張寶翠

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)遼陽(yáng)中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

葡甲胺環(huán)腺普酸治療充血性心力衰竭的臨床研究

張寶翠

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)遼陽(yáng)中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的 探討葡甲胺環(huán)腺苷酸（美樂(lè)心注射液）治療充血性心力衰竭的臨床療效。方法 選擇各種病因的充血性心力衰竭Ⅱ級(jí)以上（NYNA標(biāo)準(zhǔn)）的病例作為研究對(duì)象，患者分別為觀察組（美樂(lè)心治療組）和對(duì)照組，兩組常規(guī)治療相同，觀察組加葡甲胺環(huán)腺苷酸注射液，療程10～14d，比較兩組治療后的臨床癥狀、體征、超聲心動(dòng)圖的變化。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組的臨床癥狀和體征的改善有效率分別為 93.3%和89.2%，超聲心動(dòng)圖 SV、CI 觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 聯(lián)合使用葡甲胺環(huán)腺苷酸治療充血性心力衰竭有顯著療效。

葡甲胺環(huán)腺苷酸；充血性心力衰竭

充血性心力衰竭是各種心臟病的終末階段，病死率高，臨床常規(guī)給予強(qiáng)心、利尿、減輕心臟負(fù)荷等方法，葡甲胺環(huán)腺苷酸（美樂(lè)心注射液，湖南郎力夫制藥公司）是環(huán)腺苷酸（cAMP）的衍生物，可為心肌提供環(huán)腺苷酸，促進(jìn)Ca2+流入細(xì)胞內(nèi)，故可增強(qiáng)心肌的收縮，同時(shí)葡甲胺對(duì)磷酸二酯酶有一定的抑制作用，使之對(duì)cAMP的分解作用降低[1-2]。目前國(guó)內(nèi)已有文獻(xiàn)報(bào)道環(huán)腺苷酸葡甲胺治療心功能不全的良好療效[3-4]。我院心內(nèi)科近兩年對(duì)充血性心力衰竭患者進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

116例均為我院心內(nèi)科住院患者，根據(jù)HYTIA標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行心功能分級(jí)評(píng)定，選擇充血性心力衰竭心功能Ⅱ級(jí)以上病例，分為觀察組（葡甲胺環(huán)腺苷酸）與對(duì)照組。觀察組60例，男36例，女24例；年齡38～81歲，平均（61.3±11.9）歲。對(duì)照組56例，男34例，女22例，年齡40～85歲，平均（60.5±10.3）歲。主要病因?yàn)楣谛牟?4例，瓣膜疾病16例，擴(kuò)張性心肌病6例，高心病10例，肺心病20例。

1.2 給藥方案及觀察方法

兩組常規(guī)治療（吸氧、利尿、擴(kuò)張血管）相同。觀察組加用葡甲胺環(huán)腺苷酸30～60mg+5% G.S 250～500mL，靜脈滴注，每日1次，以15滴/分速度滴入，10～14d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后心衰的臨床癥狀、體征（呼吸次數(shù)、血壓、心率、肺部啰音、肝大、頸靜脈怒張、下肢浮腫、紫紺、呼吸困難程度、尿量、心功能分級(jí)等）改善情況；治療前后各做一次超聲心動(dòng)圖，測(cè)量CO、CI、SV及LVEF、肺動(dòng)脈壓，并測(cè)定心功能。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心功能改善Ⅱ級(jí)；有效：心功能改善I級(jí)；無(wú)效：心功能惡化或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后比較用t檢驗(yàn)，組間比較用方差分析。

2 結(jié) 果

2.1 癥狀與體征

兩組治療臨床癥狀與體征均有明顯改善，但觀察組SBP、DBP降低，呼吸困難轉(zhuǎn)變改善方面優(yōu)于對(duì)照組。心功能改善情況，觀察組顯效24例，有效32例，總有效率93.3%，無(wú)效2例；對(duì)照組顯效20例，有效30例，總有效率89.2%，無(wú)效2例。

2.2 治療前后血壓、心率變化

見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血壓、心率變化

2.3 治療前后超聲心動(dòng)圖結(jié)果變化

見(jiàn)表2。

兩組治療在SV方面均有明顯改善，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），肺動(dòng)脈壓、CI僅觀察組有改善（P＜0.05），對(duì)照組無(wú)明顯改善，CO、LVEF均有改善，但無(wú)顯著性差異。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，葡甲胺環(huán)腺苷酸對(duì)充血性心衰有明顯療效，其作用如下[5]：①正性肌力作用，增加心肌收縮力，改善心臟泵血功能，心臟指數(shù)及每搏輸出量增加。②擴(kuò)張血管作用，擴(kuò)張外周血管，減少回心血量，降低心臟射血阻抗，減輕心臟前后負(fù)荷。③降低心肌耗氧量，改善心肌細(xì)胞代謝，保護(hù)缺血、缺氧心肌。

表2 兩組治療前后超聲心動(dòng)圖變化

心肌收縮力的大小與肌漿中游離鈣的可利用度和ATP酶活性有關(guān)。McANMP（葡甲胺環(huán)腺苷酸）是環(huán)磷酸腺苷（cAMP）與葡甲胺結(jié)合的腺苷類藥物，由于其跨膜速度大于cAMP，故可以進(jìn)入心肌細(xì)胞作為信使，發(fā)揮調(diào)控心肌細(xì)胞功能，改善心肌代謝，活化心肌細(xì)胞[6-7]，從而改善左室重構(gòu)及提高心肌收縮的功能。McAMP進(jìn)入心肌細(xì)胞通過(guò)其受體酶，激活蛋白激酶A。蛋白激酶A作用于心肌細(xì)胞膜上的L-鈣通道（又稱cAMP依賴性鈣通道），使胞漿內(nèi) Ca2+離子濃度升高，在Ca2+離子和Mg2+離子推動(dòng)下，線粒體 ATP 酶的活性增強(qiáng)，肌原纖維ATP酶和肌球蛋白ATP酶的活性上升，催化ATP水解的提供更多的心肌活動(dòng)能量[8-9]。蛋白激酶還可激活NO合成酶，NO合成增加，血管平滑肌松弛，心臟前后負(fù)荷及冠狀動(dòng)脈阻力降低，心肌灌流量增加，心肌缺血及代謝改善。本文觀察組，SV、動(dòng)脈壓、CI等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明其對(duì)心功能有改善作用，對(duì)SBP和DBP的降低，觀察組較對(duì)照組明顯，說(shuō)明減輕心臟負(fù)荷可能是其改善心功能的機(jī)制之一。在應(yīng)用葡甲胺環(huán)腺昔酸的過(guò)程中，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，個(gè)別病人可有心悸、惡心，可能與滴速快速有關(guān)，停藥后可消失。

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