黃碧青 黃 銳 邱海平

（廣東省開(kāi)平市中心醫(yī)院婦科，廣東 開(kāi)平 529300）

功能失調(diào)性子宮出血應(yīng)用子宮內(nèi)膜診刮術(shù)結(jié)合心理干預(yù)的療效評(píng)價(jià)研究

黃碧青 黃 銳 邱海平

（廣東省開(kāi)平市中心醫(yī)院婦科，廣東 開(kāi)平 529300）

目的 探討功能失調(diào)性子宮出血應(yīng)用子宮內(nèi)膜診刮術(shù)結(jié)合心理干預(yù)的方法及效果。方法 將 2012 年 4 月至 2013 年 4 月我院收治的功能失調(diào)性子宮出血患者 62 例，隨機(jī)分為觀察組 31 例（子宮內(nèi)膜診刮術(shù)結(jié)合心理干預(yù)）和對(duì)照組 31 例（單純子宮內(nèi)膜診刮術(shù)），對(duì)兩組的效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 兩組的治愈率、復(fù)發(fā)率相比差異均具有顯著性（P＜ 0.05）。觀察組患者治療依從為 28 例（90.32%），對(duì)照組為19 例（61.29%）,兩組的治療依從性相比差異具有顯著性（P ＜ 0.05）。結(jié)論 功能失調(diào)性子宮出血應(yīng)用子宮內(nèi)膜診刮術(shù)時(shí)有效的心理干預(yù)可以緩解患者心理狀況，配合治療和護(hù)理,促進(jìn)康復(fù)。

功能失調(diào)性子宮出血；子宮內(nèi)膜診刮術(shù)；心理干預(yù)

功能失調(diào)性子宮出血（Dysfunctional uterine bleeding，DUB）簡(jiǎn)稱(chēng)功血，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常，即下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)，而不是由于器質(zhì)性病變引起的異常子宮出血。其常見(jiàn)的致病原因有精神緊張、情緒激動(dòng)、恐懼、憂(yōu)傷等，而積極的治療和護(hù)理對(duì)功能失調(diào)性子宮出血痊愈和預(yù)防復(fù)發(fā)具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計(jì)62例，均為2012年4月至2013年4月我院收治的功能失調(diào)性子宮出血患者，年齡14～55歲，平均（37.1±2.2）歲。病程15～62 d，平均（38.2±3.4）d。隨機(jī)分為觀察組31例（子宮內(nèi)膜診刮術(shù)結(jié)合心理干預(yù)）和對(duì)照組31例（單純子宮內(nèi)膜診刮術(shù)），兩組在年齡、病情及病程等方面相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組單純應(yīng)用子宮內(nèi)膜診刮術(shù)治療，觀察組應(yīng)用子宮內(nèi)膜診刮術(shù)結(jié)合心理干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1 子宮內(nèi)膜診刮術(shù)的方法

患者按常規(guī)行診斷性刮宮術(shù)，刮取整個(gè)宮腔內(nèi)膜，刮出組織全部送病理檢查。經(jīng)病檢結(jié)果證實(shí)為子宮內(nèi)膜簡(jiǎn)單型增生過(guò)長(zhǎng)、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮腺肌病、胚胎殘留等。部分患者診刮術(shù)后3d開(kāi)始口服米菲司酮12.5 mg，每日1次，連服3個(gè)月；另有患者于診刮術(shù)后3d開(kāi)始口服炔諾酮25mg，連服22d，下次月經(jīng)第5天開(kāi)始第2個(gè)周期。治療3個(gè)周期。患者陰道流血情況，并于治療前及治療第3個(gè)月停藥后2日內(nèi)行B超檢查子宮內(nèi)膜厚度。

