黃建華

（湖南省常德市第一中醫(yī)院 湖南 常德 415000）

引言

子宮切口妊娠是因剖宮產(chǎn)后子宮切口愈合不良，瘢痕寬大或瘢痕上有微笑裂孔，胚胎著床于子宮切口瘢痕的微笑縫隙上。是少見的異位妊娠類型，它是剖宮產(chǎn)術(shù)后一種罕見而危險的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。隨著妊娠進(jìn)展，有可能導(dǎo)致陰道大出血或子宮破裂而切除子宮，甚至危及患者生命［1］。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2010年12月到2012年12月我院收治的98例子宮切口妊娠行介入治療的患者，平均年齡在26－39歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后距本次妊娠時間為2－5年，均為第二次妊娠，臨床表現(xiàn)均為停經(jīng)后陰道不規(guī)則流血數(shù)天，尿HCG陽性，B超提示為子宮切口妊娠。

1.2 方法：采用Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動脈，置5Fu血管鞘，經(jīng)血管鞘置5F－Yashiro導(dǎo)管入雙側(cè)子宮動脈造影海面栓塞，栓塞成功。［2］術(shù)后檢測HCG值，若下降不明顯再配合MTX肌肉注射，每次50mg，隔日一次，總量不超過200mg。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：介入治療對大多數(shù)患者來說，比較陌生，患者對其治療效果不了解。因此我們要耐心傾聽患者的疑慮，加強(qiáng)與患者的溝通，給予細(xì)致的解答，讓患者了解手術(shù)的方式和優(yōu)越性，消除患者的緊張、焦慮的情緒，以熟練精湛的操作技術(shù)，取得患者的信任和配合。本組患者經(jīng)心理護(hù)理后，均能以積極態(tài)度接受手術(shù)。

2.1.2 一般護(hù)理：術(shù)前12小時禁食，6小時禁水，做好會陰部及雙側(cè)腹股溝皮膚的準(zhǔn)備。在患者雙側(cè)足背動脈搏動明顯處用筆作標(biāo)記，準(zhǔn)備1Kg沙袋和術(shù)中用藥MTX50mg。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后體位：患者必須平臥在床，保持穿刺側(cè)肢體直，制動12小時。關(guān)節(jié)不能彎曲，尤其注意髖關(guān)節(jié)不能屈曲。術(shù)后24小時內(nèi)臥床休息，拔出尿管后可輕微活動，72小時內(nèi)避免劇烈活動，劇烈咳嗽及下蹲動作，以防止穿刺點出血及活動過度致胚胎流產(chǎn)引起子宮出血，并向患者及家屬說明制動的重要性。

2.2.2 穿刺點護(hù)理：穿刺點用彈力繃帶包扎并用雙手指按壓2小時。2小時后改為1kg沙袋加壓6小時，毎15分鐘觀察一次，2小時后沒30分鐘觀察一次，6小時后毎小時觀察一次。觀察穿刺部位有無血腫，保持傷口敷料干燥。本組患者均未發(fā)生穿刺點出血。

2.2.3 飲食護(hù)理：飲食宜清淡易消化，富含蛋白質(zhì)和膳食纖維，保證患者大便通暢，避免便秘。如補(bǔ)充雞蛋、牛奶、魚類、瘦肉類和蔬菜、水果等

2.2.4 病情觀察：術(shù)后觀察足背動脈搏動情況及足背皮膚的色澤、溫度、肌力腫脹等，注意觀察有無疼痛、麻木、運動障礙、蒼白，每30分鐘觀察一次。連續(xù)6次。如出現(xiàn)足背動脈消失或減弱，末梢皮膚蒼白，皮膚降溫等應(yīng)及時通知醫(yī)生給予處理。

2.2.5 疼痛護(hù)理：栓塞術(shù)后患者大多會出現(xiàn)下腹疼痛，此系栓塞動脈造成血供缺乏所致。經(jīng)用止痛藥物和局部熱敷對癥處理，3天左右疼痛消失。

2.2.6 預(yù)防感染：應(yīng)用MTX后機(jī)體免疫能力下降，子宮動脈栓塞后子宮部位供血不足，均使生殖道感染機(jī)會增加，易引起上行或全身性感染。遵醫(yī)囑常規(guī)給予抗生素靜脈點滴。術(shù)后保留尿管24小時，觀察尿色及尿量，鼓勵多飲水，囑其勤換內(nèi)褲，經(jīng)常清洗外陰，保持外陰清潔干燥。

2.2.7 健康教育：護(hù)理人員要向患者詳細(xì)講解手術(shù)的相關(guān)知識和手術(shù)的必要性，告知患者各種手術(shù)注意事項，建議患者在術(shù)前戒煙，掌握好手術(shù)時機(jī)，術(shù)前配合按時做好各種檢查，皮膚要保持清潔，指導(dǎo)患者學(xué)會有效咳嗽，向患者講述咳嗽的重要作用及咳嗽時如何保護(hù)好傷口。指導(dǎo)出院避孕。

2.2.8 統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用相對數(shù)描述

3 結(jié)果

使用針對性護(hù)理的方式對患者進(jìn)行治療、護(hù)理，對患者止血有效，并且在治療后未出現(xiàn)明顯的惡心，嘔吐的癥狀，也無其他并發(fā)癥的發(fā)生。在對患者資料的分析與總結(jié)中，找到了影響介入治療子宮切口妊娠患者護(hù)理的安全因素，并且針對這些因素提出了有效的對策?；颊咧委熀笄闆r比較見表1。

表1 患者治療后回復(fù)情況比較

4 護(hù)理體會

近幾年來，針對性護(hù)理的應(yīng)用，為介入治療子宮切口妊娠患者的護(hù)理提供了幫助。通過該研究可以看出，影響子宮切口妊娠患者恢復(fù)情況因素有以下幾條：（1）護(hù)士的因素：由于現(xiàn)在的許多護(hù)士對于患者的一些細(xì)微變化不能及時的予以判斷，從而導(dǎo)致了治療的延滯。還有部分護(hù)士由于缺乏責(zé)任心，導(dǎo)致了患者在進(jìn)行治療時造成其他傷害；（2）專科因素：由于患者在進(jìn)行治療前進(jìn)行大量體檢，醫(yī)療器皿消毒的不完善也會造成患者的二次感染。［3］（3）患方因素：患者及家屬對病情認(rèn)識不夠而不能及時就診或不能配合治療、護(hù)理，導(dǎo)致病程延長或病情加重。針對這些影響因素，我們提出了以上的護(hù)理措施。

經(jīng)過對本組患者的護(hù)理，我們對介入治療子宮切口妊娠的護(hù)理過程中存在的問題提出了有效的對策。由此可見，采取積極的措施提高護(hù)理人員、患者及其家屬的安全意識，能夠有效的減少子宮切口妊娠對患者造成的傷害。

［1］ 溫宏武，陳秀英，朱麗榮等.應(yīng)用子宮動脈栓塞術(shù)加刮宮術(shù)中止子宮瘢痕部位妊娠的觀察及護(hù)理.中華婦產(chǎn)科雜志，2008.3（7）：770－771

［2］ 王渝.剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠的護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，22（1）：88

［3］ 陳春麗，譚道彩.子宮切口妊娠70例護(hù)理體會.中華婦科雜志，2009，11（3）：298－301