高曉宇

(遼寧省沈陽急救中心內(nèi)科，遼寧 沈陽 110001)

米力農(nóng)聯(lián)合多巴酚丁胺治療頑固性心力衰竭的療效觀察

高曉宇

(遼寧省沈陽急救中心內(nèi)科，遼寧 沈陽 110001)

目的 觀察米力農(nóng)聯(lián)合多巴酚丁胺治療頑固性心力衰竭患者的療效。方法 頑固性心力衰竭患者 5 例，予以足量利尿劑，ACE-I類藥物，洋地黃等治療后，心力衰竭癥狀無明顯改善，應(yīng)用米力農(nóng)聯(lián)合多巴酚丁胺 1～3d 后觀察臨床癥狀改善情況及心臟各項指標(biāo)變化。結(jié)果 應(yīng)用米力農(nóng)聯(lián)合多巴酚丁胺后心力衰竭明顯改善 1 例，有效 3 例，無效 1 例。觀察用藥前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），舒張早晚期最大血流速度比（E/A），每搏量（SV），心臟指數(shù)（CI）有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 米力農(nóng)聯(lián)合多巴酚丁胺治療頑固性心力衰竭效果明顯，可有效改善治療前后心功能。

頑固性心力衰竭；米力農(nóng)；多巴酚丁胺；療效

頑固性心力衰竭是各種心臟病發(fā)展至晚期的一個臨床綜合癥，常規(guī)抗心力衰竭治療效果差，病死率高?，F(xiàn)嘗試米力農(nóng)聯(lián)合多巴酚丁胺治療頑固性心力衰竭，取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月至2012年10月我科收治的頑固性心力衰竭患者5例，予以常規(guī)吸氧，利尿劑，ACE-I，洋地黃等治療后心力衰竭癥狀無明顯改善者。入選患者5例中2例為冠心病，陳舊心?；颊?，3例為高血壓性心臟病患者。無嚴(yán)重肝腎功能不全，無嚴(yán)重心律失常及電解質(zhì)紊亂，不合并有哮喘或慢性阻塞性肺疾病。5例患者心率均在45～65次/分間波動，EF：25%～45%。

1.2 方法

予以常規(guī)抗心力衰竭治療，包括臥床休息，吸氧，足量利尿劑，ACE-I，洋地黃等藥物，米力農(nóng)50μg/kg稀釋后靜注，續(xù)以0.375～0.75μg/(kg·min)靜脈滴注維持；多巴酚丁胺2～3μg/(kg·min)開始，最大量達(dá)20μg/(kg·min)持續(xù)靜脈滴注，行心電，血壓監(jiān)護(hù)，根據(jù)心率，血壓變化調(diào)整輸液速度，誘發(fā)心絞痛時減量，出現(xiàn)心律失常時停用，療程為1～3d。

1.3 療效評價

治療按NYHA心功能分級評價心功能。治療前后行心臟超聲檢查，監(jiān)測左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），每搏量（SV），心臟指數(shù)（CI）及舒張早晚期最大血流速度比（E/A）。心功能無改善或惡化為無效，改善1級為有效，改善2級或以上為顯效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，劑量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ—± s)表示，用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效

顯效1例，有效3例，無效1例，總有效率為80%。

2.2 治療前后心臟超聲指標(biāo)比較

見表1。

表1 治療前后心臟超聲指標(biāo)改變

3 討 論

頑固性心力衰竭又稱“難治性心力衰竭”是指經(jīng)各種治療，心力衰竭不見好轉(zhuǎn)，甚至還有進(jìn)展者[1]，是心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死因。頑固性心力衰竭患者長期肺淤血導(dǎo)致肺毛細(xì)血管壓增高，加重心力衰竭，心力衰竭又導(dǎo)致腎血流減少，腎功能減退，從而使利尿效果不佳，肺淤血無法改善。改善心力衰竭癥狀關(guān)鍵是減輕心臟前后負(fù)荷，增加心肌收縮力，增加心排血量。米力農(nóng)是磷酸二酯酶抑制劑，兼有正性肌力作用和血管擴(kuò)張作用。其作用機(jī)制是抑制磷酸二酯酶活性，使細(xì)胞內(nèi)cAMP降解受阻，cAMP濃度升高，心肌內(nèi)鈣增加，心肌收縮力增強(qiáng)[1]；其擴(kuò)血管作用是直接作用于小動脈，降低心臟前后負(fù)荷，改善左室功能，增加心臟指數(shù)[2]。既可以減輕心臟負(fù)荷，又不增加心肌耗氧量。米力農(nóng)對改善心力衰竭癥狀效果是肯定的。但大量前瞻性研究證明米力農(nóng)治療重癥慢性心力衰竭患者長期使用增加病死率。同時因米力農(nóng)抑制心肌細(xì)胞內(nèi)的磷酸二酯酶，使環(huán)磷酸腺苷增加，有誘發(fā)心動過速的可能。多巴酚丁胺是多巴胺的衍生物，主要通過興奮β1受體和β2受體，產(chǎn)生劑量依賴性的正性肌力和正性變時作用，并反射性地降低血管阻力。小劑量時有緩和的血管擴(kuò)張作用，后負(fù)荷下降而使心排血量增加，大劑量時導(dǎo)致血管收縮[2]。多巴酚丁胺易導(dǎo)致心率加快，出現(xiàn)心律失常，誘發(fā)心絞痛。米力農(nóng)聯(lián)合多巴酚丁胺正性肌力作用增強(qiáng)，米力農(nóng)的擴(kuò)血管作用與多巴酚丁胺的血管活性互補(bǔ)，能改善心臟的收縮及舒張功能，改善心力衰竭癥狀。但同時增加了發(fā)生心律失常的風(fēng)險，因此兩者合用只適用于心臟收縮無力，心率偏慢的，常規(guī)抗心力衰竭治療無效的頑固性心力衰竭患者短期使用。

[1]陸再英.鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

R541.6

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