1.2.2 心理干預(yù)措施

①與患者交朋友，建立良好的護(hù)患關(guān)系?；颊呷朐汉螅瑤推浒才乓话察o的房間，保持環(huán)境安靜以減少感官刺激，避免與其他焦慮患者接觸。護(hù)士做好入院宣教，向其介紹環(huán)境、同室病友、主管醫(yī)生及護(hù)士，減少患者的陌生感、恐懼感。建立良好的第一印象，從而與患者交朋友，多與患者接觸，充滿(mǎn)愛(ài)心，建立友好支持的護(hù)患關(guān)系。②鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受。讓患者說(shuō)出自己最擔(dān)心什么?最需要什么?耐心傾聽(tīng)患者的有關(guān)心理問(wèn)題，負(fù)責(zé)任地解答其問(wèn)題。幫助其認(rèn)識(shí)焦慮、恐懼癥狀及伴隨的生理反應(yīng)來(lái)源，以及所謂的憂(yōu)慮問(wèn)題并非想象中的那樣嚴(yán)重，糾正其認(rèn)識(shí)偏差，以培植其信心和勇氣。③心理疏導(dǎo)。有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，把可能給患者帶來(lái)的痛苦和威脅做適當(dāng)說(shuō)明，并給以安全暗示。向患者講解病情及相應(yīng)的治療方法。消除其對(duì)性激素治療的恐懼心理，怕致癌、發(fā)胖或影響今后月經(jīng)等，告之患者在醫(yī)師監(jiān)護(hù)下的性激素治療是無(wú)害有益的。特別要講解功能性子宮出血與精神、情緒變化的關(guān)系，減輕其恐懼心理并使之主動(dòng)配合治療。④告之患者該病的治療前途。介紹治療計(jì)劃，并在治療過(guò)程中給予患者適當(dāng)?shù)男畔ⅲ龊谜f(shuō)服解釋工作，一方面使患者對(duì)病情有所了解，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，降低其對(duì)醫(yī)護(hù)人員過(guò)高的期望值；另一方面，讓患者打消僥幸心理，接受治療循序漸進(jìn)的事實(shí)，明確治療需要一個(gè)過(guò)程，不能急于求成。如對(duì)大量出血者，要求在8h內(nèi)止血明顯，24～48 h出血基本停止[1]。⑤取得患者及其家屬配合。與患者談?wù)撟陨韮r(jià)值的實(shí)現(xiàn)，并取得家屬合作，讓她們丟掉包袱，振作精神，積極配合治療。講解治療與工作、生活的關(guān)系，使其安心治療。⑥鼓勵(lì)家屬給予愛(ài)的表達(dá)。陪伴患者，指導(dǎo)家屬積極參與協(xié)助安排患者的日常生活。盡量滿(mǎn)足患者需要，發(fā)揮其在治療過(guò)程中的積極主動(dòng)性，以良好的職業(yè)道德感染她們，激發(fā)她們的自強(qiáng)意識(shí)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：用藥期同無(wú)陰道不規(guī)則流血；復(fù)發(fā)：患者停藥后再次出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血；閉經(jīng)：患者停藥后3個(gè)月內(nèi)起停經(jīng)半年以上。隨訪時(shí)間半年以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用χ2檢驗(yàn)。差異有顯著性（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

兩組的治愈率、復(fù)發(fā)率相比差異均具有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表1。觀察組患者治療依從為28例（90.32%），對(duì)照組為19例（61.29%），兩組的治療依從性相比差異具有顯著性（P＜0.05）。說(shuō)明有效的心理干預(yù)可以緩解患者心理狀況，促進(jìn)康復(fù)。

表1 兩組治療效果情況對(duì)比

3 討 論

功能失調(diào)性子宮出血嚴(yán)重時(shí)常常導(dǎo)致失血性貧血，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至危及生命。藥物緩解癥狀或清宮是治療功血的經(jīng)典方法，但經(jīng)保守治療無(wú)效或患者不能耐受藥物副作用時(shí)，常常需要行子宮切除術(shù)。子宮切除術(shù)作為功血治療的根治性方法，但其作為一種有創(chuàng)性開(kāi)腹手術(shù)，同時(shí)又具有風(fēng)險(xiǎn)大、并發(fā)癥及后遺癥多等缺點(diǎn)。目前子宮內(nèi)膜診刮術(shù)已經(jīng)逐漸成為子宮切除術(shù)的一種替代方法，在功能失調(diào)性子宮出血的治療中發(fā)揮著重要的作用，并對(duì)子宮切除率和良性子宮病變所致的功能失調(diào)性子宮出血的治療產(chǎn)生了很大的影響。

