覃榮周，雷鳴鳴，袁榮霞，陸長(zhǎng)青

推拿灸法配合足底反射療法治療運(yùn)動(dòng)性腰背肌筋膜炎的效果研究

覃榮周1，雷鳴鳴2，袁榮霞3，陸長(zhǎng)青4

目的：運(yùn)動(dòng)性腰背肌筋膜炎患者采用的局部推拿、灸法和足底反射療法進(jìn)行治療的臨床效果展開研究和探討。方法：本次醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象是從阿壩師專校醫(yī)院、成都體育學(xué)院附屬醫(yī)院和四川省骨科醫(yī)院抽選2011年8月份至2012年8月份期間，在本院就診治療的運(yùn)動(dòng)性腰背肌筋膜炎患者共計(jì)90例。根據(jù)檢查的結(jié)果確診運(yùn)動(dòng)性腰背肌筋膜炎病癥，我們將患者隨機(jī)分為兩個(gè)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)治療小組，分別為治療組：共計(jì)患者45例，在常規(guī)治療過程的基礎(chǔ)上，主要采用推拿灸法治療的同時(shí)，引入了足底反射療法。對(duì)照組：共計(jì)患者45例，在常規(guī)治療過程的基礎(chǔ)上，采用推拿灸法治療為主。結(jié)果：通過療程治療，治療組：45例患者，治愈26例，顯效11例，有效8例，總有效率100%；對(duì)照組：45例患者，治愈19例，顯效10例，有效14例，無效5例，總有效率90%。結(jié)論：在運(yùn)動(dòng)性腰背肌筋膜炎治療過程中，采用局部推拿配合足底反射療法，能夠有效的提高治療的總有效率，值得再今后治療中得到廣泛的推廣。

運(yùn)動(dòng)性腰背肌筋膜炎；推拿；灸法；足底反射療法；運(yùn)動(dòng)功能

運(yùn)動(dòng)性腰背肌筋膜炎（Sports myofascitis of the waist back）是指因體育運(yùn)動(dòng)而引起的肌肉長(zhǎng)期大負(fù)荷收縮或被牽張的情況下，慢性勞損且合并寒冷、潮濕而使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性變，而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。在體育運(yùn)動(dòng)中，運(yùn)動(dòng)員或體育運(yùn)動(dòng)參與者在進(jìn)行體育活動(dòng)中，腰背肌肉主動(dòng)收縮與被動(dòng)牽拉的情況交替進(jìn)行，加上出汗當(dāng)風(fēng)，寒濕使腰背部肌肉血管收縮，缺血，水腫引起局部纖維漿液滲出，最終形成纖維織炎，慢性勞損為另一重要發(fā)病因素，腰背部肌肉，筋膜受損后發(fā)生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態(tài)。從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷，最后又使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細(xì)血管和末稍神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。其它如經(jīng)常一個(gè)姿勢(shì)坐著、缺少相應(yīng)的活動(dòng)、久坐電腦前及病毒感染、風(fēng)濕癥的肌肉變態(tài)反應(yīng)等都是誘因。本病以保護(hù)預(yù)防為主，合理訓(xùn)練和減少超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)是根治運(yùn)動(dòng)性腰背肌筋膜一個(gè)前提。生活上要注意保暖，局部熱敷，防止受涼。急性期注意休息，可用消炎鎮(zhèn)痛藥、維生素類藥和中藥內(nèi)服治療，也可選取外用膏藥，通過貼敷于患處，修復(fù)筋膜病灶組織，使肌肉和筋膜組織徹底閉合，自外向內(nèi)根除病癥[1]。當(dāng)癥狀突出可考慮物理因子療法、針刺療法、封閉療法針刀治療等。以上處理在本文中稱為常規(guī)治療。

