成文梅

（湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，湖南 湘鄉(xiāng) 411400）

重癥急性胰腺炎與胃腸動力障礙的關系研究

成文梅

（湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，湖南 湘鄉(xiāng) 411400）

目的 研究分析重癥急性胰腺炎患者胃腸動力情況，分析奧曲肽對重癥急性胰腺炎患者胃腸動力的影響和療效影響。方法 選擇2009 年 3 月至 2012 年 8 月我院收治的重癥急性胰腺炎患者 62 例為臨床研究對象，隨機將患者分為兩組，對照組給予臨床常規(guī)治療和胃腸減壓，實驗組患者在對照組治療基礎上采用奧曲肽治療，對比觀察兩組胃腸動力改善情況。結果 實驗組患者與對照組患者的治療效果差異不明顯，P＞ 0.05，差異無統(tǒng)計學意義；實驗組患者腹圍減少量更大，排氣時間快，腹脹消失率更高，與對照組患者比較有顯著差異，P＜ 0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結論 重癥胰腺炎患者多伴有胃腸功能障礙，有效地糾正胃腸動力障礙有助于患者早期康復，值得應用。

重癥急性胰腺炎；胃腸功能障礙；奧曲肽

重癥急性胰腺炎是臨床常見的一種消化科急危重癥，患者病死率較高，其預后不良。而研究發(fā)現(xiàn)，重癥胰腺炎患者在疾病的發(fā)展過程中，患者的胃腸道功能狀態(tài)直接與病程和預后有明顯的相關性[1]。早期有效地恢復患者的胃腸功能，并保護腸道屏障，可以減少重癥急性胰腺炎向危重方向轉變[2]。我院本次實驗研究分析重癥急性胰腺炎患者胃腸動力情況，分析改善重癥急性胰腺炎患者胃腸動力的對療效的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月至2012年8月我院收治的重癥急性胰腺炎患者62例為臨床研究對象。入選標準：患者均符合重癥急性胰腺炎的診斷標準，無酒精性胰腺炎、繼發(fā)性胰腺癌等。

使用計算機隨機方法將患者分為兩組。對照組31例中，男性17例，女性14例，患者年齡在31～58歲之間，平均為（42.55±3.96）歲；實驗組31例中，男性18例，女性13例，患者年齡在32～59歲之間，平均為（42.08±4.15）歲。

兩組患者的一般資料，包括性別、年齡等差異均不顯著，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組：為患者常規(guī)禁食水，且給予胃腸減壓，給予靜脈輸液和血容量補充，且要維持水電解質平衡和酸堿平衡，使用止痛藥物減少患者的疼痛感，且給予抗生素預防感染。使用腸外營養(yǎng)支持。

實驗組患者在對照組患者治療的基礎上，采用奧曲肽治療，患者初始計量為0.1mg進行靜脈注射。隨后使用0.3mg融入到250mL生理鹽水中進行靜脈滴注，每日3次，保證24h持續(xù)滴注。

1.2.2 觀察指標

觀察比較兩組患者的治療效果和胃腸動力改善情況，對比兩組患者治療7d后的腹圍減少量、排氣時間（患者的自主排氣時間）和腹脹消失率。

療效判定標準[3]：顯效：患者經過治療后，腹痛、嘔吐等癥狀消失，其血清淀粉酶恢復正常。有效：患者經過治療后，癥狀好轉，血清淀粉酶基本恢復正常。無效：患者經過治療后，其臨床癥狀無變化，血清淀粉酶無變化。

1.3 數據處理

兩組患者的腹圍減少量、排氣時間為計量資料，使用t檢驗進行組間對比。兩組患者的治療效果和腹脹消失率為計數資料，組間通過χ2檢驗對比。

統(tǒng)計學軟件采用SPSS17.0軟件包。以0.05為檢驗水準，可信區(qū)間范圍為95%，P＜0.05為樣本數據差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

實驗組患者與對照組患者的治療效果差異不明顯，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義；實驗組患者腹圍減少量更大，排氣時間快，腹脹消失率更高，與對照組患者比較有顯著差異，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。詳細結果見表1。

