楊舒廣葉貞志

（1 深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，廣東 深圳 518106；2 深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院新生兒科，廣東 深圳 518106）

常壓控溫濕化氧療對(duì)早產(chǎn)兒生理性體質(zhì)量下降及恢復(fù)的影響

楊舒廣1葉貞志2

（1 深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，廣東 深圳 518106；2 深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院新生兒科，廣東 深圳 518106）

目的 觀察常壓控溫濕化氧療對(duì)早產(chǎn)兒生理性體質(zhì)量下降及體質(zhì)量增長(zhǎng)的影響。方法 選擇2011年1月至2012年12月在我院接受治療的早產(chǎn)兒85例，將其隨機(jī)分成觀察組42例和對(duì)照組43例，觀察組患兒用常壓控溫濕化氧療儀進(jìn)行氧療，對(duì)照組患兒性傳統(tǒng)常壓氧療，觀察兩組患兒的生理性體質(zhì)量下降至最低值的時(shí)間D1、生理性體質(zhì)量下降至最低值前日平均下降幅度W1、體質(zhì)量恢復(fù)至出生體質(zhì)量時(shí)間D2，生理性體質(zhì)量下降至最低值后日平均體質(zhì)量增長(zhǎng)幅度W2。結(jié)果 觀察組患兒的生理性體質(zhì)量下降至最低值的時(shí)間D1、生理性體質(zhì)量下降至最低值前日平均下降幅度W1、體質(zhì)量恢復(fù)至出生體質(zhì)量時(shí)間D2均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。而生理性體質(zhì)量下降至最低值后日平均體質(zhì)量增長(zhǎng)幅度W2，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 常壓控溫濕化能對(duì)縮短早產(chǎn)兒生理性體質(zhì)量下降時(shí)間、生理性體質(zhì)量下降恢復(fù)時(shí)間有影響，也降低早產(chǎn)兒生理性體質(zhì)量日平均下降的幅度。

早產(chǎn)兒；常壓氧療；控溫濕化；生理性體質(zhì)量下降

常壓氧療是早產(chǎn)兒搶救和治療中不可缺少的重要措施之一。國(guó)內(nèi)目前大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的傳統(tǒng)常壓氧療設(shè)施（氧源加流量濕化瓶），因缺乏溫度和濕度控制，很大程度上影響了氧療的效果。本文通過(guò)對(duì)2011年1月至2012年12月在我院接受治療的623例早產(chǎn)兒中帥選出符合入選取條件的85例患兒，將其隨機(jī)分成觀察組42例和對(duì)照組43例，觀察組患兒行控溫濕化氧療儀進(jìn)行氧療，對(duì)照組患兒性傳統(tǒng)常壓氧療，觀察兩組患兒的生理性體質(zhì)量下降至最低值的時(shí)間、日平均下降幅度、體質(zhì)量恢復(fù)至出生體質(zhì)量時(shí)間，生理性體質(zhì)量下降至最低值后日平均體質(zhì)量增長(zhǎng)幅度?，F(xiàn)將詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2011年12月在我院接受治療的早產(chǎn)兒85例，其中男51例，女34例，胎齡小于37周。將85例患兒隨機(jī)分成觀察組42例和對(duì)照組43例，兩組患兒在性別、胎齡以及出生體質(zhì)量等方面沒(méi)有顯著性差異，有可比性，P＞0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

①胎齡＜37周、出生體質(zhì)量低于2500g的早產(chǎn)兒；②因呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等疾病引起低氧血癥，臨床上有呼吸困難、發(fā)紺表現(xiàn)；③呼吸空氣狀態(tài)下動(dòng)脈氧分壓（PaO2＜50mmHg（1mmHg=0.133kPa），或經(jīng)皮氧飽和度（TcSO2）＜85%；④臨床上需要進(jìn)行氧療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①重度呼吸窘迫等需持續(xù)正壓給氧或機(jī)械通氣的患兒；②缺血缺氧性腦病需高壓氧治療的患兒；③頻繁呼吸暫停需機(jī)械通氣的患兒；④右向左分流型先天性心臟病、持續(xù)胎兒循環(huán)及左向右分流型先天性心臟病雙向分流所致低氧血癥的患兒。