本文研究對(duì)于運(yùn)動(dòng)性腰背肌筋膜炎在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上，主要針對(duì)推拿聯(lián)合足底反射療法，對(duì)運(yùn)動(dòng)性腰背肌筋膜炎治療過程展開分組研究和探討，具體方法如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象是從從阿壩師專校醫(yī)院、成都體育學(xué)院附屬醫(yī)院和四川省骨科醫(yī)院抽選2011年8月份至2012年8月份期間，在這3家醫(yī)院就診治療的運(yùn)動(dòng)性腰背肌筋膜炎患者共計(jì)90例（3家醫(yī)院的病例分別為40例、40例和10例），以其入院治療的原始病例資料作為分析研究的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來源。利用回顧分析法對(duì)運(yùn)動(dòng)性腰背肌筋膜炎患者的病癥狀況、檢查過程以及治療方法進(jìn)行對(duì)比分析。在這90例運(yùn)動(dòng)性腰背肌筋膜炎患者中，男性患者60例，約占67%；女性患者30例，約占33%；患者的發(fā)病年齡為18歲至40歲之間，平均年齡為24±2.35歲左右；患者體重在45kg至81kg之間，平均身體體重為67±4.46kg左右。90例運(yùn)動(dòng)性腰背肌筋膜炎患者中，經(jīng)常性參加體育活動(dòng)的群眾2例，約占2.22%；運(yùn)動(dòng)員33例，約占36.67%；體育專業(yè)教師25例，約占27.78%；體育專業(yè)學(xué)生30例，約占33.33%。

1.2 癥狀觀察

醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行臨床病癥觀察，這90例患者運(yùn)動(dòng)性腰背肌筋膜炎患病病程在2個(gè)月至6年之間，平均患病病程為3.75±0.97年左右。初次患有運(yùn)動(dòng)性腰背肌筋膜炎患者57例，約占63.33%，復(fù)發(fā)運(yùn)動(dòng)性腰背肌筋膜炎患者33例，占36.67%。主要表現(xiàn)為腰背部彌漫性鈍痛，尤以兩側(cè)腰肌及髂嵴上方更為明顯。局部疼痛、發(fā)涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運(yùn)動(dòng)障礙。疼痛特點(diǎn)是：晨起痛，日間輕，傍晚復(fù)重，長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)或活動(dòng)過度均可誘發(fā)疼痛，病程長(zhǎng)，且因勞累及氣候變化而發(fā)作。查體時(shí)患部有明顯的局限性壓痛點(diǎn)，觸摸此點(diǎn)可引起疼痛和放射[2]。有12例患者可觸到肌筋膜內(nèi)有結(jié)節(jié)狀物，此結(jié)節(jié)稱為筋膜脂肪疝。17例患者存在肌肉痙攣，19例患者存在脊椎側(cè)彎，29例患者運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)嚴(yán)重性限制，10例患者疼痛時(shí)下肢牽拉性疼痛，42例患者腰部有壓痛感，5例患者癥狀不明顯，但不能長(zhǎng)時(shí)間保持彎腰姿勢(shì)。

1.3 檢查方法

醫(yī)護(hù)人員根據(jù)這90例患者的臨床表現(xiàn)癥狀，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的體格檢查和輔助檢查。輔助檢查可選擇性應(yīng)用X光、CT、MRI和實(shí)驗(yàn)室抗―O”和―血沉”檢查，以鑒別急性腰扭傷、腰椎間盤突出、腰椎椎管狹窄癥、腰椎隱裂、腰椎骶化與骶椎腰化等病患。通過檢查確診這90例患者均患有運(yùn)動(dòng)性腰背肌筋膜炎疾病。在X光片檢查中，主要對(duì)患者腰部骨骼情況進(jìn)行觀察，通過觀察71例患者腰部骨骼均未見明顯異常，14例患者存在不同程度骨質(zhì)增生癥狀，24例患者存在骨質(zhì)疏松癥狀，7例患者合并有腰椎間盤突出，3例患者存在脊柱畸形。

1.4 治療方法

醫(yī)護(hù)人員將患者按照性別、年齡以及運(yùn)動(dòng)性腰背肌筋膜炎癥狀嚴(yán)重程度的不同，隨機(jī)分為兩個(gè)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)治療小組，分別為治療組：共有患者45例，在常規(guī)治療過程的基礎(chǔ)上，主要采用局部經(jīng)穴推拿、艾藥溫灸治療，此外引入了足底反射療法。對(duì)照組：共計(jì)患者45例，在常規(guī)治療過程的基礎(chǔ)上，采用經(jīng)穴推拿、艾藥溫灸為主。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)確定，治療組與對(duì)照組中患者的年齡，性別及腰肌勞損程度構(gòu)成等方面均不存在明顯性差異，因此具有可比性（P＜0.05）。

