李小敏

（遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

纖維素性支氣管炎患者的護(hù)理體會(huì)

李小敏

（遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 探討分析對(duì)纖維素性支氣管炎患者的護(hù)理方法。方法 對(duì) 8 例纖維素性支氣管炎患者進(jìn)行護(hù)理治療，對(duì)纖維素性支氣管炎患者的護(hù)理需要做到以下幾點(diǎn)：根據(jù)醫(yī)師要求收集并觀察患者的痰液標(biāo)本；對(duì)患者入院初期的未咯出管形痰、正在咯出管形痰、不再咯出管形痰時(shí)的護(hù)理方法是不同的，要做到針對(duì)性的護(hù)理方法；患者出院前夕要對(duì)患者及其家屬做好出院后的家庭護(hù)理方法以及患者發(fā)生窒息時(shí)的家庭急救方法；由于纖維素性支氣管炎患者的病情較為特殊，患者可能會(huì)有心理障礙，因此也要對(duì)患者進(jìn)行一定的心理治療。對(duì)比觀察患者治療前后的血常規(guī)值；呼吸頻率、心率、體溫。結(jié)果 經(jīng)治療后，8 例患者情況均有明顯好轉(zhuǎn)，直到出院為止，8 例患者咯血癥狀均消失，咳嗽時(shí)胸悶、呼吸困難等癥狀均有所好轉(zhuǎn)，血常規(guī)、呼吸頻率、心率、體溫都恢復(fù)正常值。結(jié)論 對(duì)纖維素性支氣管炎患者實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法的可提升治療效果，有助于患者早日康復(fù)。

纖維素性支氣管炎；護(hù)理體會(huì)；管形痰

纖維素性支氣管炎又名纖維蛋白性支氣管炎、管型支氣管炎或成型支氣管炎，屬于在臨床上少見的一種疾病。其癥狀主要有咯出纖維素支氣管樣管型痰，咳嗽劇烈，有咯血癥狀，甚則咯血不止。纖維素性支氣管炎在臨床上的治療方法并不難，但是患者常常不及時(shí)就醫(yī)，導(dǎo)致醫(yī)師很難在患者發(fā)病的早期做出及時(shí)的診斷，因而常常延誤患者的病情。在對(duì)患者做出系統(tǒng)治療的同時(shí)，正確恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法也是提高患者治愈率的方面之一。我院從2006年5月至2010年4月共成功治療8例纖維素性支氣管炎患者，先將護(hù)理科的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年12月至2011年12月在我院進(jìn)行治療的8例纖維素性支氣管炎患者，年齡26～54歲，平均36歲。其中有5例患者合并支氣管擴(kuò)張，2例合并慢性支氣管炎，1例患者合并支氣管哮喘?；颊呷朐簳r(shí)均有繼發(fā)感染，咯出的痰或血塊中常有條索狀物體出現(xiàn)，置于水中可見其呈樹枝樣管狀物，色白，中空，有韌性，短則1cm長(zhǎng)者甚或20cm?；颊呖人郧闆r嚴(yán)重，呈陣發(fā)性的嗆咳。8例患者入院時(shí)有4例有氣急氣喘的癥狀，6例胸悶嚴(yán)重，2例呼吸困難，有1例患者入院時(shí)已成窒息狀態(tài)。

1.2 方法

1.2.1 保證患者休息

纖維素性支氣管炎患者咯血時(shí)會(huì)伴有劇烈咳嗽，會(huì)消耗患者的大量體力，常會(huì)有疲乏無(wú)力之感，因而讓患者保持充分的休息是非常有必要的。護(hù)士要保持好病房?jī)?nèi)外的秩序，保證病房?jī)?nèi)環(huán)境的安靜，每日定時(shí)允許家屬進(jìn)病房?jī)?nèi)探望患者。需對(duì)患者實(shí)施臥床制動(dòng)，讓患者保持絕對(duì)臥床休息，根據(jù)患者情況，大概15d左右允許患者適當(dāng)下床走動(dòng)。

