王小東

（江蘇省海門市中醫(yī)院，江蘇 海門 226100）

中西醫(yī)結(jié)合治療老年膽囊炎膽石癥的療效觀察

王小東

（江蘇省海門市中醫(yī)院，江蘇 海門 226100）

目的 探討用中西醫(yī)結(jié)合方法治療老年膽囊炎膽石癥的臨床療效，觀察疏肝利膽湯對(duì)膽囊炎膽石癥的效果。方法 記錄普外科膽道方面中西醫(yī)結(jié)合 2007 年至 2012 年的老年膽石癥病例，選取 120 例老年患者，并隨機(jī)分成兩組，治療組 60 例，對(duì)照組 60 例。兩組比較差異無(wú)顯著性（P＞ 0.05），可以進(jìn)行比較。其中對(duì)照組采用手術(shù)方法治療，治療組用疏肝利膽湯治療。結(jié)果 總結(jié)得治療組的治愈率達(dá)到81.8%，對(duì)照組治愈率達(dá) 54.7%；手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率治療組為 6.8%，對(duì)照組為 22.6%；病死率治療組 1.2%，對(duì)照組 5.8%。并經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異（P＜ 0.05）。結(jié)論 采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療老年膽囊炎膽石癥，可以明顯提高治愈率，減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，并且可以降低病死率，是一種值得推廣和使用的治療手法。

老年膽囊炎膽石癥；疏肝利膽湯；手術(shù)治療

受環(huán)境、生活方式等多因素的影響，膽囊炎膽石癥在臨床具有較高發(fā)生率。據(jù)相關(guān)研究顯示，人體在40歲后，會(huì)出現(xiàn)不同程度的變化，膽囊功能逐漸減弱，膽汁發(fā)生滯留，均為誘導(dǎo)膽石癥及膽囊炎發(fā)生的關(guān)鍵因素。膽石癥多誘導(dǎo)膽囊炎發(fā)生，膽囊炎又進(jìn)一步誘導(dǎo)膽石癥發(fā)生，二者以并發(fā)出現(xiàn)的概率較大，相在密切相關(guān)性。本次研究選擇的膽囊炎膽石癥的患者120例，按觀察組和對(duì)照組各60例劃分，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，回顧兩組臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院普外科膽囊炎膽石癥的患者120例，入院治療時(shí)間為2007年至2012年，年齡55～80歲。記錄120例患者的臨床表現(xiàn)，其中惡心嘔吐32例，發(fā)熱25例，食欲不振59例，黃疸9例。按觀察組和對(duì)照組各60例劃分，兩組間除治療手法無(wú)其他顯著差異，P＞0.05。

1.2 治療方法

治療組：用疏肝利膽湯，處方：金錢草30g，柴胡15g，川芎5g，枳殼10g，延胡索10g，黃芩9g，廣郁金20g，赤芍10g，白芍10g，金銀花20g，生地黃10g，生姜3片，大棗5枚[1]。將上述中藥用冷水浸泡一小時(shí)后用水煎煮分兩次服用。中醫(yī)認(rèn)為，膽囊疾患多緣于濕-熱壅結(jié)肝膽、疏泄失常所致。當(dāng)以清利肝膽、疏肝行氣、調(diào)理氣機(jī)為治。在中醫(yī)中膽囊炎分為飲食停滯型、肝氣犯胃型、肝胃郁熱型、瘀血停滯型。疏肝利膽湯中的藥物合用對(duì)于以上癥狀有治療作用。不僅能行氣止痛，疏肝利膽，還能溫中止嘔，健胃消食，也可輔助治療胸脅疼痛、腹脹腹痛、惡心嘔吐、黃疸等癥。服用湯劑后，進(jìn)行頭孢噻肟靜點(diǎn)，及時(shí)補(bǔ)充藥液對(duì)癥治療，可以迅速緩解癥狀，擇期進(jìn)行手術(shù)，其中膽囊切除膽總管引流術(shù)15例，膽囊切除術(shù)74例，膽囊切除及膽總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)8例[2]。

對(duì)照組：20例病患入院立即實(shí)施手術(shù)，59例術(shù)前經(jīng)過(guò)2～4h準(zhǔn)備，可采用抗生素靜脈滴注或?qū)ΠY補(bǔ)液治療方法，然后進(jìn)行手術(shù)。其中膽囊切除及膽總管引流術(shù)14例，膽囊切除術(shù)58例，膽囊切除及膽總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)7例。手術(shù)前后需要加強(qiáng)患者的心理輔導(dǎo)，耐心同患者進(jìn)行溝通，以便消除緊張情緒和恐懼心理，備好抗生素，以便及時(shí)處理手術(shù)并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用相對(duì)數(shù)描述，χ2檢驗(yàn)分析相關(guān)數(shù)據(jù)之間的差異性，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

