魏 琛 董慧芳 王 芳

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052）

臨床路徑在ABO溶血病診療中的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)

魏 琛 董慧芳 王 芳

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052）

目的 對(duì)實(shí)施臨床路徑前后 ABO 血型不合溶血病的診療程序進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。方法 對(duì) 2008 年 6 月至 2009 年 5 月及 2010 年1 月至 2010 年 12 月我院新生兒科確診的 ABO 血型不合溶血病患兒進(jìn)行回顧性分析，分為路徑組和對(duì)照組，分別就其住院時(shí)間、總費(fèi)用、藥費(fèi)、藥品比等衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)進(jìn)行分析。比較臨床路徑實(shí)施前后單病種住院患者的醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成及費(fèi)用差異。結(jié)果 較之臨床路徑實(shí)施前，實(shí)行臨床路徑后醫(yī)療費(fèi)用和藥費(fèi)沒有顯著性差異（P＞ 0.05），治療費(fèi)有顯著性減少（P＜ 0.05）。住院天數(shù)是影響醫(yī)療費(fèi)用變化的主要因素。結(jié)論 設(shè)計(jì)合理的臨床路徑能夠控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，縮短住院天數(shù)和控制藥費(fèi)是臨床路徑合理化的關(guān)鍵因素。

臨床路徑；新生兒溶血病；衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)；費(fèi)用控制

臨床路徑（Clinical Pathway，CP）是一種診療標(biāo)準(zhǔn)化方法，以縮短平均住院日、合理支付醫(yī)療費(fèi)用為特征，按病種設(shè)計(jì)最佳的醫(yī)療和護(hù)理方案，根據(jù)病情合理安排住院時(shí)間和費(fèi)用。[1,2]業(yè)已證實(shí)臨床路徑不僅能有效降低住院時(shí)間和住院費(fèi)用，更能改善醫(yī)療品質(zhì)，提高患者滿意度。ABO血型不合新生兒溶血病系新生兒科常見多發(fā)病，本研究對(duì)我院新生兒科實(shí)施臨床路徑前后的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)進(jìn)行回顧性分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

我院新生兒科2008年6月至2009年5月及2010年1月至2010年12月的ABO血型不合新生兒溶血病患兒，共118 例。所有病例均符合ABO血型不合新生兒溶血病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且無并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.2 方法

采用回顧性分析，將2008年6月至2009年5月未實(shí)施臨床路徑管理的50例患兒作為對(duì)照組，2010年1月至2010年12月進(jìn)入臨床路徑管理的68例患兒作為路徑組。對(duì)照組按新生兒科新生兒溶血病的常規(guī)診療護(hù)理療程進(jìn)行，路徑組入科后按我院制定的ABO溶血病臨床路徑流程進(jìn)行診斷、治療以及護(hù)理。

1.3 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)

患者住院天數(shù)，住院總費(fèi)用，藥費(fèi)（中、西藥費(fèi)），治療費(fèi)（重癥監(jiān)護(hù)費(fèi)、診療費(fèi)、輸氧、護(hù)理費(fèi)等），化驗(yàn)費(fèi)和檢查費(fèi)（B超、核磁、病理、放射等），輸血費(fèi)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，兩組樣本資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。多元逐步回歸分析法對(duì)影響醫(yī)院住院患者醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)鍵因素進(jìn)行分析。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況比較

路徑組68例，男性患兒29例（占42.6%），女性患兒39例（占57.4%），年齡0.3～19d，平均日齡3.489d。對(duì)照組50例，男性患兒為30例（占60%），女性患兒為20例（占40%），日齡0.1～7d，平均日齡2.644d。兩組患者性別、日齡方面無顯著性差異 （P＞0.05），具有可比性。

2.2 住院天數(shù)比較

路徑組平均住院天數(shù)為6d（6±2.27），對(duì)照組平均住院天數(shù)為7.44d（7.44±3.44），兩組住院天數(shù)有顯著性差異（t=-2.34，P＜0.05）。

2.3 費(fèi)用明細(xì)及構(gòu)成比比較

實(shí)施臨床路徑后，住院總費(fèi)用和藥費(fèi)均有所下降，但與對(duì)照組比較均無顯著性差異，而路徑組的診療費(fèi)較對(duì)照組有顯著性差異（表1）。從費(fèi)用構(gòu)成情況可見，治療費(fèi)的構(gòu)成比最大，并且路徑組治療費(fèi)構(gòu)成比較對(duì)照組明顯下降（P=0.13），檢查費(fèi)和診療費(fèi)所占構(gòu)成比均下降。

