章寬靜 王業(yè)飛

（河南省南陽(yáng)市河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院超聲科，河南 南陽(yáng) 473000）

椎動(dòng)脈走行變異的超聲診斷及臨床意義

章寬靜 王業(yè)飛

（河南省南陽(yáng)市河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院超聲科，河南 南陽(yáng) 473000）

目的 探討超聲對(duì)椎動(dòng)脈走行變異的診斷價(jià)值及臨床意義。方法 選擇經(jīng)超聲診斷椎動(dòng)脈走行變異的患者 87 例，另選 83 例無(wú)心、腦血管疾病且椎動(dòng)脈走行正?；颊咦鳛閷?duì)照組，對(duì)椎動(dòng)脈血流參數(shù)及患者的臨床癥狀進(jìn)行分析。結(jié)果 ①超聲可清楚顯示椎間隙段椎動(dòng)脈的穿入位置。②走行變異的患者中眩暈癥狀的發(fā)生率約 73.50%；雙側(cè)變異較單側(cè)更容易發(fā)生眩暈；走行變異椎動(dòng)脈血流速度低于對(duì)照組。結(jié)論 超聲可客觀的分析椎動(dòng)脈走行變異，在形態(tài)學(xué)上為臨床明確椎動(dòng)脈的病因提供幫助。

超聲；椎動(dòng)脈；變異

椎動(dòng)脈為鎖骨下動(dòng)脈的第一分支，走行較長(zhǎng)，至合成基底動(dòng)脈共分為4段[1]。第Ⅱ段即椎間隙段，此段椎動(dòng)脈走行于頸椎橫突孔內(nèi)，大多數(shù)人的椎動(dòng)脈由第6頸椎（C6）橫突孔上升，少數(shù)人的椎動(dòng)脈可由C7、C5、C4或C3水平進(jìn)入橫突孔上行，椎動(dòng)脈未經(jīng)C6橫突孔上行，由其他頸椎橫突孔上行為椎動(dòng)脈走行變異，本文中椎動(dòng)脈走行變異，指椎動(dòng)脈經(jīng)C5、C4或C3水平入橫突孔上升。由于椎動(dòng)脈椎間隙段位置的特殊性及聲像圖的特異性，超聲容易觀察。我們對(duì)椎動(dòng)脈椎間隙段走行變異進(jìn)行觀察，旨在總結(jié)椎動(dòng)脈椎間隙段走行變異的超聲診斷，為臨床明確椎動(dòng)脈病變的病因提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年8月至2012年10月期間就診的患者，經(jīng)超聲篩查出椎動(dòng)脈走行變異患者87例，其中男的44例，女的43例，年齡20～83歲，平均年齡為（53±16）歲。同期選擇椎動(dòng)脈走行正常的患者83例（對(duì)照組），其中男46例，女37例，年齡23～79歲，平均年齡為（50±12）歲。椎動(dòng)脈走行變異經(jīng)血管造影或MRI等其他檢查證實(shí)。排除椎動(dòng)脈閉塞，V1段及基底動(dòng)脈存在狹窄，頸內(nèi)動(dòng)脈重度病變及耳源性眩暈的患者。

1.2 儀器與方法

采用Philips公司的IE33及GE公司的Vivid7彩色多普勒超聲儀，聯(lián)合使用4～8MHz線(xiàn)陣探頭及2～5MHz凸陣探頭?；颊呷∑脚P位，頭部稍轉(zhuǎn)向檢查對(duì)側(cè)，縱向探查顯示清晰的頸總動(dòng)脈后，調(diào)整探頭檢測(cè)角度，在頸總動(dòng)脈后方出現(xiàn)的不連續(xù)的血管腔結(jié)構(gòu)，即為椎動(dòng)脈椎間隙段。沿椎間隙段自上而下連續(xù)掃查，直至椎動(dòng)脈于鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口處。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包，雙側(cè)椎動(dòng)脈各數(shù)值之間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 走行變異組

87例患者中共檢出走行變異的椎動(dòng)脈個(gè)數(shù)為96個(gè)，自C5～6上行的66例，自C4～5上行的21例，自C3～4上行的7例，自C2～3上行的3例。其中單側(cè)走行變異的78例，雙側(cè)走行變異的9例。

87例患者中，眩暈癥狀及無(wú)癥狀比率分別為73.50%，26.50%；單、雙側(cè)變異中眩暈癥狀的發(fā)生率分別為71.79%、88.88%。雙側(cè)走行變異眩暈癥狀的發(fā)生率高于單側(cè)變異患者。走行變異的高、低眩暈癥狀的發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本組患者中眩暈癥狀的發(fā)生與年齡之間的關(guān)系，眩暈癥狀的發(fā)生率最高的為45歲以上，而45歲以下的眩暈的發(fā)生率相對(duì)較低。

2.2 將走行變異組與對(duì)照組的椎間隙段血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較，見(jiàn)表1。

表1 走行變異與正常椎動(dòng)脈椎間隙段的血流參數(shù)比較

前者的椎間隙段PSV及RI均相對(duì)較低，RI相對(duì)較高，二者間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

