劉鳳勤

（商丘市第一人民醫(yī)院麻醉科，河南 商丘 476100）

胃鏡檢查術(shù)丙泊酚復(fù)合小劑量雷米芬太尼麻醉效果的臨床觀察

劉鳳勤

（商丘市第一人民醫(yī)院麻醉科，河南 商丘 476100）

目的 觀察胃鏡檢查術(shù)患者丙泊酚小劑量雷米芬太尼（或芬太尼）麻醉的效果。方法 擬行胃鏡檢查術(shù)患者 100 例，年齡 18 ～ 65 歲，體質(zhì)量 40 ～ 85kg，ASAI或 III級(jí)，隨機(jī)分為兩組：丙泊酚 -芬太尼 -利多卡因組（PF 組），丙泊酚 -雷米芬太尼 -利多卡因組（PRF 組），每組 50 例。完善術(shù)前檢查，入室取左側(cè)臥位于檢查臺(tái)上，開放上肢靜脈。接多功能監(jiān)測(cè)儀器（邁瑞 9000），常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、心電圖及脈搏血氧飽和度。行鼻導(dǎo)管吸氧，囑患者肘撐左手立于床上，靜脈滴注雷米芬太尼 0.5μg/kg，依次推注阿托品 0.02mg/kg，利多卡因 0.5 ～ 1mg/kg（按壓注射部位前 2.5cm 處），隨后注射丙泊酚 1ml/6s，保留自主呼吸，待患者左手放下后停止注藥，行胃鏡檢查術(shù)，術(shù)中酌情追加丙泊酚。記錄麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、胃鏡檢查時(shí)間、異丙酚用量、血流動(dòng)力學(xué)改變及阿托品、麻黃素使用情況。術(shù)后蘇醒時(shí)間、記錄體動(dòng)、呼吸暫停、低氧血癥等術(shù)中知曉。術(shù)后頭暈頭痛等并發(fā)癥情況。結(jié)果 一般情況，胃鏡檢查時(shí)間，異丙酚用量等大多均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表 1 示），麻醉誘導(dǎo)時(shí)間，術(shù)后蘇醒時(shí)間，血流動(dòng)學(xué)改變。術(shù)后頭暈并發(fā)癥發(fā)生率（P＜ 0.05）（如表 2、表 3 所示）。結(jié)論 丙泊酚 -復(fù)合小劑量雷米芬太尼，對(duì)胃鏡檢查患者循環(huán)與呼吸功能的影響較小、與丙泊芬復(fù)合芬太尼一樣，用于胃鏡檢查術(shù)的麻醉是可行的。

胃鏡檢查術(shù)；小劑量雷米芬太尼；芬太尼；丙泊酚

丙泊酚為新的、快速、短效的，無(wú)蓄積的靜脈全麻藥，但鎮(zhèn)痛作用不明顯[1]。雷米芬太尼是一種20世紀(jì)90年代新合成的超短時(shí)效的強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥[2]。兩者配伍已廣泛用于臨床麻醉。鑒于門診日間手術(shù)的麻醉特點(diǎn)，丙泊酚復(fù)合阿片類藥，應(yīng)為理想的麻醉用藥，用于無(wú)痛胃鏡檢查成功率高，整個(gè)過程給患者遺留的痛苦記憶比較少，從而提高了復(fù)查率[3]，能使原本不舒服的內(nèi)鏡檢查操作變得更易于患者接受,且安全可靠[4]。但在無(wú)痛胃鏡的檢查中，也出現(xiàn)了一些不良反應(yīng)，尤其對(duì)生命體征的影響，用藥的注意事項(xiàng)，并發(fā)癥的發(fā)生及處理，仍有顧慮，現(xiàn)將2011年8月份所做100例胃鏡檢查術(shù)，麻醉情況觀察總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇期行胃鏡檢查術(shù)患者100例ASAII-III級(jí)，心功能I～I(xiàn)II級(jí)，年齡18～65歲，體質(zhì)量40-85kg。隨機(jī)分為兩組：丙泊酚復(fù)合芬太尼-利多卡因組（PF組）；丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼-利多卡因組（PRF）組；每組50例，無(wú)脂肪乳過敏史、無(wú)嚴(yán)重鼾癥及肝腎功能異常，無(wú)精神病史。