2.4 住院醫(yī)療費(fèi)用的影響因素分析

采用多元逐步回歸分析法對(duì)影響兩組患者住院醫(yī)療費(fèi)用的因素（包括日齡、性別、住院天數(shù)、溶血試驗(yàn)陽性）進(jìn)行分析。住院天數(shù)是影響新生兒溶血病住院醫(yī)療費(fèi)用最重要的因素，其決定系數(shù)（校正）為1.012，標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)為0.799，表明住院天數(shù)越少，住院醫(yī)療費(fèi)用越低。

3 討 論

作為用于單病種質(zhì)量和成本管理的診療標(biāo)準(zhǔn)化模式，臨床路徑旨在找出符合成本-效益的最佳治療護(hù)理模式。[4,5]本研究通過對(duì)ABO血型不合溶血病單病種的臨床路徑實(shí)施前后比較，認(rèn)為臨床路徑確實(shí)能夠縮短住院時(shí)間，從而減少治療費(fèi)，這與其他研究者報(bào)道相符合[6,7]。但同時(shí)由于藥品比相應(yīng)上浮，總費(fèi)用在臨床路徑實(shí)施前后無明顯差異，所以控制藥費(fèi)在臨床路徑的設(shè)計(jì)中須重視。

表1 兩組住院天數(shù)及費(fèi)用明細(xì)的變化比較（χ—±s）

臨床路徑最初建立旨在控制日益高漲的住院費(fèi)用，通過縮短患者住院日，提供兼顧效益-成本的高質(zhì)量治療和護(hù)理[8]。本研究發(fā)現(xiàn)隨著住院時(shí)間縮短，新生兒溶血病的治療費(fèi)有顯著下降。其原因考慮系新生兒病區(qū)為監(jiān)護(hù)病房，其治療費(fèi)中包括重癥監(jiān)護(hù)費(fèi)、心電監(jiān)護(hù)費(fèi)及護(hù)理費(fèi)。縮短住院時(shí)間能夠明顯減少這三項(xiàng)費(fèi)用。

臨床路徑具有減少患者診治過程中的變異，提高指南執(zhí)行力度，以及改善患者結(jié)局等多種潛在優(yōu)勢(shì)[9,10]。ABO血型不合溶血病在新生兒科雖然是一常見單病種，但其在住院時(shí)往往不能完全確診。臨床路徑實(shí)施對(duì)于提早確診時(shí)間和加快治療流程起到了一定的作用，明顯縮短了住院時(shí)間。這不但為患者節(jié)省了治療費(fèi)，還提高了床位周轉(zhuǎn)率，減少了腹瀉、發(fā)熱等院內(nèi)感染的概率，從而提高了醫(yī)療質(zhì)量。

本研究中總費(fèi)用、藥費(fèi)、藥品比在實(shí)施臨床路徑前后均無差異性變化，說明ABO溶血病臨床路徑的實(shí)施雖然能夠從一定程度上縮短住院時(shí)間，減少診療費(fèi)用，但對(duì)藥費(fèi)的控制力欠佳。在臨床路徑中，選擇性用藥的權(quán)利仍較大，比如丙種球蛋白、白蛋白這兩類價(jià)格較貴的藥物都是可根據(jù)病情選擇的內(nèi)容，但并沒有進(jìn)一步規(guī)定選用標(biāo)準(zhǔn)。這說明合理設(shè)計(jì)臨床路徑，并控制藥品費(fèi)用仍是目前臨床路徑工作的重點(diǎn)。

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Health Economic Evaluation of the Clinical Path in the Diagnosis and Treatment of ABO Hemolytic disease

WEI Chen, DONG Hui-fang, WANG Fang
(The Third Affiliated Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China)

ObjectiveUsing the health economics analysis in newborn hemolytic disease expenditure between before and after Clinical Pathway(CP).MethodCompare the component and difference of the newborn hemolytic disease expenditure between before and after CP, analyze the key taches of CP.ResultsThe expenditure diversity and the druggery fees of newborn hemolytic disease between before and after CP shows no statistical significance(P＞0.05), the treatment fees decrease after CP(P＜0.05). The hospital days are the primary factor to expenditure of newborn hemolytic disease.ConclusionsThe reasonably designed CP is an effective approach to control medical expenditure,the key factor to make CP reasonably is to shorten the hospital days and control druggery fees.

Clinical Pathway; Hemolytic disease of newborn; Health economics; Expenditure control

R722.1

：B

：1671-8194（2013）10-0022-02