正常椎動(dòng)脈椎間隙段的二維表現(xiàn)為走行在椎體的橫突孔內(nèi)，呈現(xiàn)強(qiáng)弱交替的、有規(guī)律的椎體橫突和椎間隙中的管狀回聲，彩色多普勒表現(xiàn)為節(jié)段性規(guī)則出現(xiàn)的血流圖像[2]。對(duì)于椎動(dòng)脈走行變異的診斷方法：我們的經(jīng)驗(yàn)是先確定C1～C2之間的椎動(dòng)脈，此段椎動(dòng)脈有一個(gè)明顯的前后方向彎曲的特征，而以下的椎動(dòng)脈走行較平直，見(jiàn)到C1～C2彎曲的椎動(dòng)脈后，自上而下分別見(jiàn)到C2～C3，C3～C4，C4～C5，C5～C6，即4段椎動(dòng)脈血流時(shí)為椎動(dòng)脈走行正常。當(dāng)C1～C2的椎動(dòng)脈未顯示，只要數(shù)能顯示的段數(shù)即可，例如顯示3段即為自C5～6橫突孔上行，依次類(lèi)推即可判斷椎動(dòng)脈走行變異的高低，此方法快捷而方便。

正常椎動(dòng)脈與椎靜脈、神經(jīng)根一起由頸椎鉤突，橫突孔、骨膜以及上關(guān)節(jié)周?chē)年P(guān)節(jié)囊相互延續(xù)形成纖維筋膜鞘樣機(jī)構(gòu)中上行，而且與鉤突與椎動(dòng)脈外膜之間還存在一些纖維結(jié)締組織連接，Ebraheim等[3]稱(chēng)之為鉤突-椎動(dòng)脈-脊神經(jīng)復(fù)合體。這種復(fù)合體對(duì)椎動(dòng)脈起一定的限制和保護(hù)作用。但當(dāng)椎動(dòng)脈椎間隙段走行變異時(shí)，則在前斜角肌、頸長(zhǎng)肌及頭長(zhǎng)肌之間穿行的距離增加，因頸段延長(zhǎng)，相當(dāng)失去了橫突孔的骨性結(jié)構(gòu)的保護(hù)作用，所以更容易受相鄰組織活動(dòng)的影響，包括骨性組織與軟組織的牽拉及擠壓移動(dòng)等。椎動(dòng)脈受壓，管徑發(fā)生變化，引起椎動(dòng)脈供血不足，從而出現(xiàn)眩暈等癥狀。

雙側(cè)走行變異與單側(cè)變異相比：前者更易導(dǎo)致眩暈癥狀的發(fā)生。這可能由于單側(cè)變異患者，一側(cè)椎動(dòng)脈受到牽拉或擠壓時(shí)，由對(duì)側(cè)代償來(lái)保持椎基底動(dòng)脈系血流量的供應(yīng)，此時(shí)患者可無(wú)任何臨床癥狀；當(dāng)雙側(cè)均存在走行變異時(shí)，由于均受牽拉增加了椎動(dòng)脈供血異常的風(fēng)險(xiǎn)。此時(shí)對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈不能代償，即可出現(xiàn)相應(yīng)的眩暈、耳鳴、聽(tīng)力減退等臨床表現(xiàn)。

椎動(dòng)脈走行變異眩暈癥狀的發(fā)生與年齡有一定的關(guān)系，隨年齡的增加，椎動(dòng)脈管壁的彈性逐漸變差，頸部的斜角肌與頸長(zhǎng)肌的柔軟性相應(yīng)下降，轉(zhuǎn)頸時(shí)會(huì)使走行變異的椎動(dòng)脈受到壓迫而出現(xiàn)供血不足產(chǎn)生眩暈的癥狀。

本組中變異側(cè)椎動(dòng)脈同時(shí)合并管徑細(xì)或狹窄的發(fā)生率約37.9%，椎動(dòng)脈走行變異患者在CT和MRI上常表現(xiàn)為椎動(dòng)脈未穿入橫突孔先天性狹窄或閉鎖，這可能在胚胎時(shí)由于橫突孔發(fā)育不良而使椎動(dòng)脈不進(jìn)入該橫突孔而繞行。Sanelli等[4]經(jīng)CTA檢查證實(shí)，椎動(dòng)脈位置偏移和管徑大小變異與橫突孔徑大小有關(guān)。

椎動(dòng)脈走行變異時(shí)由于血管走行表淺，頸部外傷、手術(shù)及頸部推拿及按摩時(shí)有損傷椎動(dòng)脈的可能，所以椎動(dòng)脈走行變異患者不能做頸部的推拿及按摩，對(duì)于神經(jīng)和脊椎外科醫(yī)生在這個(gè)區(qū)域的手術(shù)操作具有重要的意義，所以術(shù)前預(yù)知椎動(dòng)脈變異，對(duì)于頸椎關(guān)節(jié)和頸部區(qū)域手術(shù)非常重要。

總之，椎動(dòng)脈走行變異由于血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生了改變，致使部分患者出現(xiàn)了一定的臨床癥狀，特別對(duì)于眩暈患者應(yīng)注意椎動(dòng)脈顱外段的走行及血流改變。超聲作為經(jīng)濟(jì)無(wú)創(chuàng)，快速準(zhǔn)確的檢查手段，可為臨床提供相對(duì)客觀的評(píng)價(jià)依據(jù)。

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