作為在婦科領(lǐng)域的微創(chuàng)技術(shù)，子宮內(nèi)膜診刮術(shù)能夠在保留患者內(nèi)生殖器（子宮及卵巢），對(duì)盆底解剖無(wú)破壞，并對(duì)卵巢內(nèi)分泌功能沒(méi)有影響，已經(jīng)成為功血治療中替代子宮切除術(shù)的安全而又有效的方法。該方法在宮腔內(nèi)操作，利用診刮去除子宮內(nèi)膜的功能層、基底層，并向下破壞部分肌肉層約2～3mm，引起局部組織產(chǎn)生纖維反應(yīng)，使子宮內(nèi)膜不能再生，從而達(dá)到緩解癥狀或根治的目的[2]。與子宮切除術(shù)相比較，具有無(wú)需開(kāi)腹，手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后患者恢復(fù)快，并且鮮見(jiàn)合并癥或后遺癥等優(yōu)點(diǎn)，為功血治療提供了替代子宮切除，治愈疾病的全新療法。

婦科疾病的發(fā)生一定程度上影響女性生育及健康情況，多數(shù)患者為因?yàn)閾?dān)心疾病復(fù)發(fā)的威脅、軀體形象的改變產(chǎn)生一系列焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，在一定程度上影響了婦女的正常生活。因此，對(duì)功能失調(diào)性子宮出血患者進(jìn)行心理干預(yù)十分必要，有些患者對(duì)月經(jīng)相關(guān)生理知識(shí)缺乏了解，當(dāng)陰道流血時(shí)常有恐懼心理，使病情加重。良好的護(hù)患關(guān)系是做好心理護(hù)理的有效保證，護(hù)理人員通過(guò)交流及時(shí)了解患者需求，耐心解釋相關(guān)生理知識(shí)，使患者明白圍絕經(jīng)期功血及非絕經(jīng)期是因下丘腦—垂體—卵巢軸功能失調(diào)所致，不用懼怕，通過(guò)治療可治愈[3]。本組資料顯示，兩組的治愈率、復(fù)發(fā)率、治療依從性相比差異均具有顯著性（P＜0.05），說(shuō)明心理干預(yù)療法能使患者增強(qiáng)信心，配合治療和護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)。為診刮術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血臨床開(kāi)展提供可靠的臨床理論依據(jù)。

[1]陳 麗 花 .功 能 失 調(diào) 性 子宮出 血 的 治 療 進(jìn) 展 [J].海 南 醫(yī) 學(xué),2007, 18(3):134-135.

[2]羅瓊.功能失調(diào)性子宮出血 的 診 治 進(jìn) 展 [J].中國(guó)實(shí)用婦 科與產(chǎn) 科雜志,2006,22(9):706-709.

[3]段華.子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療月經(jīng)過(guò)多的現(xiàn)狀與評(píng) 價(jià)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2006,22(6):34-35.

The Evaluation Research of Function of Tonal Uterine Bleeding Application Endometrial Curettage Technique Combined with the Effect of Psychological Intervention

HUANG Bi-qing, HUANG Rui, QIU Hai-ping
(Department of Gynaecology, Kaiping Central Hospital, Kaiping 529300, China)

ObjectiveFunction of tonal uterine bleeding application endometrial curettage technique combined with psychological intervention methods and effect.MethodsIn April 20112to April 2013 were lost our function of tonal uterine bleeding patients 62 cases were randomly divided into observation group of 31 cases (endometrial curettage technique combined with psychological intervention) and the control group 31 cases (simple endometrial curettage operation), for both groups, the effect of contrast.ResultsTwo groups of cure rate, compared with the recurrence rate difference were significant (P＜0.05). The observation group patients compliance and patients (90.32%) and control group in 19 cases (61.29%), two groups of treatment adherence compared with significant difference (P＜0.05).Conclusionfunction of tonal uterine bleeding application endometrial curettage postures effective psychological intervention can relieve patients psychological status, cooperate with treatment and nursing, promote the recovery.

Function of tonal uterine bleeding; Endometrial curettage operation; Psychological intervention

R711.52

：B

：1671-8194（2013）10-0047-02