閆 鑫賀麗人劉安琪賴 冬唐 正鄒 雪

（川北醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，四川 南充 637000）

某縣飲水型氟中毒改水病區(qū)與非病區(qū)居民氟斑牙狀況對(duì)比及地氟病知識(shí)認(rèn)知度的調(diào)查報(bào)告

閆 鑫1賀麗人2劉安琪3賴 冬4唐 正5鄒 雪6

（川北醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，四川 南充 637000）

目的 了解冕寧縣飲水型地方性氟中毒改水病區(qū)病情現(xiàn)狀及當(dāng)?shù)鼐用竦娘嬎椭卸鞠嚓P(guān)知識(shí)掌握情況，為更好地控制地氟病在該地的流行提供參考依據(jù)。方法 從冕寧縣瀘沽鎮(zhèn)的改水病區(qū)隨機(jī)抽取 900 人，非病區(qū)的冕寧縣城區(qū)隨機(jī)抽取 600 人，對(duì)全部調(diào)查對(duì)象進(jìn)行地方性氟中毒相關(guān)知識(shí)、知識(shí)來(lái)源途徑等方面的問卷調(diào)查，對(duì)其中于當(dāng)?shù)爻錾⒃诋?dāng)?shù)厣罹幼〉恼{(diào)查對(duì)象按 Dean 法進(jìn)行氟斑牙診斷和分度。結(jié)果 改水病區(qū)調(diào)查對(duì)象的氟斑牙檢出率為 60.97%，遠(yuǎn)大于非病區(qū)的 5.70%（P＜ 0.005），改水病區(qū)調(diào)查對(duì)象的各度氟斑牙檢出率均明顯高于非病區(qū)（P＜ 0.005），改水病區(qū)與非病區(qū)的氟牙指數(shù)分別為 1.58、0.11。氟斑牙患者中認(rèn)為氟斑牙對(duì)生活造成了影響的比例為56.01%，其中 41.42%的患者認(rèn)為氟斑牙嚴(yán)重影響了美觀。總體調(diào)查對(duì)象中，當(dāng)?shù)氐胤〔∫蛑獣月蕿?35.78%，氟中毒的癥狀知曉率為35.36%，飲水性氟中毒的防治措施知曉率為 32.01%，改水病區(qū)調(diào)查對(duì)象獲得地氟病相關(guān)知識(shí)的主要途徑是有關(guān)部門的宣傳（39.13%）與居民間的相互交流（38.89%），而非病區(qū)的主要途徑則為電視、廣播（50.74%）。結(jié)論 改水病區(qū)的氟中毒病情仍然嚴(yán)重，需保障改水工程的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，才能真正控制當(dāng)?shù)氐胤〉牧餍?。冕寧地區(qū)居民的地氟病知識(shí)知曉率較低，迫切需要加大對(duì)該地區(qū)地氟病知識(shí)的宣傳教育力度并加強(qiáng)該地區(qū)健康教育的普及工作。

飲水性氟中毒；氟斑牙；知曉率

氟中毒是一種慢性全身性疾病，飲水型地方性氟中毒是嚴(yán)重危害 群眾健康的地方病，因長(zhǎng)期引用高氟水所致[1]，氟斑牙是其最早和最突出的表現(xiàn)形式[2]。健康教育是最有社會(huì)效益的預(yù)防保健措施，是地方病防治工作的一個(gè)重要組成部分[3]。四川省冕寧縣為典型的飲水性氟中毒病區(qū)，現(xiàn)有病區(qū)鄉(xiāng)5個(gè)，病區(qū)村10個(gè)，其中以改水村6個(gè)，為改水村4個(gè)[1]本研究選取冕寧縣瀘沽鎮(zhèn)的改水病區(qū)與非病區(qū)冕寧城區(qū)作對(duì)比進(jìn)行氟斑牙篩查，以了解改水病區(qū)病情現(xiàn)狀，同時(shí)對(duì)當(dāng)?shù)鼐用襁M(jìn)行對(duì)地氟病相關(guān)知識(shí)知曉程度的調(diào)查，以為有關(guān)部門制定有效的健康教育干預(yù)措施提供可供參考的依據(jù)。

表2 病區(qū)與非病區(qū)調(diào)查對(duì)象氟斑牙總檢出率及各度檢出率比較

表3 調(diào)查對(duì)象對(duì)飲水型氟中毒相關(guān)知識(shí)知曉情況

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

瀘沽鎮(zhèn)的改水病區(qū)居名900人，非病區(qū)的冕寧縣城區(qū)居民600人。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