1.4 氧療護(hù)理方法

所有患兒均采用寧波戴維生產(chǎn)的YP-90A暖箱保暖，早產(chǎn)兒常規(guī)綜合治療及護(hù)理措施?；純何鯐r(shí)均采用鼻導(dǎo)管或鼻塞，氧流量保持在0.3～0.6L/min，吸氧濃度維持在23%～40%，根據(jù)患兒情況給予間斷或持續(xù)吸氧，血氧分壓維持在50～80mmHg，TcSO2為90%～95%。①觀察組患兒給予醫(yī)用控溫濕化氧療儀進(jìn)行氧療。吸入氧濃度根據(jù)患兒的血?dú)庋醴謮夯蚪?jīng)皮血氧飽和度決定，吸入氧溫度控制為37℃。②對(duì)照組患兒給予傳統(tǒng)的僅通過(guò)濕化瓶進(jìn)行簡(jiǎn)單濕化而未經(jīng)溫化及空氧混合的氧療方式。觀察兩組患兒的生理性體質(zhì)量下降至最低值的時(shí)間D1、生理性體質(zhì)量下降至最低值前日平均下降幅度W1、體質(zhì)量恢復(fù)至出生體質(zhì)量時(shí)間D2，生理性體質(zhì)量下降至最低值后日平均體質(zhì)量增長(zhǎng)幅度W2。并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

記錄患兒的生理性體質(zhì)量下降至最低值的時(shí)間D1、生理性體質(zhì)量下降至最低值前日平均下降幅度W1、體質(zhì)量恢復(fù)至出生體質(zhì)量時(shí)間D2，生理性體質(zhì)量下降至最低值后日平均體質(zhì)量增長(zhǎng)幅度W2。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

檢測(cè)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，采用方差分析P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組42例患兒中2例因中途自動(dòng)出院退出，實(shí)際進(jìn)入統(tǒng)計(jì)例數(shù)40例。對(duì)照組43例患兒中2例因中途自動(dòng)出院退出，實(shí)際進(jìn)入統(tǒng)計(jì)例數(shù)39例。觀察組患兒的生理性體質(zhì)量下降至最低值的時(shí)間D1、體質(zhì)量恢復(fù)至出生體質(zhì)量時(shí)間D2均明顯低于對(duì)照組P＜0.05。觀察組患兒生理性體質(zhì)量下降至最低值前日平均下降幅度W1明顯低于對(duì)照組P＜0.05。而生理性體質(zhì)量下降至最低值后日平均體質(zhì)量增長(zhǎng)幅度W2，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＞0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒D1、D2、W1、W2、比較

3 討 論

氧療是早產(chǎn)兒搶救和治療中不可缺少的重要措施之一。規(guī)范的氧療方案和能提供盡可能符合早產(chǎn)兒呼吸生理要求的氧療設(shè)施，是提高早產(chǎn)兒搶救和治療的成功率、減少早產(chǎn)兒氧療并發(fā)癥的重要保障。為了進(jìn)一步規(guī)范我國(guó)早產(chǎn)兒的氧療，衛(wèi)生部于2004年專門(mén)出臺(tái)了《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》[1]。然而，當(dāng)前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的氧療設(shè)施仍是簡(jiǎn)單的氧氣流量控制加濕化瓶（即傳統(tǒng)的氧療方式），缺乏吸入氧濃度、溫度和濕度的控制。缺乏氧濃度控制裝置的氧療設(shè)施，用于早產(chǎn)兒搶救和治療中，增加了早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）和支氣管肺發(fā)育不良（BPD）的風(fēng)險(xiǎn)[2-6]。而缺乏溫化和溫化的氧療，在理論和部分研究結(jié)果中都顯示能增加耗氧量；增加基礎(chǔ)代謝、增加患兒的不顯性失水量等[5-7]。本課題研究顯示用常壓控溫濕化氧療的早產(chǎn)兒生理性體質(zhì)量下降至最低值的時(shí)間D1、體質(zhì)量恢復(fù)至出生體質(zhì)量時(shí)間D2明顯短于傳統(tǒng)氧療的早產(chǎn)兒；生理性體質(zhì)量下降至最低值前日平均下降幅度W1也明顯低于對(duì)照組，考慮一方面與吸入未經(jīng)溫化的氧氣，可以增加早產(chǎn)兒耗氧量和增加基礎(chǔ)代謝的關(guān)。另一方面也可能與吸入未經(jīng)濕化或濕化不充分的氧氣能增加早產(chǎn)兒不濕性失水有關(guān)。而生理性體質(zhì)量下降至最低值后日平均體質(zhì)量增長(zhǎng)幅度W2兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，考慮與此時(shí)間有早產(chǎn)兒需要吸氧的流量減少或改為間斷吸氧有關(guān)。