1.2 麻醉方法

麻醉前5～10min口服胃鏡潤(rùn)滑膠漿10mL。左側(cè)臥位于檢查臺(tái)上，開放靜脈、連接監(jiān)測(cè)儀器、鼻導(dǎo)管吸氧1.5L/min。注藥前囑患者舉起左手、并以肘關(guān)節(jié)撐于檢查臺(tái)上。麻醉誘導(dǎo)：依次靜脈注射阿托品：0.01～0.02mg/kg。芬太尼0.5μg/kg（或雷米芬太尼0.5μg/kg），2%利多卡因0.5～1mg/kg（注射同時(shí)按壓穿刺針前2～5cm處）。隨后靜脈注射丙泊酚1mL/6s。待患者左手放下，喚之無(wú)反應(yīng)后停止注藥，行胃鏡檢查術(shù)。術(shù)中據(jù)患者情況及病情需要追加丙泊酚。心率＜60次/分追加阿托品，收縮壓（SP）＜術(shù)前70%或＜80mmHg（1mmHg/ kg=0.133kPa）。靜脈注射麻黃堿0.1～0.2mg/kg。SPO2＜90%，時(shí)間30s，緊閉面罩輔助呼吸。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)中監(jiān)測(cè)血壓（BP）、心率（HR）、呼吸（RR）和血氧飽和度（SPO2）；②記錄麻醉誘導(dǎo)時(shí)間（靜脈注射麻醉藥至左手放下，喚之不應(yīng)時(shí)間），胃鏡檢查時(shí)間（置入胃鏡至退出胃鏡時(shí)間），丙泊酚用量，阿托品、麻黃素使用情況。術(shù)后蘇醒時(shí)間（停止注藥至喚能睜眼時(shí)間）；③觀察術(shù)中體動(dòng)情況（包括干嘔、吞咽及四肢活動(dòng)等），一般體動(dòng)（不影響操作），嚴(yán)重體動(dòng)（影響操作），呼吸暫停，低氧血癥（SPO2＜90%），心動(dòng)過緩（心率＜60次/分），低血氧（SPO2）＜術(shù)前70%或＜80mmHg），肌陣攣（四肢肌肉不自主顫動(dòng)），注射痛等。術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)中有無(wú)知曉、頭痛頭暈等等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì) 量 數(shù) 據(jù) 用 均 數(shù) ± 標(biāo) 準(zhǔn) 差 （ χ—± s） 表 示 ， 發(fā) 生 率 以 百 分 比（%），采用SPss10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。用計(jì)數(shù)資料方差分析。計(jì)量數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)、P＜0.05為差異、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組年齡、體質(zhì)量、性別等一般情況、丙泊酚用量及胃鏡檢查時(shí)間等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（如表1所示）；麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、血流動(dòng)力學(xué)改變、呼吸暫停等術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率如術(shù)后頭痛頭暈有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（如表2～3示）。兩組患者均無(wú)術(shù)中知曉情況。

表1 兩組一般情況及術(shù)中、術(shù)后情況比較

3 討 論

本觀察表明是丙泊酚伍用芬太尼（或雷米芬太尼）。加用利多卡因0.5～1.0mg/kg靜脈注射，檢查中視情況應(yīng)用阿托品及麻黃堿維持生命體征。用于胃鏡檢查術(shù)麻醉是安全、有效、切實(shí)可行的。兩組患者均能在2～5min內(nèi)安然入睡。不良反應(yīng)的發(fā)生率兩組間比較，沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見所附表III所示）