1.2.1 抽樣方法

采用隨機(jī)抽樣方法，分別從改水病區(qū)、非病區(qū)抽取一定數(shù)量的調(diào)查對(duì)象構(gòu)成樣本。

1.2.2 問卷調(diào)查

對(duì)樣本中的每個(gè)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括調(diào)查者的基本資料、生活情況、地氟病防治知識(shí)知曉情況和信息來(lái)源等。問卷有調(diào)查對(duì)象自行填寫，文盲者由其口述，調(diào)查人員幫助完成填寫[3]。

表1 調(diào)查對(duì)象總體人口學(xué)特征

表4 調(diào)查對(duì)象獲取飲水型氟中毒知識(shí)的途徑

1.2.3 口腔檢查

根據(jù)Dean氟斑牙分類標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)進(jìn)行問卷調(diào)查的對(duì)象中于當(dāng)?shù)爻錾⒃诋?dāng)?shù)厣罹幼〉恼{(diào)查對(duì)象進(jìn)行氟牙癥診斷和分度。

1.2.4 質(zhì)量控制

調(diào)查前由一名專業(yè)口腔醫(yī)師對(duì)擬參加檢查的調(diào)查組成員進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，主要方法為χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對(duì)象情況

此次調(diào)查共發(fā)放問卷1500份，回收1447份，獲得有效樣本1431份，無(wú)效資料16份（因拒訪、填表不完整或錯(cuò)誤），調(diào)查有效率98.89%。其中男性占40.81%，女性占59.19%；年齡以10～18歲居多，占44.83%；文化程度以小學(xué)居多，占34.62%。見表1。

2.2 氟斑牙患病情況

改水病區(qū)檢查725人，檢出氟斑牙442例，檢出率60.97%，氟牙癥指數(shù)為1.58；非病區(qū)檢查421人，檢出氟斑牙24例，檢出率5.70%，氟牙癥指數(shù)為0.11。改水病區(qū)氟斑牙患病率仍明顯高于非病區(qū)（P＜0.005），且非病區(qū)的居民的各度氟斑牙檢出率均明顯低于改水病區(qū)（P＜0.005）。見表2。

2.3 氟斑牙對(duì)日常生活的影響情況

被調(diào)查的氟斑牙患者中有43.99%的人認(rèn)為氟斑牙對(duì)生活無(wú)影響，認(rèn)為氟斑牙影響到了美觀的占41.42%，認(rèn)為氟斑牙影響了飲食習(xí)慣的占7.94%，認(rèn)為氟斑牙造成了心理上的影響的占2.15%，認(rèn)為氟斑牙在其他方面造成了影響的占4.51%。

2.4 總體調(diào)查對(duì)象中，地氟病病因知曉率為35.78%，知道氟中毒所引起的癥狀的比例為35.36%，飲水型氟中毒的防治措施知曉率為32.01%，其中病區(qū)調(diào)查對(duì)象的病因知曉率略高于非病區(qū)（χ2=5.61，P＜0.05）；病區(qū)的防治知識(shí)知曉率則低于非病區(qū)（χ2=21.68，P＜0.005）。見表3。

2.5 飲水型氟中毒知識(shí)獲得途徑

病區(qū)調(diào)查對(duì)象主要靠有關(guān)部門的宣傳及居民間的相互交流得知地氟病相關(guān)知識(shí)，所占比例分別為39.13%、38.89%。非病區(qū)調(diào)查對(duì)象大多從電視廣播等傳媒獲取地氟病知識(shí)，所占比例為50.74%。見表4。

