徐國榮

（江門市人民醫(yī)院，廣東 江門 529020）

盆腔粘連所致輸卵管妊娠的臨床分析

徐國榮

（江門市人民醫(yī)院，廣東 江門 529020）

目的 從盆腔解剖學(xué)改變方面來探討輸卵管妊娠的發(fā)病因素。方法 回顧性分析本院近 3 年收治的輸卵管妊娠 243 例，開腹在或腹腔鏡下所見盆腔粘連狀況以及子宮、輸卵管外觀改變，分析盆腔粘連與患者手術(shù)史的相關(guān)性。結(jié)果 243 例輸卵管妊娠患者中有 162 例輸卵管妊娠患者存在不同程度的盆腔粘連，盆腔粘連與既往手術(shù)史正相關(guān)。結(jié)論 手術(shù)所致的盆腔粘連以及輸卵管形態(tài)改變是輸卵管妊娠的重要因素。

輸卵管妊娠；盆腔粘連；發(fā)病因素

輸卵管妊娠是最常見的異位妊娠類型，也是婦科最常見的急腹癥，其破裂或流產(chǎn)可引起失血性休克，嚴(yán)重威脅生育期婦女的生命安全。了解輸卵管妊娠的發(fā)病因素對于預(yù)防、診斷和治療該病非常重要。本文回顧分析本院近3年來經(jīng)手術(shù)治療的輸卵管妊娠243例，探討輸卵管妊娠患者的盆腔狀況改變。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本院2009年8月至2011年8月經(jīng)手術(shù)治療的輸卵管妊娠共243例，其中重復(fù)異位妊娠27例，所有病例均經(jīng)術(shù)后病理證實，年齡最小18歲，最大44歲，平均（27.99±6.25）歲，既往無孕育史者16人，占6.58%。218例有盆腔或?qū)m腔手術(shù)史，其中人工流產(chǎn)史191例，占78.60%，異位妊娠相關(guān)手術(shù)史31例，占12.75%，上環(huán)史23例，占9.47%，剖宮產(chǎn)史21例，占8.64%，輸卵管結(jié)扎史16例，占6.58%，輸卵管復(fù)通史5例，占2.06%，闌尾炎手術(shù)史2例，占0.82%，兩種以上手術(shù)史者有71例，占29.22%。輸卵管壺腹部妊娠155例，占63.79%，峽部妊娠65例，占26.75%，間質(zhì)部妊娠16例，占6.58%，傘端妊娠7例，占2.88%。

1.2 方法

回顧分析243例患者開腹或腹腔鏡下所見盆腔粘連狀況以及子宮、輸卵管外觀改變，分析盆腔粘連與患者手術(shù)史的相關(guān)性，進(jìn)一步尋找輸卵管妊娠的患病因素。數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件處理，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α =0.05.

2 結(jié) 果

2.1 輸卵管妊娠患者的盆腔狀況

合并不同程度盆腔粘連者162例，占66.7%，輸卵管扭曲、變形或者過長者41例，占16.87%，子宮或輸卵管炎性充血53例，占21.81%，部分病例兩種以上情況并存。

2.2 盆腔粘連與既往手術(shù)史關(guān)系

有盆腔或?qū)m腔手術(shù)史的患者盆腔粘連發(fā)生率高于無手術(shù)史者，其中有盆腔手術(shù)史的患者全部有盆腔粘連，兩者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表1。

2.3 盆腔粘連與腹腔內(nèi)出血關(guān)系

有盆腔粘連者的輸卵管妊娠腹腔內(nèi)出血少于無盆腔粘連者，兩者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.002），見表2。

表1 盆腔粘連與既往手術(shù)史關(guān)系

表2 盆腔粘連與腹腔內(nèi)出血關(guān)系

3 討 論

異位妊娠指受精卵在子宮腔以外部位著床，近30年來異位妊娠受多種因素的影響其發(fā)病率呈上升趨勢。其發(fā)病機制方面，凡種種原因推遲或阻止孕卵到達(dá)子宮的運行，或受精卵運行過快或過慢均可發(fā)生異位妊娠[1]。Popovici[2]等通過基因表達(dá)圖譜的微陣列數(shù)據(jù)分析顯示孕卵著床部位蛻膜組織中IL-8、IL-1R等炎癥因子表達(dá)上調(diào)顯著，表明炎癥因子與異位妊娠發(fā)病關(guān)系密切。姚書忠等研究發(fā)現(xiàn)盆腔炎、異位妊娠病史、輸卵管手術(shù)、輸卵管粘連閉鎖是輸卵管妊娠術(shù)后不孕及重復(fù)性異位妊娠的危險因素[3]。

