龔則娥

（安化縣人民醫(yī)院感染科，湖南 益陽 413500）

護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性的影響研究

龔則娥

（安化縣人民醫(yī)院感染科，湖南 益陽 413500）

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性影響。方法 將 100 例采用抗病毒治療的慢性乙型肝炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各 50 例，對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上同時(shí)給予護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的治療依從性。結(jié)果 觀察組 38 例能夠完全遵醫(yī)囑（76.00%），對(duì)照組 24 例能夠完全遵醫(yī)囑（48.00%），兩組比較有顯著性差異（χ2=8.3192，P＜ 0.01）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)有利于提高慢性乙型肝炎患者的服藥依從性，從而提高臨床療效，有利于患者的康復(fù)。

乙型肝炎；抗病毒；護(hù)理干預(yù)；依從性

目前，對(duì)慢性乙型肝炎的治療主要采用干擾素和拉夫米定等抗病毒藥物治療[1]，由于其治療時(shí)間長，費(fèi)用高等原因，導(dǎo)致患者難以堅(jiān)持用藥，從而影響最終療效，為探討護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性的影響，筆者對(duì)2009年1月至2011年12月在我院采用抗病毒治療的100例慢性乙型肝炎患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共100例，男68例，女32例，年齡21～69歲，平均38歲，均符合慢性乙型肝炎的診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中慢性乙型肝炎74例，慢性乙型肝炎肝硬化26例，所有患者均在常規(guī)保肝藥物治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的具體情況選擇抗病毒藥物治療，其中采用干擾素治療38例，拉夫米定治療62例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，兩組患者的性別、年齡、文化程度、病情及藥物使用情況等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在整個(gè)抗病毒治療期間，對(duì)照組嚴(yán)格按照相關(guān)治療規(guī)范給予常規(guī)治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上同時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)與健康教育，具體措施如下：

1.2.1 心理干預(yù)

慢性乙型肝炎病程長，病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，患者既擔(dān)心病情惡化，又害怕傳染給家人，同時(shí)還擔(dān)憂因長時(shí)間治療而導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)困難而出現(xiàn)焦慮、悲觀、沮喪等消極情緒[3]。因此，接診時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽患者的陳述,及時(shí)了解患者的心理狀況與訴求，因人而異地做好患者的心理疏導(dǎo)工作，積極取得患者的信任，努力建立良好的醫(yī)患關(guān)系。同時(shí)詳細(xì)講解有關(guān)慢性乙型肝炎的相關(guān)知識(shí)，讓患者正確對(duì)待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，順利完成抗病毒的治療過程。

1.2.2 一般護(hù)理

患者在住院期間，積極為其提供安靜、舒適、干凈、整潔的治療環(huán)境，根據(jù)患者的具體情況實(shí)行動(dòng)靜結(jié)合，安排合理的作息時(shí)間，合理調(diào)配飲食。及時(shí)準(zhǔn)確地記錄患者的每日服藥情況，包括用藥劑量及不良反應(yīng)等，綜合患者的身體狀況、治療效果及服藥反應(yīng)等適時(shí)調(diào)整其用藥劑量。定期檢查血常規(guī)、肝功能和HBV-DNA、乙型肝炎五項(xiàng)等指標(biāo)進(jìn)行療效評(píng)估，并及時(shí)調(diào)整治療方案。院外治療患者，應(yīng)向患者詳細(xì)解釋用藥方法，并向患者強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持用藥的重要性，并定期電話隨訪，提供病情及用藥咨詢，鼓勵(lì)敦促患者遵照醫(yī)囑，積極配合長期治療[4]。

1.2.3 不良反應(yīng)的護(hù)理

治療前應(yīng)讓患者充分了解用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以便做好心理準(zhǔn)備，消除緊張焦慮情緒。采用干擾素治療的主要不良反應(yīng)主要有流感樣癥狀、一過性骨髓抑制和精神神經(jīng)癥狀等。流感樣癥狀主要表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力等，一般于首次注射后2～6h出現(xiàn)，體溫最高可達(dá)39℃。如果體溫不高，可不作特殊處理，如體溫在37～38℃者可告知患者多飲溫開水，并臥床休息，發(fā)熱較高或高熱者，可給予物理降溫或服用解熱鎮(zhèn)痛藥，以減輕癥狀，隨著療程進(jìn)展，流感樣癥狀會(huì)逐漸減輕或消失[5]。一過性骨髓抑制主要表現(xiàn)為外周血白細(xì)胞和血小板的減少，可通過定期的抽血化驗(yàn)進(jìn)行監(jiān)測，必要時(shí)可予以對(duì)癥治療，同時(shí)多與患者進(jìn)行溝通解釋，密切觀察患者的情緒變化及精神狀態(tài)。