1.4.1 局部推拿、灸法治療 首先，對(duì)治療組和對(duì)照組患者實(shí)施局部推拿、灸法治療，整體推拿時(shí)間一般保持在40至45min左右，具體方法如下：

醫(yī)護(hù)人員要求患者采取俯臥的姿勢(shì)，推拿者站在一旁，對(duì)患者的腰背部進(jìn)行經(jīng)穴法推拿治療，過程主要以先輕后重為原則。先用抹法和輕揉法在背部推拿3至4min左右，使患者能夠達(dá)到腰部肌肉實(shí)現(xiàn)較為充分的松弛，同時(shí)使患者能夠逐步適應(yīng)推拿者的手法。推拿者采用按壓法對(duì)患者腰肌勞損部位進(jìn)行推拿，推拿者能夠充分借助自身的重力，對(duì)患者的患處進(jìn)行重壓，原則仍按照先輕后重，自上而下的順序進(jìn)行，實(shí)施的動(dòng)作要確保緩和，使用的力量應(yīng)當(dāng)逐步滲透，本操作時(shí)間一般控制在10min左右。按壓法實(shí)施后，對(duì)患者進(jìn)行腰部重點(diǎn)穴位的按壓，主要穴位有大腸俞穴、氣海俞穴、關(guān)元俞穴、腎俞穴等等，推拿的方式主要以手掌和肘部進(jìn)行點(diǎn)按操作。對(duì)腰部重點(diǎn)穴位實(shí)施重復(fù)點(diǎn)按，在推拿過程中切忌不可用力過猛，推拿時(shí)間一般控制在5至8min左右。實(shí)施穴位點(diǎn)按推拿治療后，繼續(xù)使用揉法進(jìn)行推拿，通過緩和揉法使腰部肌肉重新變得松弛，達(dá)到松緊有度，做好銜接工作，推拿時(shí)間保持在2min左右。采用拇指刮揉的方式對(duì)患者腰部的疼痛部位和膀胱經(jīng)進(jìn)行推拿，推拿的順序采用從上至下，反復(fù)推拿，實(shí)施時(shí)間控制在3分鐘左右。隨后，采用單手半握拳的方式，滾動(dòng)式的對(duì)患者腰肌勞損部位進(jìn)行滾壓式按摩，推拿力度以和緩為主，并做到柔中有力，推拿順序?yàn)樽韵露?，反?fù)滾動(dòng)，推拿時(shí)間控制在2min左右，完畢后再以揉法對(duì)患者腰部進(jìn)行充分的放松。之后，采用拇指點(diǎn)穴推拿方法，對(duì)患者秩邊穴、八移穴、承扶穴、委中穴等穴位進(jìn)行點(diǎn)按，在點(diǎn)按過程切忌不要用力過猛，推拿時(shí)間控制在5min左右。之后，將患者變更位置，以仰臥位平躺，并屈膝，推拿者將患者的腘窩處托穩(wěn)，并同時(shí)將另一只手握住患者的腳踝，進(jìn)行順時(shí)針和逆時(shí)針更替旋轉(zhuǎn)推拿，旋轉(zhuǎn)時(shí)間控制在1min左右；隨后要求患者雙腿同時(shí)屈膝，將雙手抱住雙腿，整體呈現(xiàn)卷曲的形狀，推拿者用手抱住患者的肩部，將另一只手抱住患者的腘窩處，進(jìn)行搖晃推拿，借助患者的身體重量，對(duì)其背部肌肉進(jìn)行充分的擠壓，之后對(duì)患者進(jìn)行揉法放松推拿，保持時(shí)間在3min左右[3]。局部推拿操作后，在腰部阿是穴、腎俞、命門、腰眼穴、腰陽(yáng)關(guān)，下肢委中、三陰交這些穴位進(jìn)行無瘢痕溫灸器灸法治療，每穴灸15min；灸后在腰部再作輕緩?fù)颇檬址ǎ咕植寇浗M織放松。