輸卵管的功能非常復(fù)雜，其輸送功能有賴于平滑肌的收縮和粘膜纖毛的正常擺動， Shaw[4]等報道前動力蛋白（prokineticins，PROK）及其受體存在于輸卵管上皮和輸卵管平滑肌層中，輸卵管妊娠患者其輸卵管PROKR的表達(dá)明顯降低，認(rèn)為，由于PROK的減少使得輸卵管平滑肌的蠕動和纖毛擺動頻率降低，導(dǎo)致胚胎滯留于輸卵管腔，引發(fā)輸卵管妊娠。於永愛等認(rèn)為子宮收縮可將胚胎擠壓至輸卵管或者直接將包含胚胎的轉(zhuǎn)移介質(zhì)推送至輸卵管[5]。本文顯示輸卵管妊娠患者66.7%合并盆腔粘連，是異位妊娠最主要的解剖學(xué)改變，盆腔粘連這一解剖學(xué)改變可導(dǎo)致輸卵管結(jié)構(gòu)和功能改變，輸卵管周圍粘連影響輸卵管的正常蠕動，使得受精卵停滯在輸卵管而不能輸送至子宮腔。

盆腔手術(shù)操作可導(dǎo)致盆腔無菌性粘連，致輸卵管扭曲變形、輸卵管通而不暢等改變，從而增加輸卵管妊娠的發(fā)病概率。本資料剖宮產(chǎn)、輸卵管結(jié)扎、異位妊娠手術(shù)史等75例盆腔手術(shù)史的異位妊娠患者均有不同程度的盆腔粘連，由此可見輸卵管妊娠與盆腔手術(shù)操作關(guān)系十分密切。尤其是直接涉及到輸卵管本身的手術(shù)，比如異位妊娠的保守性手術(shù)治療、輸卵管結(jié)扎失敗、輸卵管造口術(shù)后等，可使輸卵管管壁狹窄、纖維化、通而不暢，從而孕卵停留在輸卵管內(nèi)不能輸送至子宮腔，甚至重復(fù)輸卵管妊娠。宮腔手術(shù)操作可能引起子宮內(nèi)膜損傷、感染，干擾受精卵著床于子宮內(nèi)膜，宮腔操作可能引起盆腔炎癥、盆腔粘連，增加輸卵管妊娠的風(fēng)險性。宮內(nèi)節(jié)育器能阻止宮內(nèi)妊娠卻不能阻止宮外妊娠，節(jié)育器放置可導(dǎo)致輸卵管炎或輸卵管痙攣等功能的改變，從而增加輸卵管妊娠的發(fā)生概率。另外，不潔性生活所致盆腔炎癥可引起盆腔粘連、輸卵管扭曲、管壁水腫、瘢痕形成等，從而導(dǎo)致受精卵運行受阻而著床于輸卵管。

本資料還顯示合并盆腔粘連的輸卵管妊娠患者其腹腔內(nèi)出血量少于無盆腔粘連者，可能由于盆腔粘連導(dǎo)致潛在的積血腔隙局限有關(guān)，或許是盆腔粘連所致盆腔血供減少有關(guān)，但常常給臨床診斷帶來一定困難。

為降低輸卵管妊娠的發(fā)病，筆者認(rèn)為可從以下方面著手：①嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，避免不必要的手術(shù)操作；②實施計劃生育手術(shù)時嚴(yán)格無菌操作，把手術(shù)所引起的盆腔炎癥降低到最低限度；③及時徹底的治療急性盆腔炎癥；④術(shù)中應(yīng)用防粘連藥物以及術(shù)后預(yù)防感染及康復(fù)治療減輕盆腔粘連的發(fā)生；⑤加強公共衛(wèi)生宣教。

[1]黃立,宋桂英,王艷華,等.異位妊娠發(fā)病相關(guān)因素的臨床分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(9):705-706.

[2]Popovici RM,Betzler NK,Krause MS,et al.Gene expression profiling of human endometrial-trophoblast interaction in a coculture model[J].Endocrinology,2006,147(12):5662-5675.

[3]姚書忠,王海英,陳玉清.輸卵管妊 娠 術(shù)后生 殖 狀況及其影響因素分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(5):358-359.

[4]Shaw JLV, Denison FC, Evans J, et al.Evidence of prokineticin dysregulation in fallopian tube from women with ectopic pregnancy[J].Fertil Steril,2010,94(5):1601-1608.

[5]於永愛,狄文.重復(fù)異位妊娠的研究進(jìn)展[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,26(1):78-80.

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