），3000r/min離心5min后取溶血血清，再次檢測上述8項生化指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過檢測，溶血血清ALT、AST、TP、K+測定結(jié)果高于正常血清，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；溶血對GLU、Cr、UA、ALB測定結(jié)果影響較小，溶血血清與正常血清相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），統(tǒng)計結(jié)果見表1。

表1 8項血液生化指標(biāo)測定值在溶血前后的比較（χ—±s）

3 討 論

從本研究的實驗結(jié)果可以看出，導(dǎo)致臨床溶血的原因是多方面的，但是，對臨床數(shù)據(jù)的影響是很大的。ALT、AST、TA等檢測指標(biāo)有明顯的升高，嚴(yán)重影響臨床報告。由此說明，有效的預(yù)防標(biāo)本的溶血，對臨床監(jiān)測，有重要的意義。隨著在臨床上自動化儀器的廣泛使用，監(jiān)測技術(shù)的精密度進(jìn)一步增加，導(dǎo)致對設(shè)備的依賴性越來越強，生化監(jiān)測人員的人為監(jiān)測項目越來越少，由此對標(biāo)本的質(zhì)量有更進(jìn)一步的要求[2-3]。所以，檢測人員在實施監(jiān)測前，對監(jiān)測標(biāo)本進(jìn)行有效的觀察和質(zhì)量控制，是保證標(biāo)本檢測結(jié)果的有效措施。不然，就會導(dǎo)致檢測數(shù)據(jù)嚴(yán)重偏離，也會成為誤診、漏診的直接誘因[4]。溶血反應(yīng)的嚴(yán)重程度取決于輸入不相容紅細(xì)胞的量、血漿中抗體濃度（效價）和激活補體的能力、補體濃度、抗原的特性（紅細(xì)胞膜上抗原決定簇的數(shù)目）、抗體的特性（1gM抗體多造成血管內(nèi)溶血，IgG抗體，特別是IgG，及IgG3多導(dǎo)致血管外溶血）、單核—巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能和輸血的速度等[5]。

輸入不相容的紅細(xì)胞或血漿時，紅細(xì)胞與相應(yīng)的抗體結(jié)合，直接激活補體，使大量紅細(xì)胞在血管內(nèi)凝集、破壞。紅細(xì)胞破壞后釋放出來的血紅蛋白與血漿中的結(jié)合珠蛋白及其他蛋白結(jié)合，結(jié)合的血紅蛋白由單核—巨噬細(xì)胞系統(tǒng)清除并降解。這一過程造成血漿中結(jié)合珠蛋白降低甚至消失。超過結(jié)合珠蛋白及血漿結(jié)合蛋白結(jié)合能力的游離血紅蛋白，便經(jīng)腎小球濾出，形成血紅蛋白尿[6]。急性溶血發(fā)生后，大量的紅細(xì)胞碎片和紅細(xì)胞基質(zhì)經(jīng)機體單核—巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬清除，引起該系統(tǒng)的阻滯和功能下降，使患者易于并發(fā)各種感染。溶血過程中釋放出來的紅細(xì)胞基質(zhì)具有凝血活酶樣作用，可激活機體凝血系統(tǒng)，使體內(nèi)形成高凝狀態(tài)，并可形成靜脈血栓（多發(fā)生在腹腔內(nèi)）和微小血管血栓。嚴(yán)重者，還可激發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。過去認(rèn)為，溶血性輸血反應(yīng)造成的急性腎功能衰竭，主要是因為游離血紅蛋白在腎小管內(nèi)的酸性條件下形成結(jié)晶，堵塞腎小管所致[7]。目前認(rèn)為，異型輸血的抗原抗體反應(yīng)引起過敏性休克、微血管痙攣和溶血導(dǎo)致的局部微血栓形成，引起腎皮質(zhì)的缺血、缺氧，導(dǎo)致腎小管缺血壞死及上皮細(xì)胞脫落堵塞腎小管，從而發(fā)生急性腎功能衰竭。溶血反應(yīng)時，血紅蛋白的降解產(chǎn)物游離膽紅素（間接膽紅素），超過肝膽紅素的代謝或清除能力，使血漿中膽紅素濃度增高；其中，以間接膽紅素增高為主，臨床上可以出現(xiàn)黃疸。

醫(yī)源性因素也是很重要的原因之一。臨床采取血液標(biāo)本一般有醫(yī)師或者護(hù)士來完成，看似簡單的一個工作，實際上對專業(yè)知識、操作的熟練程度、工作的責(zé)任心程度，患者的配合程度，家屬的配合程度，有著這關(guān)重要的相關(guān)性[8-9]。做為管理者要加強相關(guān)知識的培訓(xùn)和指導(dǎo)，做為醫(yī)務(wù)人員也要不斷的完善自己的知識結(jié)構(gòu)，加強責(zé)任心，嚴(yán)格按照操作流程工作。并及時將實驗室標(biāo)本送交實驗室。由此可以有效提高檢測標(biāo)本的合格率。使檢測結(jié)果，可以有效的指導(dǎo)臨床診斷。

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