盧善慶

（靈山縣人民醫(yī)院 廣西 欽州 535400）

術后認知功能障礙(post.operatⅣe cognitⅣe dysfunction， P0CD)是指術后患者出現(xiàn)定向、思維、記憶、注意力、自知力等認知能力的改變，嚴重者可出現(xiàn)精神錯亂、焦慮、躁狂、譫妄、人格改變及記憶受損等明顯的精神癥狀[1]。老年患者年齡大，合并的基礎疾病多，胃腸手術術前需禁食、灌腸等，對手術和麻醉的耐受性均降低，胃腸手術的創(chuàng)傷比較大，術后的康復容易出現(xiàn)認知功能障礙。在護理工作中，實施手術室護理干，發(fā)現(xiàn)胃腸外科患者術后出現(xiàn)認知能力改變、精神癥狀的情況明顯減少，體會如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年12月我院胃腸外科住院擇期手術患者60例，男32例，女28例，年齡65～85歲,平均年齡(67.69±2.16）歲，ASAⅡ～Ⅲ級，納入標準：無中樞系統(tǒng)疾病史、精神病史、腦血管病史、認知功能無異常，術后能正常交流。隨機分為常規(guī)護理的對照組（30例）和在原基礎上，針對POCD進行觀察和護理的實驗組（30例），對照組和實驗組的年齡、性別、手術類型、麻醉方式、手術時間差異具有可比性,無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)的手術室護理，實驗組在原基礎上針對POCD進行觀察和護理，主要措施：（1）術前評估與患者交流，取得患者及家屬的信任；（2）加強圍手術期觀察；（3）術后加強安全護理，防墜床、防導管脫落、防壓瘡等不良事件；（4）術后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛；（5）認知功能訓練：日常物品、親屬識記；（6）加強營養(yǎng)，維持電解質(zhì)平衡。

1.3 觀察指標

根據(jù)患者精神狀態(tài)量表（MMSE）評分標準[2]，對患者的精神狀態(tài)進行評估，于術前1天，術后1天、3天、7天由同一名護士進行，可以減少評分差異。

1.4 認知功能障礙評價標準

認知功能障礙以文獻［3］為標準，評分在0～30分，小于23分存在障礙。

1.5 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)有均數(shù)、標準差表示，用SPSS18.0對數(shù)據(jù)分析處理，兩組采用t檢驗，P＜0.05認為差異有顯著性。

2.結果

2.1 手術前后MMSE評分比較，見表1。

表1 兩組MMSE評分比較（±s，分）

表1 兩組MMSE評分比較（±s，分）

組別例數(shù)術前1d術后1d術后3d術后7d實驗組3027.27±1.9124.97±1.7326.23±1.9126.7±2.09對照組3027.3±1.9623.76±3.9324.87±3.4425.33±3.37 P＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05

2.2 認知功能障礙發(fā)生率、滿意度比較見表2。

表2 兩組認知功能障礙發(fā)生率及滿意度比較[n(%)]

3.討論

目前，隨著人口老齡化增長，胃腸老年手術病例逐年增多，在給老年患者實施手術的時候結合老年患者身心特點和合并疾病情況，需要考慮用什么手術方法，選擇什么麻醉方式，以幫助患者更快、更好地康復。老年患者在實施麻醉手術治療期間，容易對患者的神經(jīng)造成一定的損傷，使得老年患者出現(xiàn)認知功能障礙現(xiàn)象，嚴重影響老年患者的生活質(zhì)量[4]。為了全面提高胃腸外科老年患者的手術治療效果，我院在臨床手術治療期間采用手術室護理干預措施，其中包括術前評估、術中加強巡視護理、術后安全護理、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護理、認知訓練等，結果表明，通過手術室的護理干預，MMSE評分高，既可以降低了胃腸外科老年患者POCD的發(fā)生率，同時也提高了患者和家屬的滿意度。

綜上所述，術后認知功能障礙常常在胃腸外科老年患者中發(fā)生，通過實施手術室護理干預措施，患者的治療效果顯著，術后認知功能障礙發(fā)生率比較低，具有臨床應用價值。