觀察發(fā)現(xiàn)，兩組患者血流動(dòng)力學(xué)均有不同程的改變，呼吸抑制均比較明顯。這是因?yàn)椋捶訌?fù)合阿片類鎮(zhèn)痛藥，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響。呼吸抑制情況呈劑量依賴性[5]。本觀察雖為小劑量，阿片類鎮(zhèn)痛藥，胃鏡檢查常需要較深程度鎮(zhèn)靜，以抑制咽喉反射[6]。所以丙泊酚用量相對(duì)臨床應(yīng)用，無(wú)顯著劑量差異，任何麻醉鎮(zhèn)痛用藥、呼吸抑制程度與注藥速度、劑量大小均為正相關(guān)聯(lián)。

表2 兩組成術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)改變（χ—±s）

表3 兩組成術(shù)中有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率（%）

檢查術(shù)中注射痛及術(shù)后頭痛發(fā)生率較低，這可能與加用小劑量的利多卡因有關(guān)。1.0mg/kg利多卡因靜脈注射。注射時(shí)短時(shí)按壓血管前端，是充分利用其局麻作用，1.0mg/kg利多卡因靜脈注射，具有中樞抑制作用，可強(qiáng)化丙泊酚的鎮(zhèn)痛作用。減少丙泊酚的用量，從而減輕其不良反應(yīng)[5]。

綜上所述丙泊酚伍用小劑量芬太尼（或雷米芬太尼）。加用小劑量利多卡因，對(duì)胃鏡檢查術(shù)的麻醉有效果確切，并發(fā)癥低，蘇醒快的優(yōu)點(diǎn)，小心謹(jǐn)慎應(yīng)用，不失為此類手術(shù)的一種簡(jiǎn)便可行的麻醉方法。

[1]孫增勤.實(shí)用臨床麻醉技術(shù)[M].4版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2009: 723-794.

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Clinical Observation of Gastroscopy Propofol Combined with Small doses of Remifentanil Anesthesia

LIU Feng-qin
(Department of Anesthesiology, Shangqiu First People's Hospital, Shangqiu 476100, China)

ObjectiveTo observe operation gastroscope inspection patients with phenol ­ small dose tabor c remy fentanyl (or fentanyl) the effect of anesthesia.MethodsTo do gastroscope inspection technique in 100 cases, age 18-65 years old, 40-85 kg weight, ASA I or III, randomly divided into two groups: c poisson phenol-fentanyl-lidocaine group (PF group), c poisson phenol-remy fentanyl-lidocaine group (PRF group), each group of 50 cases. Improve preoperative examination, take home invasion lying on the left side is located in the examination table, open upper limbs vein. Meet multi-function monitoring instruments (mindray 9000), regular monitoring the blood pressure and heart rate, respiration, electrocardiogram pulse and blood oxygen saturation. Do oxygen nasal catheter, instructing patients cubits in bed last left hand, intravenous drip remy fentanyl 0.5 μg/kg, which in turn push note atropine 0.02 mg/kg, lidocaine 0.5 1 mg/kg (2.5 cm before on the injection site in), then injected c poisson phenol 1 ml / 6 s, keep spontaneous breathing, for patients after let go of the left hand to stop note medicine, line gastroscope inspection technique, the intraoperative discretionary additional c poisson phenol. Record time, gastroscope inspection narcotic induction time, propofol, dosage of hemodynamic changes and atropine, ephedrine use. The time, record body move came, and apnea, hypoxia in the operative known. Postoperative complications such as dizziness headache.ResultsGenerally, gastroscope inspection time, propofol, such as the dosage of mostly both not significant (see table I shown), narcotic induction time, the time came, the blood flow to learn to change. Postoperative complications dizzy (P＜0.05) (such as table II, table III shows).ConclusionC-compound poisson phenol small doses remy fentanyl, to gastroscope inspection cycle and respiratory function in patients with less influence, and c at tabor ­ composite fentanyl, used for gastroscope inspection technique the anesthesia is feasible.

Gastroscope inspection; Small doses of remifentanil ; Fentanyl; Propofol

R614

：B

：1671-8194（2013）10-0013-02