石俊英 弓 莉 馬秀華（鄭州人民醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450003）

囊性腎癌的CT和MRI表現(xiàn)

石俊英 弓 莉 馬秀華
（鄭州人民醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450003）

目的 回顧性分析囊性腎癌的 CT 和 MRI表現(xiàn)，進(jìn)一步提高正確診斷率。方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的 13 例性腎癌的 CT 表現(xiàn)和其中 8 例病例的 MRI表現(xiàn)。結(jié)果 囊性腎癌 13 例，囊壁不規(guī)則增厚 11 例，間隔不規(guī)則增厚 11 例，囊壁結(jié)節(jié) 5 例，鈣化 2 例，增強(qiáng)掃描實(shí)性部分高度增強(qiáng) 8例，中度增強(qiáng) 5例，輕度增強(qiáng) 3例。結(jié)論 囊性腎癌的 CT 和 MR 表現(xiàn)有一定特征，表現(xiàn)典型者可做出診斷。

囊性腎癌；CT；MRI

囊性腎癌是腎癌的一種少見(jiàn)類(lèi)型，在病理上腫瘤細(xì)胞核分級(jí)和腫瘤分期均較低，預(yù)后較好，但臨床表現(xiàn)隱匿，其影像表現(xiàn)難與復(fù)雜性腎囊腫等良性腎臟病變鑒別。本文就我院2003年至2012年5月間經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的13例囊性腎癌的CT和MRI表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析,以進(jìn)一步提高囊性腎癌的術(shù)前診斷率"

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組13例均為我院2003年～2012年5月間經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的患者"腎癌16例，其中透明細(xì)胞癌8例，顆粒細(xì)胞癌5例。男9例，女4例，年齡36～72歲，平均52歲。腫瘤位于右側(cè)7例，左側(cè)6例。臨床癥狀有肉眼血尿者2例，腰痛2例，發(fā)現(xiàn)腹部包塊4例，無(wú)癥狀查體偶然發(fā)現(xiàn)5例。

1.2 影像學(xué)檢查

1.2.1 CT檢查

使用SOMATOM Definition 64層螺旋CT機(jī)。高壓注射器（使用套管針）經(jīng)肘前靜脈注入100ml碘佛醇（350mgI/mL），流速3.0mL/s。掃描條件：管電壓120kV、管電流80mA，矩陣512×512，視野（FOV）26cm，層厚2mm，掃描時(shí)間：動(dòng)脈期為30 s，靜脈期為50s，延遲期為120 s。

1.2.2 MRI檢查

使用GE 3.0T MRI，體部相控陣線(xiàn)圈（TORSO）?；颊呷⊙雠P位，呼氣末開(kāi)始進(jìn)行掃描。先行常規(guī)平掃，后注射釓噴酸二甲基（葡胺（ Gd-DTPA）行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，注射速度2.0mL/s，注射量為20mL；常規(guī)掃描參數(shù)如下：SE序列T1WI（TR 400～500 ms，TE 9～14 ms）掃描;加呼吸門(mén)控的脂肪抑制FSE序列T2WI掃描（TR 3500～4000 ms，TE 85 ms）。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描采用腎臟容積超快速三維成像（LAVA）技術(shù)，掃描參數(shù)如下：軸位掃描，TR 2.6 ms，TE 1.2 ms，層厚 4mm，屏氣時(shí)間20 s，完成一次容積掃描。

1.3 圖像分析

重點(diǎn)分析病變形態(tài)，密度及信號(hào)；囊壁形態(tài)；分隔及囊內(nèi)密度或信號(hào)改變；鈣化及增強(qiáng)表現(xiàn)。

2 結(jié) 果

CT和MRI影像表現(xiàn)：

2.1 病變形態(tài)、密度及信號(hào)：腫瘤主要位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，向表面隆起8例，和/或突入腎竇5例；7例呈類(lèi)圓形，5例呈淺分葉；腫瘤呈囊性6例，囊實(shí)性4例；實(shí)性3例；腫瘤在CT呈低、等低密度混雜密度或等密度；MRI表現(xiàn)腫瘤呈囊性6例；囊實(shí)性7例；T1WI呈低或等低混雜信號(hào)，T2WI呈高或高等混雜信號(hào)，DWI呈等信號(hào)。