3 討 論

氟斑牙是地氟病全身性氟中毒的特異性早期表現(xiàn)，是地氟病流行的重要標(biāo)志和多源性氟中毒病的重要指征[4]，是反映病情情況的有價(jià)值的指標(biāo)[5]。調(diào)查結(jié)果中，改水病區(qū)的氟斑牙調(diào)查對(duì)象的氟斑牙檢出率為60.97%，氟牙癥指數(shù)為1.58，非病區(qū)的檢出率僅為5.70%，氟牙癥指數(shù)為0.11。結(jié)果顯示改水病區(qū)氟斑牙檢出率仍明顯高于非病區(qū)（P＜0.005），在非病區(qū)同樣也可出現(xiàn)一些氟牙癥病例，但多為極輕度或輕度改變。非病區(qū)氟斑牙出現(xiàn)的原因很復(fù)雜，首先即使在較低的氟化物環(huán)境下，也可出現(xiàn)氟斑牙[2]，其次可能為個(gè)人對(duì)氟化物的敏感性不同而存在個(gè)體差異，此外個(gè)人的生活習(xí)慣如長(zhǎng)期大量飲用酥油茶、磚茶等也是原因之一。改水病區(qū)氟斑牙患病率仍較高，與改水工程未能正常運(yùn)行有關(guān)，據(jù)了解，改水管道不能正常供水，居民或飲用自家井水或飲用引流到自家的山溝水[1]。建議有關(guān)部門能及時(shí)幫助病區(qū)居民尋找水質(zhì)達(dá)標(biāo)水量充足的水源，同時(shí)注重改水工程的維護(hù)，以保障改水工程的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，才能真正有效的控制地氟病的流行。

對(duì)氟斑牙患者進(jìn)行的調(diào)查顯示，有41.42%的患者因氟斑牙影響美觀而對(duì)他們的日常生活造成一定困擾，但有43.99%的患者都認(rèn)為氟斑牙對(duì)生活無(wú)影響。分析其原因，可能為病區(qū)氟斑牙患病率較高，多數(shù)人都患有氟斑牙，且信息來(lái)源單一閉塞，造成當(dāng)?shù)鼗疾【用裎匆庾R(shí)到自己牙齒的斑點(diǎn)樣改變?yōu)椴∽儽憩F(xiàn)。

早前已有研究表明，健康教育是防治慢性非傳染性疾病的有力手段。本次調(diào)查中，調(diào)查對(duì)象總體對(duì)地氟病病因知曉率為35.78%，防治措施知曉率為32.01%，地氟病癥狀知曉率為35.36%，但從調(diào)查結(jié)果無(wú)論是病區(qū)還是非病區(qū)居民對(duì)地氟病知識(shí)的知曉度都較低，加強(qiáng)該地區(qū)地氟病知識(shí)的宣傳與教育很有必要，通過(guò)對(duì)地氟病知識(shí)有所了解的居民做進(jìn)一步的信息來(lái)源途徑調(diào)查了解到，病區(qū)居民主要通過(guò)政府的宣傳與居民之間的相互交流而了解到地氟病相關(guān)知識(shí)，非病區(qū)居民則主要依靠電視、廣播等傳媒而獲得地氟病知識(shí)，由于本次調(diào)查的飲水性氟中毒病區(qū)為農(nóng)村地區(qū)，居民文化程度較低，電視、廣播等傳媒在該地區(qū)的普及度不夠，信息較閉塞，也就造成該地區(qū)居民的地氟病知識(shí)大多依靠居民間的交流與有關(guān)部門在該地區(qū)進(jìn)行的專門的宣傳而獲得。

本次調(diào)查的各項(xiàng)內(nèi)容顯示，冕寧縣居民的地氟病知曉率普遍較低，迫切需要加強(qiáng)地氟病知識(shí)的宣傳教育和普及工作。宣傳教育應(yīng)以人際傳播為主，同時(shí)采取有效的、靈活多樣的、有針對(duì)性的多元化大眾傳播手段[3]，以有效提高該地區(qū)居民對(duì)地氟病的知曉率，使當(dāng)?shù)鼐用衲芊e極主動(dòng)地參與及配合控制當(dāng)?shù)氐胤〉牧餍小?/p>

[1]周強(qiáng).四川省冕寧縣飲 水 型氟中毒監(jiān)測(cè)報(bào)告[J].預(yù) 防醫(yī)學(xué) 情報(bào) 雜志,2010,26(7):543-545.

[2]黃長(zhǎng)青,王成海,張秀麗,等.地方性氟中毒病區(qū)與非病區(qū)兒童氟斑牙表現(xiàn)及意義[J].中國(guó)地方病學(xué)雜志,2005,24(1):64-66.

[3]姚霜,范群,肖義澤,等.云南省高氟區(qū)居民地方性氟中毒健康教育需求調(diào)查[J].中國(guó)健康教育,2010,26(2):124-126.

[4]林煥彩,盧展民,楊軍英.口腔流行病學(xué)[M].廣州:廣東人民出版社, 2005.

[5]曾忠林,盧秋玉,沈衍茂,等.永定縣地方性氟中毒防治知識(shí)知曉率調(diào)查分析[J].中國(guó)地方病學(xué)雜志,2005,24(2):133.

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