由此可見(jiàn)，常壓控溫濕化能彌補(bǔ)傳統(tǒng)常壓氧療中缺乏溫控和濕化不充分的缺陷，更符合早產(chǎn)兒呼吸生理要求。能縮短早產(chǎn)兒生理性體質(zhì)量下降時(shí)間、生理性體質(zhì)量下降恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)降低早產(chǎn)兒生理性體質(zhì)量日平均下降的幅度。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,9(6):363-364.

[2] Yumiko Tokuhiro,Tomoko Yoshida,Yoshinobu Nakabayashi. Nobuto Mitsufuji and Zenro Kizaki[J].Pediatrics International, 2009,51(6):804-806.

[3] McGregor ML,Bremer DL.Retinopathy of Prematurity Outcome in Infants With Prethreshol dRetinopathy of Prematurity and Oxygen Saturation＞94% in Room Air[J].High Oxygen Percentage, 2002,3(11):540-544.

[4] Saugstad OD.Chronic lung disease: oxygen dogma revisited[J]. Acta Pediatr,2001,90(1):113-115.

[5] 李媚珍,楊舒廣.早產(chǎn)低體重兒控溫濕化氧療的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(16):18-19.

[6] 廉德花,王曉艷.早期恒溫濕化氧療對(duì)低出生體重兒體溫恢復(fù)影響的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(1):19-20.

[7] Dani C,Pratesi S.High flow nasal cannula therapy as respiratory support in the preterm infant[J].Pediatr Pulmonol,2009,44(7):629-634.

Clinical Effect of Temperature Controlling Humidified Normobaric Oxygen Therapy on Physiological Loss of Body Weight and Weight Gain of Preterm Infant

YANG Shu-guang1,YE Zhen-zhi2
(1 Department of Nursing, Guangming New District People's Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518106, China; 2 Department of Neonatology, Guangming New District People's Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518106, China)

Objective To observe the clinical effect of temperature controlling humidified normobaric oxygen therapy on physiological loss of body weight and weight gain of preterm infant.Methods A total of 85 preterm infants cured in our hospital from January 2011 to December 2012 were randomly divided into two groups:therapy group(42 cases) was given temperature controlling humidified normobaric oxygen therapy;control group(43 cases) was given conventional normobaric oxygen therapy. Indexes such as the time of hysiological loss of body weight to nadir(D1), daily mean of hysiological loss of body weight to nadir(W1), the time of body weight recovery to Birth Weight(D2) and daily mean of body weight recovery to birth weight (W2) were observed in two groups. Results The time of hysiological loss of body weight to nadir (D1), daily mean of hysiological loss of body weight to nadir (W1) and the time of body weight recovery to birth weight (D2) in therapy group were lower than those in control group(P＜0.05). The differences of daily mean of body weight recovery to birth weight (W2) between two groups were not significant (P＞0.05). Conclusion Temperature controlling humidified normobaric oxygen therapy may be more efficient than conventional normobaric oxygen therapy on shortening the time of hysiological loss of body weight to nadir (D1) and the time of body weight recovery to birth weight (D2), and reducing daily mean of hysiological loss of body weight to nadir (W1).

Preterm infant; Normobaric oxygen therapy; Temperature controlling humidified oxygen therapy; Physiological loss of body weight

R722

B

1671-8194（2013）20-0009-02