1.4.2 足底反射療法 對(duì)治療組和對(duì)照組實(shí)施局部推拿、灸法治療，而給治療組患者加入足底反射療法，具體方法如下：運(yùn)動(dòng)性腰背肌筋膜炎患者在進(jìn)行足底反射療法之前，必須使用溫水對(duì)足部進(jìn)行清洗，確?；颊咦悴康母蓛粜l(wèi)生，同時(shí)使足部的肌肉和穴位得到松弛，在實(shí)施足底反射療法前要明確運(yùn)動(dòng)性腰背筋膜炎的診斷外，另外要排除禁忌癥。在進(jìn)行足底療法按摩前應(yīng)當(dāng)飲用溫開水400ml左右，對(duì)患者實(shí)施足底反射療法。首先，施術(shù)者先對(duì)患者全足底進(jìn)行一次以點(diǎn)，是患者的腰部肌肉進(jìn)行放松，逐漸緩解患者患處的疼痛感。其次，在足底反射療法中，對(duì)患者足底消化系統(tǒng)，例如腎功能、膀胱反射區(qū)一級(jí)輸尿反射區(qū)進(jìn)行點(diǎn)按，促進(jìn)患者新陳代謝的速度。第三，對(duì)患者足底腰部的反射區(qū)進(jìn)行按摩，包括腰椎部位，髖關(guān)節(jié)以及與之相關(guān)的肋骨、胸椎骨等反射區(qū)進(jìn)行按摩，提高患者免疫能力和肌肉抗疲勞的能力。最后，再次按摩消化系統(tǒng)反射區(qū)，促進(jìn)新陳代謝的速度。足底反射療法應(yīng)掌握的原則為：先進(jìn)行左腳按摩，再進(jìn)行右腳按摩，先進(jìn)性足底內(nèi)側(cè)按摩，在進(jìn)行足底外側(cè)按摩，最后進(jìn)行足背部的按摩。按摩頻率保持每日1次，夜間按摩為最佳按摩時(shí)段，每次足底反射療法的時(shí)間保持在40min左右，7日為一個(gè)療程[4]。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

這90例運(yùn)動(dòng)性腰背肌筋膜炎患者各自接受為期3個(gè)月約20次的治療后，參考1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局主編的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》所制定的標(biāo)準(zhǔn)，把這90例運(yùn)動(dòng)性腰背肌筋膜炎患者按治療效果分成四組，治愈：治療后患者不會(huì)因?yàn)闅夂蜃兓瓦^度勞累出現(xiàn)腰肌酸痛癥狀，背部疼痛消失，活動(dòng)自如，無復(fù)發(fā)。顯效：治療后患者的腰肌酸痛的現(xiàn)象基本治愈，背部疼痛減輕，活動(dòng)時(shí)稍有不適，但當(dāng)氣候變化或者勞累后，仍存在腰部疼痛感。有效：治療后，腰肌酸痛癥狀得到了一定的改善，疼痛感減輕。無效：治療后，病癥未見到好轉(zhuǎn)[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用SPSS12統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過上述兩個(gè)治療組進(jìn)行療程治療，經(jīng)過階段性觀察，得出以下治療的結(jié)果：治療組：45例患者，治愈26例，顯效11例，有效8例，治愈率58%，總有效率100%；對(duì)照組：45例患者，治愈19例，顯效10例，有效14例，無效5例，治愈率42%，總有效率88%。兩組運(yùn)動(dòng)性腰背肌筋膜炎患者的差異性均無顯著性（P＜0.05）。具體情況見表1，兩組運(yùn)動(dòng)性腰背肌筋膜炎患者的差異性均無顯著性（P＜0.05）。