1.2.2 針對(duì)患者咯血的護(hù)理

以患者咯出物來(lái)分，可分為未咯出管形痰、正在咯出管形痰、不再咯出管形痰，不同時(shí)期應(yīng)對(duì)患者的癥狀實(shí)施不同的針對(duì)性護(hù)理方法。

管形痰咯出前：此時(shí)的管型物仍在支氣管壁上，但尚未完全剝落，臨床表現(xiàn)主要為咳嗽劇烈、間歇性嗆咳、有窒息感、有發(fā)紺癥狀。在此期間，護(hù)士應(yīng)時(shí)時(shí)陪在患者身邊，幫助患者保持鎮(zhèn)定，加強(qiáng)患者的霧化吸入量，以利于稀釋痰液，護(hù)士要經(jīng)常拍拍患者后背，有利于患者將痰咯出。另外，此期間患者極易發(fā)生窒息，應(yīng)做好搶救的準(zhǔn)備。

咯出管形痰時(shí)：患者咯出管形痰時(shí)胸悶的癥狀會(huì)有所緩解，窒息的危險(xiǎn)有所緩解。若患者無(wú)力咯痰或出現(xiàn)大咯血現(xiàn)象，患者會(huì)突發(fā)呼吸困難，大汗淋漓，牙關(guān)緊閉，甚則窒息。此時(shí)護(hù)士要協(xié)助醫(yī)師迅速對(duì)患者實(shí)施搶救措施，幫助患者采取頭低腳高位，或倒置引流。若患者情況緊急可實(shí)施氣管插管，切開氣管取出痰塊、血塊。

不再咯出管形痰：管形痰咯出后，呼吸困難，陣發(fā)性嗆咳可得到很大程度的緩解，但由于患者咯出管形痰需經(jīng)歷較長(zhǎng)的時(shí)間，患者的體力與體液消耗很嚴(yán)重，此時(shí)應(yīng)根據(jù)醫(yī)師的安排適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行輸液。安慰患者，幫助患者解除顧慮，安心靜養(yǎng)。

1.2.3 觀察病情

護(hù)士主要需要收集并觀察患者的痰液標(biāo)本，測(cè)量并觀察患者的呼吸頻率、心率、體溫。

護(hù)士要對(duì)患者每次的咯出物進(jìn)行收集并反復(fù)用清水漂洗，若有管狀分泌物應(yīng)立即送去做檢驗(yàn)診斷。每日測(cè)量患者的呼吸頻率、心率、體溫，患者的生命體征如有異樣應(yīng)立即報(bào)告給醫(yī)師以便及時(shí)作出治療。

1.2.4 心理護(hù)理

纖維素性支氣管炎患者因咯出物較為特殊，病情嚴(yán)重，自我內(nèi)心會(huì)產(chǎn)生自卑感，并會(huì)有拖累家人的心理。護(hù)士要經(jīng)常與患者談?wù)勑模瑴厝岷吞@細(xì)致的應(yīng)對(duì)患者的心理問(wèn)題。

1.2.5 出院指導(dǎo)

告誡患者及其家屬，出院后患者應(yīng)盡量避免重體力勞動(dòng)。出院后患者的飲食主要以高蛋白、高纖維且無(wú)刺激性食物為主。教會(huì)患者家屬患者發(fā)生窒息或其他急癥時(shí)的緊急護(hù)理方法，并及時(shí)撥打120。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察患者治療前后的血常規(guī)值（主要有血紅蛋白、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞數(shù)量）；呼吸頻率、心率、體溫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（χ—±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者治療前后血常規(guī)值對(duì)比分析

經(jīng)治療后，8例患者的血常規(guī)值都有明顯下降，尤其是中性粒細(xì)胞值下降最為明顯，血紅蛋白與白細(xì)胞也有不同程度的下降，數(shù)值恢復(fù)到正常水平，具體結(jié)果如表1。

表1 患者治療前后血常規(guī)值對(duì)比分析

2.2 患者治療前后生理體征對(duì)比分析對(duì)比分析

治療前8例患者的呼吸頻率、心率、體溫較正常值均有所升高，經(jīng)治療后患者的各項(xiàng)生命體征均有所下降，恢復(fù)到正常水平，具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 患者治療前后生理體征對(duì)比分析

