陳淑貞

（廣東省中山市古鎮(zhèn)醫(yī)院，廣東 中山 528421）

子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析

陳淑貞

（廣東省中山市古鎮(zhèn)醫(yī)院，廣東 中山 528421）

目的 探討子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、診斷以及治療，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床，提高診斷率。方法 對(duì)我院2010年1月至2013年1月就診的100例患有子宮內(nèi)膜異位癥的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。結(jié)果 100例子宮內(nèi)膜異位癥患者中多數(shù)有過(guò)人工流產(chǎn)或者是剖宮產(chǎn)的手術(shù)史，而臨床表現(xiàn)繼發(fā)性痛經(jīng)占63例，慢性盆腔痛占17例，性交不適占8例，月經(jīng)異常占5例，不孕占5例，2例無(wú)明顯的癥狀。經(jīng)陰道B型超聲診斷敏感性達(dá)到92%，血清CA125值測(cè)定陽(yáng)性率在76.3%，而腹腔鏡檢查確診率高達(dá)99%。經(jīng)過(guò)手術(shù)切除加上藥物治療術(shù)后復(fù)發(fā)率很低。結(jié)論 掌握子宮內(nèi)膜異位癥的臨床特點(diǎn)，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷可以提高患者的治療效果。

子宮內(nèi)膜異位癥；臨床分析；病因；診斷；治療

子宮內(nèi)膜異位癥（簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥）系指有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位時(shí)的一種疾病[1]，其在卵巢激素的變化影響下發(fā)生周期性出血，并伴有周圍纖維組織增生和粘連形成，屬于激素依賴性疾病。異位的內(nèi)膜可侵犯全身任何部位，但絕大多數(shù)位于盆腔內(nèi)，以卵巢及宮骶韌帶最常見(jiàn)，其次是子宮、直腸子宮陷凹、腹膜臟層等部位，本病在病理上呈良性形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，但具有惡性腫瘤的種植、侵蝕、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的能力。內(nèi)異癥是常見(jiàn)的婦科疾病，影響2.5%～15%的育齡婦女[2]，近年來(lái)本病的發(fā)生率有明顯增加的趨勢(shì)，已成為婦科常見(jiàn)病，多發(fā)病，越來(lái)越受到臨床重視?，F(xiàn)將我院的收治的100例內(nèi)異癥患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2013年1月就診的100例患者均經(jīng)過(guò)腹腔鏡手術(shù)治療確診為內(nèi)異癥的患者，年齡在24～57之間，平均為40.5歲，孕次在0～4次之間，而產(chǎn)次在0～2次之間，既往有人工流產(chǎn)術(shù)的75例，占75%。剖宮產(chǎn)術(shù)的21例，占21%。而其他手術(shù)的4例，占4%。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 癥狀

本病的主要癥狀的疼痛，主要表現(xiàn)在下腹痛和繼發(fā)性痛經(jīng)，多為進(jìn)行性加重，疼痛多位于下腹，腰骶及盆腔中部，有時(shí)可放射至?xí)幉浚亻T及大腿，常與月經(jīng)來(lái)潮時(shí)出現(xiàn)，并持續(xù)至整個(gè)周期。此外還可以導(dǎo)致女性不孕，對(duì)數(shù)的患者還會(huì)出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)淋漓不盡，月經(jīng)來(lái)潮時(shí)會(huì)出現(xiàn)性交痛，一般表現(xiàn)為深部性交痛。如果子宮內(nèi)膜侵犯到身體的各個(gè)部位還會(huì)表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀。

1.2.2 體征

典型的盆腔內(nèi)異癥雙合診檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)子宮后傾固定，直腸子宮陷凹，宮骶韌帶或子宮后壁下方可捫及觸痛性結(jié)節(jié)，一側(cè)或雙側(cè)附件處觸及囊實(shí)性包塊，活動(dòng)度差。如果病變累及直腸陰道間隙，可直接看到局部隆起的小結(jié)節(jié)或紫藍(lán)色的斑點(diǎn)。

1.3 陰道B型超聲檢測(cè)和血清CA125值測(cè)定

1.3.1 陰道B型超聲檢測(cè)

在100例患者中有92例經(jīng)B超檢查提示有卵巢異位囊腫，陰道直腸隔子宮內(nèi)膜異位癥的可能，占92%。B超形態(tài)描述為：囊腫呈圓形或者是橢圓形，與周圍組織粘連，囊壁厚而粗糙，囊內(nèi)有細(xì)小的絮狀光點(diǎn)。

1.3.2 血清CA125值測(cè)定

在100例患者中有38例測(cè)到了血清CA125值，大于正常值的例數(shù)有29例，陽(yáng)性率高達(dá)76.3%。

2 結(jié) 果

100例患者中繼發(fā)性痛經(jīng)占63例，占63%。慢性盆腔痛占17例，占17%。性交不適占8例，占8%。月經(jīng)異常占5例，占5%。不孕占5例，占5%。2例無(wú)明顯的癥狀，占2%。就診的主要癥狀如表1。

表1 主要臨床表現(xiàn)

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥在婦科臨床上是一個(gè)較為棘手的疾病。一般多見(jiàn)于生育年齡的婦女，以25～45歲婦女多見(jiàn)，在月經(jīng)初潮前無(wú)發(fā)病者，絕經(jīng)后異位內(nèi)膜組織可逐漸萎縮吸收，妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暫時(shí)阻止此病的發(fā)展。

該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，在本文的研究中，多數(shù)的子宮內(nèi)膜異位癥患者都有過(guò)人工流產(chǎn)或者是剖宮產(chǎn)的手術(shù)史，剖宮產(chǎn)取胎手術(shù)后形成的腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的醫(yī)源性的，為此種植學(xué)說(shuō)提供了有力例證。因此為減少此病的發(fā)生，手術(shù)時(shí)盡量避免內(nèi)膜組織遺留，減少內(nèi)異癥的發(fā)生。腹腔鏡檢查是目前診斷內(nèi)異癥的最佳方法，手術(shù)配合藥物為內(nèi)異癥的治療金標(biāo)準(zhǔn)，目的是去除病灶，減輕疼痛，促進(jìn)生育，減少?gòu)?fù)發(fā)。

綜上所述，掌握子宮內(nèi)膜異位癥的臨床特點(diǎn)，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，從而降低疾病的發(fā)生率。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:354-357.

[2] 李玉娟,強(qiáng)琰,周楠,等.子宮內(nèi)膜異位癥111例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2010,38(4):339-341.

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1671-8194（2013）20-0120-02