3 討 論

重癥急性胰腺炎合并胃腸動力障礙在臨床較為常見，患者主要表現(xiàn)為胃排空減慢，且伴有十二指腸運動遲緩，有腸道麻痹等癥狀。而由于胃腸功能障礙，會導致腸道內的細菌和毒素排泄障礙，引起腸道內的細菌過度增殖，產生菌群失調，進而加重對胃腸道屏障功能的損傷，導致細菌移位和毒素等情況[4]。而重癥急性胰腺炎患者一旦發(fā)生細菌增殖和移位，還會加重胃腸道的功能障礙，進而惡化胰腺炎。

導致重癥急性胰腺炎發(fā)生胃腸功能障礙的原因較多。在胰腺炎發(fā)病后，大量的胰酶會釋放到血液內，引起微循環(huán)障礙，進而導致白細胞激活，出現(xiàn)氧自由基大量形成，造成缺血性再灌注的產生，加重胃腸動力障礙。同時，患者循環(huán)系統(tǒng)失衡，毛細血管滲透，納差發(fā)生，也會引起全身血液循環(huán)的再分配，導致腸道血管收縮，腸道血液灌注量降低。且在胰腺炎危重時，患者縮膽囊素改變，導致胃排空延遲，抑制胃腸道的電機械活動。且胰酶還會導致單核巨噬細胞釋放大量的促炎癥因子，如IL-1和IL-6等[5]，激活中性粒細胞，引起腸壁浸潤，導致胃腸道功能障礙。

表1 兩組患者的治療效果、腹圍減少量、排氣時間和腹脹消失時間比較

此外，重癥急性胰腺炎患者還會出現(xiàn)毒性脂質代謝產物，造成平滑肌細胞的結構與功能障礙。且大量腹水還會引起小腸平滑肌電生理紊亂，抑制平滑肌收縮。

我院在實驗組臨床治療過程中，使用了奧曲肽進行治療，奧曲肽是天然生長抑素的同類物，其可以有效抑制胰腺的分泌，并提高肝臟網狀內皮系統(tǒng)功能，有效地減少內毒素對機體的損傷，并可以抑制血小板活化因子釋放，增加其對胰腺細胞的保護。同時，奧曲肽還對胰酶的合成有較好的阻斷作用，進而減少了分泌細胞內的胰蛋白合成，抑制胰腺的消化作用。而通過以上作用，患者的胃腸道功能也能夠快速恢復，防止了急性胰腺炎的病情進展。

從本次所實驗結果也可以看出，實驗組患者在使用奧曲肽治療后，患者的腹圍減少量更大，排氣時間快，腹脹消失率更高，與對照組患者比較有顯著差異，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，重癥胰腺炎患者多伴有胃腸功能障礙，使用奧曲肽治療重癥胰腺炎有助于盡快改善患者的胃腸動力，促進患者早期康復，值得應用。

[1]林中,袁園,李小玲,等.重癥急性胰腺炎大鼠結腸黏膜下神經節(jié)一氧化氮合酶陽性神經元及乙酰膽堿轉移酶陽性神經元的改變[J].安徽醫(yī)科大學學報,2012,47(10):1185-1189.

[2]王 強,王湘 英.胃腸 激 素 紊 亂與 重 癥 急性 胰 腺炎胃腸 動力障礙 的機制[J].中華全科醫(yī)師雜志,2012,11(1):85-87.

[3]黃碩.重 癥 急性 胰 腺 炎胃腸 動力障礙 的 檢 測與評 估[J].中國醫(yī) 師雜志,2011,2(z2):214-216.

[4]羅亮,彭愛霞,鄧慶文,等.奧曲肽對重癥急性胰腺炎患者胃腸動力影響研究分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(11):58-59.

[5]劉穎,林中,胡瓊花,等.伴有胃腸動力障礙的重癥急性胰腺炎大鼠結腸腸肌間神經叢一氧化氮合成酶神經元的變化[J].第三軍醫(yī)大學學報,2010,32(3):274-277.

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