2.2 囊壁形態(tài)：囊壁均勻2例，最薄處約2mm；囊壁厚薄不均11例，最厚處約10mm;壁結(jié)節(jié)者5例，其中2例MRI可明確顯示附壁小結(jié)節(jié)，而CT未見(jiàn)確切顯示； CT顯示腫瘤與正常腎組織分界清楚5例；分界不清7例；MRI顯示腫瘤與正常腎組織分界清晰10，分界不清晰3例。

2.3 分隔及囊內(nèi)密度或信號(hào)改變：13例囊內(nèi)可見(jiàn)分隔，形成多房性囊腔，11例分隔厚度與囊壁一樣可呈不均勻增厚或呈結(jié)節(jié)樣改變，囊腔互不相通；5例附壁結(jié)節(jié)灶，其中3例在CT內(nèi)顯示；而MRI全部顯示清晰。10例CT顯示囊液密度呈水樣改變；MRI顯示10例囊液信號(hào)呈水樣改變，3例因出血而信號(hào)。

2.4 鈣化：本組CT顯示囊壁鈣化者3例；呈斑點(diǎn)狀及條線(xiàn)鈣化。

2.5 增強(qiáng)表現(xiàn)：囊腔內(nèi)病變?cè)鰪?qiáng)掃描無(wú)變化；MRI和CT顯示囊壁、分隔及實(shí)質(zhì)部分呈中高強(qiáng)化；5例附壁結(jié)節(jié)中高度強(qiáng)化在MRI顯示更清晰。

3 討 論

3.1 囊性腎癌的臨床特點(diǎn)

囊性腎癌是腎癌的一種少見(jiàn)特殊類(lèi)型，約占腎癌總數(shù)的10%～15%[1]，與常見(jiàn)腎癌相似，囊性腎癌的發(fā)病年齡較高，以中老年男性多見(jiàn)，男女比例約2∶1。臨床表現(xiàn)很少出現(xiàn)常見(jiàn)腎癌的典型三聯(lián)征，大部分患者無(wú)明顯癥狀或體征，為體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。

3.2 囊性腎癌的CT表現(xiàn)

CT表現(xiàn)為多房囊性或單房腫塊，內(nèi)見(jiàn)分隔，小部分因腫瘤出血而呈實(shí)性改變；病變區(qū)與正常腎實(shí)質(zhì)分界欠清晰或不清晰。囊壁和分隔可見(jiàn)不規(guī)則增厚和/或附壁結(jié)節(jié)形成，囊壁或分隔少數(shù)有鈣化。囊腔互不連通，不同囊腔內(nèi)囊液的密度可不同，部分囊腔內(nèi)因含有新鮮或陳舊性血液或壞死的腫瘤組織，密度可高于水，有時(shí)見(jiàn)沉淀或漂浮物。增強(qiáng)掃描有不同程度的強(qiáng)化，且多為中高度強(qiáng)化[2,3]。

3.3 囊性腎癌的MRI表現(xiàn)

MRI表現(xiàn)為多房囊實(shí)性病變，大多數(shù)病變與正常腎實(shí)質(zhì)分界清晰；MRI多序列成像對(duì)囊壁和分隔不規(guī)則增厚或附壁小結(jié)節(jié)顯示清晰，如圖1；尤其在軸位和冠狀位T2WI壓脂序列顯示更佳；應(yīng)用腎臟容積超快速三維成像（LAVA）技術(shù)，對(duì)囊壁、分隔及附壁結(jié)節(jié)的強(qiáng)化程度與方式顯示更好。MRI對(duì)于囊性腎癌的分隔及出血的檢出有較高的價(jià)值；壞死出血性囊性腎癌在MRI上表現(xiàn)依出血時(shí)間不同其信號(hào)不同；但MRI對(duì)鈣化顯示不敏感。DWI序列示與腎實(shí)質(zhì)相比，病變呈等或稍高信號(hào)，有助于腫瘤惡性程度的判定。

