馬艷麗

（四川省攀枝花市中心醫(yī)院耳鼻喉科，四川 攀枝花 617067）

比較鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻和下鼻甲部分切除術(shù)對慢性肥厚性鼻炎的療效

馬艷麗

（四川省攀枝花市中心醫(yī)院耳鼻喉科，四川 攀枝花 617067）

目的 對比分析鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻和下鼻甲部分切除術(shù)對慢性肥厚性鼻炎治療的效果及并發(fā)癥。方法 選取本院治療的病員120 例慢性肥厚性鼻炎患者，采用隨機(jī)抽樣法平均分成 2 組，實(shí)驗(yàn)組行鼻內(nèi)鏡低溫等離子射頻治療，對照組行下鼻甲部分切除術(shù)治療。治療后隨訪 3 ～ 6 個(gè)月，比較兩組患者的臨床療效和并發(fā)癥率。結(jié)果 隨訪期間兩組比較，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為 93.5%，明顯高于對照組；實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥率為 9.68%，明顯低于對照組的 13.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡低溫等離子射頻治療慢性肥厚性鼻炎，可顯著改善患者臨床療效，減少患者并發(fā)癥。

低溫等離子射頻；慢性肥厚性鼻炎；臨床療效

慢性肥厚性鼻炎為臨床常見疾病。臨床主要表現(xiàn)為：鼻功能減弱或消失。本文選取本院治療的病員120例慢性肥厚性鼻炎患者資料作為研究對象，對比分析鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻和下鼻甲部分切除術(shù)對慢性肥厚性鼻炎治療的效果及并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2011年10月至2012年10月治療的120例慢性肥厚性鼻炎患者，所有患者均依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]確診為慢性肥厚性鼻炎，且經(jīng)過藥物保守治療無效，行鼻內(nèi)鏡及鼻CT檢查排除結(jié)構(gòu)性鼻炎、中鼻甲肥大及下鼻甲骨性肥大者，其中男76例，女44例，年齡30～56歲，平均38歲，病程2年～6年不等，平均4年。按手術(shù)方式的不同將患者分成2組，觀察組62例，對照組58例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組行下鼻甲部分切除術(shù)治療，即讓患者取仰臥位，用1%丁卡因+1/20000腎上腺素棉片局部表面麻醉3次，時(shí)間近20min。根據(jù)下鼻甲的增大程度，選擇切除下鼻甲的1/2或1/3部分。術(shù)后油紗條填塞鼻腔48h，口服消炎藥物5～7d。觀察組行鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻治療，在00鼻內(nèi)鏡直視下取1%地卡因+1/20000腎上腺素棉片局部表面麻醉3次，時(shí)間近20min。根據(jù)下鼻甲增大的程度及主要部位，選擇下鼻甲3～5點(diǎn)行射頻消融至肉眼下見消融點(diǎn)泛白。術(shù)后鼻腔不填塞。酌情口服消炎藥物5～7d。

1.3 療效及并發(fā)癥判定方法

治療后隨訪3～12個(gè)月，定期復(fù)查，比較兩組患者的臨床療效和并發(fā)癥率。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：鼻塞完全消失，下鼻甲恢復(fù)至正常形態(tài)。好轉(zhuǎn)：鼻塞好轉(zhuǎn)，下鼻甲較術(shù)前明顯減小。無效:鼻塞無改善，下鼻甲與術(shù)前相比無明顯變化。并發(fā)癥表現(xiàn)為不同程度的鼻腔功能障礙，患者多表述為鼻腔過度通氣和頭痛。查體見雙側(cè)下鼻甲小，鼻腔空曠、可見黃白色干痂，鼻黏膜干燥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)卡方檢驗(yàn)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療后兩組患者臨床療效比較

隨訪期間，觀察組與對照組患者的總有效率分別為93.5%和79.3%，二者比較，觀察組明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 治療后兩組患者并發(fā)癥率比較

隨訪期間，觀察組與對照組12個(gè)月并發(fā)癥率分別為9.68%和13.8%，二者比較，觀察組明顯低于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較

注：*與對照組比較，P＜0.05

3 討 論

慢性肥厚性鼻炎是由于長時(shí)間的慢性炎癥導(dǎo)致的鼻黏膜增生、肥厚，呈暗紅和淡紫紅色。黏膜增厚的程度不同，通常下鼻甲最重，臨床表現(xiàn)為下鼻甲腫大，堵塞鼻腔，表面不平，呈結(jié)節(jié)狀和桑葚狀，觸診有硬實(shí)感，不易出現(xiàn)凹陷。手術(shù)目的是為了縮小下鼻甲，增寬鼻腔通氣截面積。隨著鼻科相關(guān)理論的深入研究，手術(shù)目的提高到在恢復(fù)正常下鼻甲形態(tài)的同時(shí)維系其功能。傳統(tǒng)的下鼻甲部分切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)面大，出血多，破壞了鼻黏膜纖毛系統(tǒng)的作用，術(shù)后鼻腔壓迫止血致患者鼻腔脹痛、頭痛等不良感受。等離子的治療原理為刀頭和組織間的電解液形成等離子體薄層，使靶組織中的細(xì)胞凝固、壞死、脫落、瘢痕收縮，獲得減容效果[2]。與傳統(tǒng)的下鼻甲部分切除術(shù)相比較，等離子消融術(shù)切口小，損失程度輕，出血少、患者痛苦小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少。

[1]貝政平,舒 懷,周梁.耳 鼻 咽喉科 疾 病 診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京:科 學(xué)出版社,2007:295.

[2]梁曉杰,姜小兵,紀(jì)維綱.雙極射頻等離子治療儀治療慢性肥厚性鼻炎116例[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2003,17(5):304-305.

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