劉 慶

（云南省第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南 昆明 650000）

琥珀酸美托洛爾緩釋片治療急性心肌梗死的療效觀察

劉 慶

（云南省第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南 昆明 650000）

目的 觀察早期應用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療急性心肌梗死的臨床療效。方法 選擇急性心肌梗死 125 例，隨機分為兩組，琥珀酸美托洛爾緩釋片組 63 例和酒石酸美托洛爾組 62 例，前者在常規(guī)治療基礎上予琥珀酸美托洛爾緩釋片 23.75 ～ 90mg 口服，一次 /日，后者在常規(guī)治療基礎上給酒石酸美托洛爾片 12.5 ～ 75mg 口服，2 次 /日，治療 4 周，觀察其對心率，心律失常，心源性休克，死亡及心絞痛的影響，P＜ 0.05。結(jié)果 觀察組在提高心率變異，降低心源性休克，猝死，縮小梗死面積，緩解疼痛方面均優(yōu)于對照組。結(jié)論 急性心肌梗死早期使用美托洛爾緩釋片可改善心梗預后。

琥珀酸美托洛爾緩釋片；酒石酸美托洛爾緩釋片；急性心肌梗死

急性心肌梗死（acute myocardial infraction，AMI）早期患者冠狀動脈閉塞致心肌急性缺血，劇烈疼痛，交感神經(jīng)過度興奮，兒茶酚胺大量釋放，易發(fā)生惡性心律失常，泵衰竭。酒石酸美托洛爾片為β受體阻滯劑，在急性心梗中的地位已得到肯定，不僅能有效控制癥狀，還能明顯改善預后。本研究旨在觀察美托洛爾緩釋片與前者在改善冠心病事件方面有無差異。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇2010年7月至12月收治的AMI患者125例，年齡38～80歲，平均（55±10.25）歲，其中男88例，女38例，均根據(jù)WHO制定的診斷標準確診，隨機分配到觀察組63例（運用琥珀酸美托洛爾緩釋片）和對照組62例（運用酒石酸美托洛爾片），兩組患者的性別，年齡，心率，心功能，梗死部位，合并癥等方面均無顯著差異性，具有可比性。

1.2 入選條件

排除明顯心力衰竭，持續(xù)性低血壓（收縮壓＜100mmHg），心動過緩（心率＜60次/分）和Ⅱ°～III°房室傳導阻滯，排除肝、腎功能不全，嚴重肺功能不全。

1.3 方法

兩組均在運用常規(guī)治療：阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、阿托伐他汀、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，溶栓或急診PCI術(shù)基礎上，觀察組早期應用琥珀酸美托洛爾緩釋片，首劑23.75～47.5mg/d，口服，以后根據(jù)患者的耐受性加大藥量，總量控制在90mg/d，對照組早期應用酒石酸美托洛爾片，首劑12.5～25mg/d，口服，總量控制在150mg/d，觀察4周，比較兩組患者的臨床效果及不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

計量資料以 表示，組間比較用配對t檢驗進行分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，數(shù)據(jù)用SPSS16軟件分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組在控制心率，血壓，緩解心絞痛，保護心功能，控制心律失常，預防猝死等方面優(yōu)于對照組。見表1，表2。

表1 兩組患者在用藥前及用藥后4w靜息狀態(tài)下的心率（次/分）

表2 兩種美托洛爾治療心肌梗死各項指標的改善情況（χ—±s）

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況的比較

治療過程中觀察組出現(xiàn)乏力2例，氣促1例，對照組出現(xiàn)氣促2例，不良反應癥狀輕微，不影響繼續(xù)治療。兩組患者均無明顯不良反應發(fā)生。

3 討 論

急性心肌梗死后，由于冠狀動脈閉塞致所支配的心肌急性缺血而引起梗死面積隨時間推移擴大，同時交感活性異常升高和兒茶酚胺過渡釋放使部分患者發(fā)生心力衰竭，休克或嚴重的心律失常的并發(fā)癥，這是早期AMI最主要的死亡原因。而β-受體阻滯劑主要是與兒茶酚胺競爭性結(jié)合β-受體，從而阻斷兒茶酚胺的作用。故β-受體阻滯劑是AMI藥物治療的基石，AMI患者運用β-受體阻滯劑主要可從以下兩個方面受益：①降低心肌收縮力、心率及血壓，減少心肌耗氧。②縮小梗死范圍，減少致命性心律失常及心臟性猝死的發(fā)生。同時長期運用β-受體阻滯劑可以改善患者的遠期預后，提高生存率，有益于冠心病的二級預防。故在排除禁忌癥后積極使用β-受體阻滯劑，從小劑量開始，逐漸增加劑量，使達標心率降至50～60次/分[1]。美托洛爾是一種選擇性的β1-受體阻滯劑，其對心臟β1-受體產(chǎn)生的作用所需劑量低于其對外周血管和支氣管上的β2-受體長生作用所需劑量，而琥珀酸美托洛爾的選擇性是劑量依賴的，由于緩釋片血藥濃度的峰值明顯低于同劑量的普通平片，使該劑型有相對更高的β1-受體選擇性[2-3]，固比早期應用于AMI患者的治療中發(fā)揮了更佳的臨床應用。本研究觀察組對心率、室性心律失常、休克、死亡的控制均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），并且安全可靠。

綜上所述，早期應用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療AMI較平片效果較滿意，不良反應少，可明顯降低AMI后心血管事件的發(fā)生。

[1]Irani F,Herial N,Colyer WR Jr. Impact of an acute cornonary syndrome pathway in achieving target heart rate and utilization of evidence-based doses of beta-blockers[J]. Am J Ther,2012,19(6):397-402.

[2]Fox K,Borer JS,Camm AJ,et al,Resting heart rate in cardiovasoular disease[J]. J Am Coll Cardiol,2007,50(9):823-830.

[3]王 蛟 龍 ,陳 莉,齊 國 先.琥 珀 酸 美 托 洛 爾 緩 釋片 和 酒 石 酸 美 托 洛爾緩釋片對急性心肌梗死患者心率的影響[J].實用醫(yī)藥與臨床,2011,14(4):289-291.

The Effects of Metoprolol Sustained-released Tablets on Heart Rates of Patients with Acute Myocardial Infarction

LIU Qing
(Department of Cardiology, The Second People's Hospital of Yunnan, Kunming 650000, China)

ObjectiveTo observe the clinical effects of the heart rates of patients with acute myocardial infarction after taking metoprolol succinate sustainedrelease tablets in the early phase.Methods125 acute myocardial infarction patients were randomly assigned to group A(n=63) and group B(n=62).Group A were treated with metoprolol succinate sustained-release tablets 23.75-90mg/d,once daily, Group B were treated with metoprolol tartrate tablets 23.75-90mg/ d.Besides,both group was remedied on the basis of conventional treatment.And to observe the impact in heart rate、arrhythmia、cardiogenic shock、death and stenocardia after four-week’s treatment, P＜0.05.ResultThe servation group had advantage in improving cardiac variation,reducing cardiogenic shock,sudden death and infarct size and relieving pain than matched group.ConclusionThe early use of metoprolol succinate sustained-release tablets in the AMI will improve myocardial infarction prognosis.

Metoprolol succinate sustained-release tablets; Metoprolol tartrate tablets; Acute myocardial infraction.

R542.2+2

：B

：1671-8194（2013）10-0009-02