金 云 阿同古麗

（1 新疆巴音郭楞蒙古自治州人民醫(yī)院產(chǎn)科，新疆 巴音郭楞蒙古自治州 841000；2 武警新疆巴州支隊衛(wèi)生隊，新疆 巴州 841000）

人胎羊膜對剖宮產(chǎn)腹部切口的作用

金 云 阿同古麗

（1 新疆巴音郭楞蒙古自治州人民醫(yī)院產(chǎn)科，新疆 巴音郭楞蒙古自治州 841000；2 武警新疆巴州支隊衛(wèi)生隊，新疆 巴州 841000）

目的 觀察人胎羊膜對剖宮產(chǎn)腹部切口感染及瘢痕形成的作用，探討胎膜減少腹部切口感染和瘢痕形成的機制。方法 將400例剖宮產(chǎn)患者隨機分2組，每組200例，分為對照組和胎膜組，胎膜組將胎膜敷在切口上。對照組切口直接加蓋固定，兩組均術(shù)后第3天常規(guī)切口換藥。結(jié)果 胎膜組的切口感染及瘢痕形成明顯減少，P＜0.05。結(jié)論 胎膜貼于腹部切口可以減少切口感染，減少切口局部瘢痕形成。

人胎羊膜；腹部切口；感染；瘢痕組織

隨著剖宮產(chǎn)率逐年提高，剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染問題及切口瘢痕形成的問題越來越被人們重視，對于術(shù)后減少瘢痕形成，目前尚缺乏安全有效地治療手段。因此，尋找減少剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口感染及減少瘢痕形成的治療方法非常有意義。我院將胎膜貼附于腹部切口處，減少切口感染率及減少瘢痕的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2011年6月至2012年6月住院行剖宮產(chǎn)的患者400例，年齡23～35歲，單胎，無妊娠并發(fā)癥及合并癥，體質(zhì)量55～75kg，身高160～175cm，剖宮產(chǎn)切口均為橫切口及0/4可吸收線皮內(nèi)縫合，隨機分為對照組和胎膜組各200例。兩組經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異。

1.2 方法

在剖宮產(chǎn)術(shù)中關(guān)腹縫合皮膚后，胎膜組將取與切口大小一致的胎膜敷在切口上，加蓋敷貼固定，于術(shù)后第3天切口換藥時，取出胎膜，常規(guī)切口換藥。對照組切口直接加蓋固定，于術(shù)后第3天常規(guī)切口換藥。

1.3 觀察指標

術(shù)后1個月觀察腹部切口愈合質(zhì)量，是否有增生，切口感染。術(shù)后3個月，術(shù)后6個月是否有增生。

1.4 統(tǒng)計學方法

計量資料計算出百分比，采用χ2檢驗進行分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后1個月比較結(jié)果（表1）。

表1 兩組術(shù)后1月比較結(jié)果

2.2 兩組術(shù)后3個月比較結(jié)果（表2）。

表2 兩組術(shù)后3個月比較結(jié)果

2.3 兩組術(shù)后6個月比較結(jié)果（表3）。

表3 兩組術(shù)后6個月比較結(jié)果

3 討 論

生育期的婦女大多在20～40歲，處于比較年輕的年齡階段，目前在我國隨著剖宮產(chǎn)率不斷上升，腹部切口的瘢痕形成的問題，被越來越多的年輕婦女重視。根據(jù)以上對照組和胎膜組的比較，可以看出人胎羊膜在剖宮產(chǎn)腹部切口中作用顯著，既能明顯減少切口的感染，同時又能減少腹部切口局部組織增生形成瘢痕。

人胎羊膜是一種天然高分子生物材料，是胎盤中細胞生長，分化最活躍的部分[1]。是人體中最厚的基底膜，羊膜可以產(chǎn)生多種生長因子，增強了上皮細胞的黏附，并具有抗炎，抗纖維化，抗新生血管作用，促進細胞的凋亡及抗病原微生物等功能[2]。羊膜抗原性非常小，人胎羊膜上皮細胞表面不表達HLA-A、B、C及DR抗原或β2微球蛋白，而且體外羊膜上皮與異基因淋巴細胞共培養(yǎng)時未見細胞毒T細胞產(chǎn)生，故免疫排斥反應(yīng)極低。羊膜具有以下特征：①在剖宮產(chǎn)術(shù)中羊膜極易獲得，制備簡單。②羊膜有一定的韌性，容易展開后貼于切口表面，能阻止細菌等微生物穿過而防治感染。③羊膜為網(wǎng)孔狀結(jié)構(gòu)，可允許小分子物質(zhì)通過，相當于存活組織。④免疫排斥反應(yīng)極低，而且此羊膜從患者自己的胎盤中獲得，排斥反應(yīng)更低，既不會出現(xiàn)因異體而引起感染，又避免了由此而引起的自體皮不長，推遲創(chuàng)面愈合。⑤羊膜含有生物源性刺激素，可促進肉芽組織及上皮生長，加速創(chuàng)面愈合。⑥刺激上皮細胞分化，通過抗蛋白酶的活性，清楚炎癥細胞。⑦羊膜具有活躍的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能，能抑制纖維化的代表因子TGF-β的信號傳遞，從而減少瘢痕生成。

[1] 楊之俊.燒傷治療[M].上海:上海科學技術(shù)出版社,1985:2-68.

[2] 趙文海,黃鐵銀,李新建,等.心新鮮羊膜移植治療創(chuàng)傷性足部嚴重皮膚缺損[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2002,10(5):46.

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1671-8194（2013）20-0180-02