表1 運(yùn)動(dòng)性腰背肌筋膜炎局部推拿、灸法和足底反射療法治療情況對(duì)比表1

3 討 論

運(yùn)動(dòng)性腰背肌筋膜炎則是由于運(yùn)動(dòng)員或體育運(yùn)動(dòng)參與者長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，或者頻繁彎腰而導(dǎo)致過度勞累，使腰部肌肉筋膜長(zhǎng)期受達(dá)拉，纖維組織產(chǎn)生疲勞損傷，這些反復(fù)的微小損傷積累導(dǎo)致局部勞損；或因腰部急性損傷后治療不徹底不及時(shí)，肌肉筋膜組織未充分修復(fù)，局部出血，水腫，肌肉筋膜形成纖維粘連，活動(dòng)時(shí)粘連的組織受到牽拉，產(chǎn)生慢性腰痛；腰椎有先天異常及解剖缺陷使該部椎體韌帶、肌肉、筋膜力量失去平衡，處于牽張狀態(tài)；而肌肉運(yùn)動(dòng)方向的改變會(huì)令局部軟組織勞損，血液循環(huán)不暢，出現(xiàn)水腫、滲出的炎癥過程，使局部組織纖維病變及粘連，產(chǎn)生攣縮或退行性病變，加之炎癥刺激，使軟組織產(chǎn)生疼痛，在受風(fēng)寒濕侵襲后，癥狀更為明顯。運(yùn)動(dòng)性腰背肌筋膜炎具有反復(fù)發(fā)作性和頑固性等特點(diǎn)，治療過程周期長(zhǎng)，非常容易反復(fù)，對(duì)患者的生活和學(xué)習(xí)帶了非常大的影響[6]。

局部經(jīng)穴推拿、艾藥溫灸配合足底反射療法是治療運(yùn)動(dòng)性腰背肌筋膜炎的有效方法。通過上述醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)，我們可以看到，在治療運(yùn)動(dòng)性腰背肌筋膜炎過程中，采用局部經(jīng)穴推拿、艾藥溫灸配合足底反射療法，能夠有效的提高臨床治療的效果，治愈率提升了11%；100%的總有效率這個(gè)結(jié)果存在一定的主觀性，雖然不能說明一定是對(duì)運(yùn)動(dòng)性腰背肌筋膜炎的治療效果，但也給我們提示了足底反射療法通過相應(yīng)的反射區(qū)按摩，給患者帶來了愉悅的感受，提高了痛閾，讓患者生活質(zhì)量得到改善。在局部經(jīng)穴推拿、艾藥溫灸方面，講究手法治療的作用和實(shí)施的過程，從而達(dá)到整復(fù)移位、活血散瘀、消腫止痛、緩急解痙、溫經(jīng)散結(jié)、剝離粘連等效果。局部按摩治療的時(shí)期要盡可能早一些，腧穴定位要準(zhǔn)確是治療的關(guān)鍵，操作靈活性是治療的重點(diǎn)，盡可能利用力學(xué)原理及人體生理特點(diǎn)，做到用力適中，避免因?yàn)橛昧^猛造成患者的二次損傷，用力過輕影響治療的效果。溫灸過程要注意先后順序與補(bǔ)瀉方法，不可急于求成。在足底反射療法中，能通過足底反射區(qū)的刺激，激發(fā)人體肌體內(nèi)在的潛能，調(diào)整患者整體機(jī)能的運(yùn)轉(zhuǎn)，克服病理因子，達(dá)到治愈腰肌勞損疾病最終目的。因此，建議在今后的治療過程中能夠推廣使用這種綜合性的治療方法。

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Study on the Effect of Massage and Moxibustion With Plantar Reflex Therapy in Treating Sports Myofascitis of the Waist Back

QIN Rong-zhou1，LEI Ming-ming2，YUAN Rong-xia3，et al

To research and investigate on the effect of massage and moxibustion with plantar reflex therapy in treating sports myofascitis of the waist back. Method: the object of this experimental medical research were 90 patients with sports waist back myofascitis from the Aba Teachers College Affiliated Hospital, Affiliated Hospital of Chengdu Sport University and Sichuan Provincial Orthopedics Hospital from June 2010 to June 2012. Diagnosed patients were randomly divided into two experimental groups: 45 patients in treatment group were treated with routine treatment process, massage and moxibustion treatment, and reflexology treatment. 45 patients in control group were treated with conventional treatment and massage moxibustion therapy. Results: treatment group: In all 45 patients, 26 were cured, 11 were obviously effective, 8 were effective, and the total effective rate was 100%; control group: In all 45 patients, 19 cases were cured, 10 cases were obviously effective, 14 cases were effective, 5 cases were invalid, the total efficiency rate was 90%. Conclusion: the treatment of massage moxibustion and reflexology is very effective treatment, is worthy to be widely popularized in medical services.

Sports myofascitis of the waist back, Massage, Moxibustion, Foot reflexology, Motor function

G804.55

A

1007―6891（2013）03―0001―03