周文濤

（湖南永州市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 永州 425000）

補(bǔ)陽還五湯加減治療全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成18例

周文濤

（湖南永州市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 永州 425000）

目的 研究補(bǔ)陽還五湯加減治療全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床療效。方法 將我院 2006 年 6 月至 2009 年 8 月間實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的 36 例患者平均分為對照組 18 例（術(shù)后采用常規(guī)肝素類藥物抗凝劑治療）治療組 18 例（術(shù)后采用補(bǔ)陽還五湯加減治療），觀察治療效果。結(jié)果 兩組患者在凝血酶原時(shí)間（PT）、部分凝血活酶時(shí)間（APTT）及纖維蛋白原（Fg）值的降低等方面與治療前比較差異明顯（P＜ 0.05），但兩組間比較差異不明顯。治療過程中，治療組未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn) 3 例皮下出血。結(jié)論 補(bǔ)陽還五湯對于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成有良好的臨床療效，且相比常規(guī)西藥治療方法安全性高。

靜脈血栓；補(bǔ)陽還五湯；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

深靜脈血栓形成是在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生的一種嚴(yán)重并發(fā)癥， 臨床資料統(tǒng)計(jì)顯示，該病的發(fā)病率大約在40%～60%之間[1]。深靜脈血栓在處理不及時(shí)的情況下，很大概率會發(fā)展成為深靜脈血栓形成后綜合征，嚴(yán)重的患者還有可能形成致命性肺栓塞。因此，臨床在實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后對于如何防治深靜脈血栓形成是至關(guān)重要的，下面是我院對于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)給予患者服用補(bǔ)陽還五湯加減治療深靜脈血栓形成的療效分析報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選自本院在2006年6月至2009年8月間實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的38例患者，其中19例男性患者，17例女性患者，患者平均年齡67.4歲，所有入選患者均排除糖尿病、神經(jīng)血管疾病、出血性血液疾病、血紅蛋白＜90g/L、血栓病史。將36例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，每組18例，對照組采用常規(guī)肝素類藥物抗凝劑治療，治療組采用補(bǔ)陽還五湯加減治療，兩組患者的一般臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯示無意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會血管外科學(xué)組制定《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（2007年版）中DVT的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，研究對象在臨床表現(xiàn)出的癥狀為：患者腫脹、疼痛，活動(dòng)障礙，并伴有發(fā)熱、心率加快。體征表現(xiàn)為：血栓遠(yuǎn)端肢體或整個(gè)肢體出現(xiàn)腫脹，皮膚伴有輕度淤血，嚴(yán)重的可呈現(xiàn)青紫色，皮膚溫度低。利用影像學(xué)靜脈造影技術(shù)確診。

1.3 治療方法

對照組在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，第2日開始皮下注射肝素類抗凝劑治療，每日一次，療程14d。治療組在術(shù)后同樣進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，術(shù)后第2天起口服補(bǔ)陽還五湯，藥方主要材料：生黃芪30g、當(dāng)歸尾10g、赤芍10g，地龍6g，川芎10g，紅花6g，桃仁6g，由永州市藥劑科中藥房統(tǒng)一制備。用量：每日一劑分早晚服用，每次200mL療程14d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件進(jìn)行處理，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次研究結(jié)果顯示服藥預(yù)防治療后，兩組患者的血漿凝血酶原時(shí)間（PT），部分活化凝血酶原時(shí)間（APTT），纖維蛋白原（Fg）比服藥前均有明顯差異（P＜0.05），但兩組對比差異不明顯，如表1所示。兩組患者在治療后進(jìn)行靜脈造影檢查后發(fā)現(xiàn)，治療組出現(xiàn)1例陽性患者，對照組出現(xiàn)2例陽性患者，兩組在療效上對比相近。整個(gè)治療過程中治療組均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn)3例皮下出血。

