魏開敏

隨著臨床治療心梗（急性心肌梗死）措施和手段的不斷改進(jìn)和完善，病死率已明顯降低，不少患者順利康復(fù)。但我們應(yīng)當(dāng)看到，心梗后的再發(fā)率相當(dāng)高，需要切實加強(qiáng)二級預(yù)防才能有效減少和避免心梗再發(fā)。

心梗后的二級預(yù)防，除要認(rèn)真糾正其危險因素，即做到禁煙、忌酒、控制糖尿病、高脂血癥和肥胖外，還要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用三類藥物，包括β受體阻滯劑、阿司匹林和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ABR）。

β受體阻滯劑 凡無禁忌征的患者均應(yīng)口服β受體阻滯劑。β受體阻滯劑可以減慢心率，改善缺血和保護(hù)心肌，從而發(fā)揮減少心梗后心絞痛，減低再發(fā)率、猝死率和總死亡率的有效作用。藥物選擇如美托洛爾25mg，或阿替洛爾6.25mg，均為每日2次口服。

阿司匹林 阿司匹林能夠起到拮抗血小板聚集，預(yù)防微血栓形成的積極作用，具有降低各種心臟事件的發(fā)生率的良好療效。每次劑量為75～100mg，每日清晨1次服用。

ACEI或ABR 對心梗后有心肌射血功能減退但無癥狀的左心功能不全患者，以及曾是高危狀態(tài)（大面積心?；虬橛行牧λソ摺⑹冶诹觯┑男墓：蠡颊撸瑧?yīng)考慮給予ACEI或ARB口服，通過擴(kuò)張血管，降低血壓，減輕心臟負(fù)荷，改善心肌供血而有助于降低心梗再發(fā)率。ACEI選用長效的依那普利10mg、雷米普利10mg，西拉普利2.5mg或福辛普利10～20mg，均為1次服用。ARB可選用替米沙坦40mg，坎地沙坦4--8m g，纈沙坦80m g或氯沙坦50mg，均為每日1次服用。