3 討 論

纖維素性支氣管炎又名纖維蛋白性支氣管炎、管型支氣管炎和成型支氣管炎，迄今命名尚未統(tǒng)一。臨床表現(xiàn)以咯出纖維素支氣管樣管型為特征，故國(guó)內(nèi)大多采用纖維素性支氣管炎命名[1]。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)差異，醫(yī)學(xué)界將其主要分為兩大類：①炎性細(xì)胞浸潤(rùn)性，此類型的纖維素性支氣管炎的主要由纖維素構(gòu)成其管型，同時(shí)鏡下觀可見炎細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞或中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)）。該型主要見于支氣管型肺部疾病引起炎性滲出。②非炎性細(xì)胞浸潤(rùn)性：此類型的纖維素性支氣管炎的主要由黏蛋白構(gòu)成其管型，還含有少量纖維蛋白，主要見于先天性心臟病所引起的纖維素性支氣管炎。纖維素性支氣管炎的發(fā)病機(jī)制、病因尚不清晰，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)纖維素性支氣管炎主要發(fā)生在支氣管哮喘、肺結(jié)核等并發(fā)細(xì)菌、真菌、病毒所導(dǎo)致的呼吸道感染。本病可以發(fā)生于任何年齡，有急慢性之分。急性纖維素性支氣管炎癥狀與急性支氣管炎相似，發(fā)熱、咳嗽、胸悶甚至呼吸困難為其主要癥狀。慢性纖維素性支氣管炎癥狀反復(fù)，無(wú)明顯感染征象，其他癥狀與急性纖維素性支氣管炎癥狀相似。對(duì)于本病的治療方法并無(wú)特異性，主要以治療原發(fā)性的基礎(chǔ)病癥為主。腎上腺糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、黏液溶解劑、抗生素等藥物治療和體位引流、胸部理療以及纖支鏡的使用可以減少管型的產(chǎn)生并有利于其排出[2]。

在臨床護(hù)理中，對(duì)疑似纖維素性支氣管炎咯血的患者將咯出的血液，尤其是含血凝塊的咯出物放入盛有清水的器皿內(nèi)漂洗，每小時(shí)換水一次，直至可見飄浮在水上的樹枝狀管型，并將其送檢，以確診本病[3]。對(duì)于已經(jīng)確診為纖維素性支氣管炎的患者主要的護(hù)理方法為以下幾點(diǎn)：①保證患者休息；②針對(duì)患者咯血的不同時(shí)期實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理方法；③密切觀察患者病情的發(fā)展，及時(shí)做出診療；④適當(dāng)?shù)膶?duì)患者進(jìn)行心理方面的護(hù)理；⑤要對(duì)患者家屬做好出院指導(dǎo)，以免患者出院后病情反復(fù)發(fā)作，尤其是關(guān)于患者發(fā)生窒息的急救方法，若患者家屬?zèng)]有學(xué)會(huì)有可能會(huì)危及患者的生命。

我院通過(guò)對(duì)8例纖維素性支氣管炎的患者進(jìn)行精心的護(hù)理，患者出院時(shí)呼吸頻率、心率、體溫以及血常規(guī)等生理指標(biāo)均恢復(fù)到了正常水平，患者的心理狀態(tài)也得到了明顯的改善，從患者的癥狀上來(lái)看8例患者咯血癥狀均消失，咳嗽時(shí)胸悶、呼吸困難等癥狀均有所好轉(zhuǎn)。8例患者均痊愈出院，由此可得出結(jié)論，正確恰當(dāng)護(hù)理方法有效地可以提升醫(yī)師的治療效果，對(duì)患者的早日康復(fù)有很大的作用。

[1]孫勇,馮玉麟.纖維素性支氣管炎[J].四川醫(yī)學(xué),2004,23(4):412-413.

[2]鄔朝輝.一例纖維素性支氣管炎患者的護(hù)理[J].護(hù)理雜志,2004, 39(10):237.

[3]涂莉莉.1例急性纖維素性支氣管炎病例報(bào)告及護(hù)理體會(huì)[J].四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報(bào),2007,26(2):152-153.

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