圖1 男性、62歲，經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)囊性腎癌，圖A：CT平掃呈稍低密度，病變與正常腎組織分界不清晰；圖B：增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期囊壁、分隔及附壁結(jié)節(jié)顯示欠清晰；圖C：同一患者M(jìn)RI增強(qiáng)掃描囊壁、分隔及附壁結(jié)節(jié)顯示清晰；圖D：同一患者M(jìn)RI平掃T2壓脂序列囊液呈高亮信號(hào)，病變與正常腎組織分界清晰

3.4 CT和MRI比較分析

CT掃描快速、覆蓋范圍大、密度及空間分辨率高，對(duì)腎臟囊性腫塊的敏感性和特異性均較高，是腎臟病變最常用的診斷手段。MRI軟組織分辨率高，可進(jìn)行任意方向掃描，對(duì)診斷腎臟囊性腫塊的特異性高，在顯示假包膜、囊壁、分隔、小的壁結(jié)節(jié)及囊內(nèi)成分方面MRI較CT有一定優(yōu)勢(shì)；但MRI檢查費(fèi)用貴，時(shí)間較長(zhǎng)，限制其應(yīng)用[4-6]，。

總之，囊性腎癌其影像表現(xiàn)復(fù)雜，診斷較困難；診斷依據(jù)主要是腫瘤囊壁和分隔不規(guī)則增厚或附壁小結(jié)節(jié)[7-9]，并增強(qiáng)掃描的中高度強(qiáng)化；CT和MRI平掃加動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查能較準(zhǔn)確完成腫瘤的定位診斷，并對(duì)腫瘤的定性診斷提供重要信息；尤其MRI掃描技術(shù)的應(yīng)用，對(duì)囊壁、分隔及附壁結(jié)節(jié)的顯示更清晰，更有利于本病的診斷。

[1]Hartman DS,Davis CJ Jr,Johns T,et al.Cystic renal cell carcinoma [J].Urology,1986,28(2):145-153.

[2]俞 斌 ,鄭旭 東,張鶴鵬,等.囊 性腎 癌 8 例臨床分析[J].現(xiàn)代 實(shí)用醫(yī)學(xué),2009,21(5):514.

[3]周建軍,周康榮,曾蒙蘇.多房囊性腎細(xì)胞癌動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT表現(xiàn)[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2007,18(1):796-799.

[4]趙偉峰,陳敏,吳國(guó)庚,等.囊性腎癌的CT和MRI表現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2007,17(9):958-961.

[5]Suzgan S,Lopez-Beltran A,Montironi R,et al.Multilocular cystic renal cell carcinoma:Areport of 45 cases of a kidney tumor of low malignant potential [J].Am J Clin Pathol,2006,125(2):217-222.

[6]朱 利,戴 景蕊,石素勝.囊性腎癌的CT診斷及 鑒 別 診 斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2003,16(2):141-143.

[7]王文赳,周建勤.囊性腎癌的CT診斷(附9 例報(bào)告)[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2006,18(4):261-262.

[8]葉玲玲,滕陳迪,黃崇權(quán),等.螺旋 CT 診斷囊性腎癌的價(jià)值 [J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,39(2):166-169.

[9]Aubert S,Zini L,Delomez J,et al.Cystic renal cell carcinomas in adults:Is preoperative recognition of multilocular cystic renal cell carcinoma possible[J].J Urol,2005,174(6):2115-2119.

CT and MRI Findings of Cystic Carcinoma of Kidney

SHI Jun-ying, GONG Li, MA Xiu-hua
(Department of Radiology, Zhengzhou People's Hospital , Zhengzhou 450003, China)

ObjectiveTo analyze the CT and MRI features of cystic carcinoma of kidney。MethodsThe CT and MRI findings of cystic carcinoma of kidney in13 patients proved by operation and pathology were retrospectively reviewed .ResultsOf the13 patients, the CT and MR findings of tumors were irregular thickening of the cystic wall in11cases,and septawere irregular thickening in 11 cases ,and nodules in the cystic wall were detected in5 cases ; calcification was found in 2cases,with obviousen hancement in 8 cases, moderateen hancement in 5 cases, slighten 2 hancement in 3 cases .ConclusionThe CT and MRI findings of cysticcarcinoma of kidney have their own characteristics. We could get definite diagnosis with typical features.

Cystic carcinoma of kidney; CT; MRI

R737.11

：B

：1671-8194（2013）10-0023-03