表1 表示兩組患者服藥前后PT、APTT、Fg結(jié)果比較（χ—±s）

3 討 論

目前臨床在治療關(guān)節(jié)嚴(yán)重病變時(shí)最為成功的手術(shù)便是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，該手術(shù)可以有效的為患者解除痛苦，盡可能的恢復(fù)患者正常的生活質(zhì)量。但是該手術(shù)術(shù)后易發(fā)生靜脈血栓形成，且發(fā)生率很高，這種并發(fā)癥的主要臨床癥狀表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹，皮膚溫度升高，靜脈擴(kuò)張等，該病在早期防治可以取得良好的效果 ， 一 旦 延 誤 診 治 ， 必 然 會 造 成 肢 體 殘 疾 的 嚴(yán) 重 后 果[3]， 甚 至 形成致命性肺栓塞。

目前西醫(yī)在治療時(shí)多采用的是介入溶栓，應(yīng)用此種方法溶栓會隨著溶栓時(shí)間增加，使患者的患肢出現(xiàn)疼痛加重，無力，繼而出現(xiàn)嚴(yán)重腫脹，皮膚蒼白或發(fā)紺等現(xiàn)象，雖然療效較好，但安全性欠佳。對于深靜脈血栓形成，從我國中醫(yī)學(xué)角度上來看，深靜脈血栓形成是指患者長期臥床導(dǎo)致耗損了正氣，同時(shí)由于手術(shù)及手術(shù)后失血過多，進(jìn)一步造成氣血虧損。中醫(yī)理論說明氣為血之帥，血為氣之母，在為患者行關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者氣虛無力，血行緩慢，導(dǎo)致脈絡(luò)受阻，形成血栓。因此，中醫(yī)學(xué)對靜脈血栓形成的治療原則講究的是補(bǔ)氣活血。本次研究中使用的補(bǔ)陽還五湯，此藥方中所用藥材均是補(bǔ)氣與活血搭配，因此可用于治療氣虛血瘀的病癥，目前臨床多用此方治療腦梗死引起的中風(fēng)及下肢深靜脈血栓形成[4]。臨床研究表明補(bǔ)陽還五湯可以有效的抑制術(shù)后血管內(nèi)膜增生，保護(hù)血管內(nèi)皮[5]，藥方中的黃芪在現(xiàn)代藥理研究中顯示可以改善血流異常，抑制血小板亢進(jìn)，預(yù)防血栓形成的作用[6]，當(dāng)歸具有抑制血小板凝聚的作用，也是可以預(yù)防血栓形成，另外藥方中的佐藥桃仁可以起到擴(kuò)張血管，改善體內(nèi)循環(huán)的作用，該藥方從多方面對血栓的形成進(jìn)行了抑制，因此，它是臨床上一種比較好的治療深靜脈血栓形成的藥物。

本次研究結(jié)果顯示，在凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間及纖維蛋白原的比較上兩組患者服藥后與服用前差異明顯，但是兩組對比差異不大，這就說明補(bǔ)陽還五湯與西藥肝素類抗凝藥物在治療時(shí)均有良好的效果且療效相近。在術(shù)后不良反應(yīng)方面，應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯的患者未發(fā)生1例不良反應(yīng)明顯少于應(yīng)用肝素類藥物的患者發(fā)生3例皮下出血反應(yīng)，這就說明了補(bǔ)陽還五湯的安全性較西藥肝素類藥物高。

綜上所述，補(bǔ)陽還五湯在治療深靜脈血栓形成時(shí)具有良好的臨床效果，且應(yīng)用后的臨床安全性也較高，該治療方式是值得廣泛應(yīng)用于臨床治療的。

[1]Sharrock NE,Go G,Williams-Russo P,et al.Comparis on of extradurd and general an aesthesia on the fibinolytic respons to total knee arthroplasty [J].Br J Amaesth,1997,79(1):29-34.

[2]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會血管外科學(xué)組.深靜脈血栓形成的診斷和治療療指南[J].中華普通外科雜志,2008,3(3):235.

[3]呂厚山,徐斌.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成[J].中華骨科雜志,1999,6(6):36.

[4]劉慧敏.補(bǔ)陽還五湯合陽和湯治療下肢深靜脈血栓形成1例[J].新中醫(yī),2008,40(7):118.

[5]謝全錦,侯燦,吳偉康.補(bǔ)陽還五湯對球囊擴(kuò)張主動(dòng)脈后再狹窄及其內(nèi)皮PDGFR和SOD基因表達(dá)的探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1997,17(10):61-63.

[6]李季泓.黃芪的藥理作用研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009, 11(4):188-189.

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