總結(jié)得治療組的治愈率達(dá)到81.8%，對(duì)照組治愈率達(dá)54.7%；手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率治療組為6.8%，對(duì)照組為22.6%；病死率治療組1.2%，對(duì)照組5.8%。并經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組治療數(shù)據(jù)總結(jié)

3 討 論

老年膽結(jié)石是膽囊的炎性病變，是老年人的常見(jiàn)病。隨著人類生活水平的不斷提高，老年膽囊炎的發(fā)病率也在逐年上升。我們應(yīng)當(dāng)從認(rèn)知、預(yù)防、病癥、檢驗(yàn)、治療、飲食、生活、藥膳、護(hù)理、宜忌等方面入手，以便更好的治療。

老年膽囊結(jié)石由于結(jié)石的大小和部位不同，其癥狀也不同，此外有無(wú)阻塞和炎癥也會(huì)導(dǎo)致癥狀不同。膽囊炎癥狀通常不明顯，大多數(shù)患者都有膽絞痛的病史[3]。約有50%的患者為隱性結(jié)石，即終身無(wú)癥狀。較大的膽囊結(jié)石會(huì)引起上腹悶脹不適，消化不良、厭食、厭油膩食物、惡心、噯氣等癥狀，進(jìn)食油膩食物后，平臥后，結(jié)石便會(huì)阻塞膽囊管，引起急性膽囊炎。較小的結(jié)石有可能會(huì)在膽囊收縮的過(guò)程中，進(jìn)入膽總管，部分結(jié)石排入十二指腸，停留在膽管中的結(jié)石則會(huì)引發(fā)繼發(fā)性膽管結(jié)石，長(zhǎng)期梗阻膽囊管的結(jié)石會(huì)引發(fā)發(fā)生感染或者是形成膽囊積水[4]。在無(wú)特殊體征的情況下，一般則說(shuō)明膽囊結(jié)石無(wú)感染，右上腹有輕度的壓痛感時(shí)，也說(shuō)明無(wú)感染；若是急性感染，上腹會(huì)有壓痛感，肌緊張，有時(shí)還可見(jiàn)明顯的膽囊[5]。

肝內(nèi)膽管產(chǎn)生的結(jié)石稱為膽管結(jié)石，又稱肝內(nèi)膽管結(jié)石，常伴隨有肝外膽管結(jié)石；單純的肝內(nèi)膽管結(jié)石，為真性肝內(nèi)結(jié)石癥，近幾年，肝內(nèi)膽管結(jié)石患者數(shù)量逐漸增加，在國(guó)內(nèi)報(bào)道的474例膽石病中，肝內(nèi)膽結(jié)石占15.4%[6]。肝膽管結(jié)石的性狀一般為黃綠色的團(tuán)塊狀或“泥沙樣”，這種成分為膽紅素鈣。結(jié)石中若找到蛔蟲卵，則認(rèn)為是膽道蛔蟲，細(xì)菌感染致膽管阻塞所致[7]。

綜上所述，隨著現(xiàn)代醫(yī)療條件的不斷提高，年老者的膽道手術(shù)已不再是技術(shù)上的難題。采用中西醫(yī)結(jié)合治療老年膽囊炎膽石癥是一種安全、有效、可靠的方法，它具有創(chuàng)口小，術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)中出血少，恢復(fù)快等特點(diǎn)[8]。是一種值得推廣使用的治療膽結(jié)石的方法。

[1]谷萬(wàn)里,祝德軍.慢性膽囊炎的中醫(yī)、西醫(yī)結(jié)合10年研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2010,4(3):17-19.

[2]張雙江,苗紅星.老年人膽囊炎膽石癥76例臨床分析[J].濱州醫(yī)學(xué)院報(bào),2009,26(1):52-53.

[3]梁珍紅,周吉林.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性老年性膽囊炎36例[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,10(6):26-27.

[4]Zhang YD,Qiao T,Feng YY,et a1.Endoscopic minimally invasive surgery is best pathway to cure disease and to reserve function of Organ on removing gallstone or excising polyp through endoscope with gallbladder preserved[J].China J Endosc,2008,14(5):449-453.

[5]王景祥.老年壞疽性膽囊炎62例臨床分析[J].肝且日胰外科雜志,2008,12(3):160.

[6]榮曾三.老年人急性膽囊炎手術(shù)治療66例臨床分析[J].腹部外科,2010,13(2):103-110.

[7]薛建東.激光碎石聯(lián)合肝膽結(jié)石片治療肝膽管結(jié)石42例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2008,48(17):108.

[8]Gu H,Cao J,Zhao JM,et al.Mata analysis On domestic minieholeeystolithotomy with gallbladder preserved[J].China J Modern Med,2008,18(22):3355-3357.

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