1.2.4 健康教育

積極舉辦健康講座、張貼宣傳海報(bào)，向公眾宣傳慢性乙型肝炎的相關(guān)知識(shí)，讓公眾了解其傳播途徑及預(yù)防辦法，慢性乙型肝炎主要經(jīng)血和血制品、母嬰、破損的皮膚黏膜以及性接觸傳播。一般的日常接觸，如在同一辦公室工作、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸不會(huì)相互傳染，因此不必疏遠(yuǎn)、歧視乙型肝炎患者，為乙型肝炎患者康復(fù)筑造一個(gè)良好的周邊環(huán)境。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)[6]

完全遵醫(yī)囑行為：能規(guī)范地遵守醫(yī)囑并如期執(zhí)行；不完全遵醫(yī)囑行為：因故不能完全或漏缺醫(yī)囑內(nèi)容；完全不遵醫(yī)囑行為：自行更改醫(yī)囑或自行購買藥物及濫用藥物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理，百分率的比較采用精確概率法和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組38例能夠完全遵醫(yī)囑（76.00%），對(duì)照組24例能夠完全遵醫(yī)囑（48.00%），兩組比較有顯著性差異χ2=8.3192，P＜0.01。見表1。

表1 兩組遵醫(yī)囑行為比較[n（%）]

3 討 論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球慢性乙型肝炎病毒感染者多達(dá)3.6億，而我國約占1.2億[7]，抗病毒治療的目的是清除或永久性抑制乙型肝炎病毒的復(fù)制，降低其傳染性和致病性，減輕甚至消除肝臟的炎癥和壞死，是治療慢性乙型肝炎的根本治療方法。有研究顯示，抗病毒治療的臨床效果除了跟恰當(dāng)?shù)闹委煼桨负妥銐虻寞煶堂芮邢嚓P(guān)外，爭取患者的積極配合，提高患者治療的依從性也是不可忽視的重要因素[8]。

依從性是指患者在就醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，即遵循醫(yī)囑的行為活動(dòng)。與由于慢性乙型肝炎的難治性、長期性、傳染性以及由此帶來的沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和一定比例的不良預(yù)后，使大部分患者蒙上了一層心理陰影。因此在治療過程中有針對(duì)性地實(shí)施互利干預(yù)，可提高患者及家屬對(duì)慢性乙型肝炎的認(rèn)知程度，使其了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程以及其治療護(hù)理要點(diǎn)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕焦慮、消極悲觀情緒，提高其長期配合治療的自覺性和對(duì)治療、護(hù)理的依從性，能夠堅(jiān)持按時(shí)用藥，保持藥物在體內(nèi)穩(wěn)定的血漿濃度，發(fā)揮藥物的最大療效。

本研究中，觀察組38例能夠完全遵醫(yī)囑（76.00%），對(duì)照組24例能夠完全遵醫(yī)囑（48.00%），兩組比較有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)有利于提高慢性乙型肝炎患者的服藥依從性，從而提高臨床療效，有利于患者的康復(fù)。

[1]劉阿敏,李旭英.護(hù)理措施在慢性乙型肝炎抗病毒治療中的意義[J].中國民康醫(yī)學(xué),2008,20(21):2593-2593.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南[J].中華肝臟病雜志,2005,13(12):881-890.

[3]陳惠華.慢性乙型肝炎抗病毒治療患者的護(hù)理[J].使用醫(yī)藥雜志,2007,24(12):1479-1480.

[4]陸寧.拉米夫定治療慢性乙型肝炎用藥依從性調(diào)查分析[J].廣州醫(yī)藥,2005,36(1):38-39.

[5]林風(fēng).干擾素治療慢性乙型肝炎的護(hù)理體會(huì)[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,26(10):205.

[6]崔秀貞,郭效玲,徐愛霞,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(17):12-13.

[7]毛慧,沙秀蘭,譚彩琴.慢性乙型肝炎抗病毒治療中護(hù)理干預(yù)模式的可行性分析[J].中國基層醫(yī)藥,2006,13(2):301-303.

[8]羅玲,張大志,袁春蘭.護(hù)理干預(yù)與提高臨床藥物試驗(yàn)質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(2):134-135.

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