張 瑾韋 佳*

（1 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院急診科，上海 200032；2 上海雷允上（北區(qū)）綠谷藥業(yè)有限公司，上海 200434）

注射用丹參多酚酸鹽對急性心肌梗死的臨床療效觀察

張 瑾1韋 佳2*

（1 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院急診科，上海 200032；2 上海雷允上（北區(qū)）綠谷藥業(yè)有限公司，上海 200434）

目的 探討注射用丹參多酚酸鹽對急性心肌梗死患者缺血心肌的保護(hù)及血液動力學(xué)的作用。方法 將 202 例患者隨機(jī)分為治療組 102例、對照組 100 例，兩組均以常規(guī)藥物治療，10d 為 1 個療程。治療組再加用丹參多酚酸鹽 200mg，每天 1 次。兩組均以治療前后觀察兩組血清肌鈣蛋白 I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、高敏 C 反應(yīng)蛋白（hCRP）及兩組心律失常發(fā)生例次、心功能、病死率。結(jié)果 兩組治療后 cTnI、CKMB 均明顯降低（P＜ 0.05）；血流動力學(xué)指標(biāo)明顯改善（P＜ 0.05），治療組的心律失常發(fā)生率、病死率均低于對照組，心功能兩組無變化。結(jié)論 丹參多酚酸鹽能夠?qū)辜毙孕募」Ｋ阑颊叩男募〖?xì)胞壞死，降低心肌缺血 /再灌注損傷，改善血流動力學(xué)指標(biāo)，減少心律失常發(fā)生率，降低病死率?？勺鳛樾募”Ｗo(hù)劑在急性心肌梗死患者中應(yīng)用。

丹參多酚酸鹽；急性心肌梗死；血流動力學(xué)；心律失常；心肌保護(hù)

急性心肌梗死（AMI）的患者由于心肌血供中斷而導(dǎo)致心肌壞死及壞死周邊區(qū)域缺血導(dǎo)致能量代謝異常，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬于冠心病的嚴(yán)重類型[1]。丹參成分復(fù)雜，人們一直在對其活性成分進(jìn)行大量的研究。發(fā)現(xiàn)丹參中發(fā)揮心血管活性作用的主要有效成分是水溶性酚酸鹽類化合物，具有很強(qiáng)的清除自由基和抗氧化作用。近年對丹參多酚酸鹽進(jìn)行研究，尤其是對心血管保護(hù)作用方面。丹參多酚酸鹽有較強(qiáng)的抗脂質(zhì)過氧化和改善內(nèi)皮功能的作用，通過多種途徑發(fā)揮保護(hù)心血管系統(tǒng)的作用[2]。本文觀察丹參多酚酸鹽對急性心肌梗死患者血清肌鈣蛋白I（cTnI）、高敏C反應(yīng)蛋白（hCRP）、肌酸激酶同工酶（CKMB）及血液動力學(xué)指標(biāo)、惡性心律失常發(fā)生率及病死率等指標(biāo)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

（治療組）102例全部為2011年6月至2012年6月年入院的AMI急診患者，男66例，女36例，年齡35～81歲，平均（57.5±6.8）歲。（對照組）100例AMI患者，男61例，女39例，年齡35～83歲，平均（58.3 ±7.1）歲。所有病例資料均符合國內(nèi)外診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，并建立臨床及實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)資料庫。

1.2 方法

1.2.1 兩組AMI患者綜合臨床治療相同，即PCI、擴(kuò)冠、抗凝、靜脈溶栓、降脂等，年齡、性別等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2.2 治療組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，排除禁忌證，加用丹參多酚酸鹽200mg，每天1次治療，兩組均以10d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血清學(xué)指標(biāo)

觀察兩組治療過程中cTnI、CKMB、hCRP水平動態(tài)變化。

1.3.2 血流動力學(xué)

比較兩組治療前后的血流動力學(xué)指標(biāo)包括紅細(xì)胞沉降率、紅細(xì)胞比容、纖維蛋白原、全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度的變化。

1.3.3 臨床癥狀及預(yù)后情況

心電監(jiān)護(hù)1周，出院前做動態(tài)心電圖，累積計(jì)算心律失常發(fā)生的例次、種類；以Killip分級標(biāo)準(zhǔn)判定治療后的心功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 血清學(xué)指標(biāo)變化

兩 組 治 療 過 程 中cTnI、CKMB、hCRP均 明 顯 降 低 （P＜0.05）；兩組治療后比較，各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 血流動力學(xué)指標(biāo)變化

治療前兩組病例血流動力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均高于正常值。治療組一周后的紅細(xì)胞沉降率、紅細(xì)胞比容、纖維蛋白原、全血黏度低切、全血黏度高切、血漿黏度均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組上述參數(shù)雖有一定程度降低，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組間比較，治療組療效顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 治療組與對照組心律失常發(fā)生例次對比

治療組心律失常發(fā)生例明顯少于對照組，尤其是室性心律失常發(fā)生率（P＜0.05）。見表3。

2.4 應(yīng)用丹參多酚酸鹽治療對AMI預(yù)后的影響

兩組比較，心功能改變情況無明顯差異，但對照組10d內(nèi)病死率明顯升高（P＜0.05），提示早期應(yīng)用丹參多酚治療雖對患者近期心功能無明顯影響，但可提高患者生活質(zhì)量，延長壽命，降低猝死率。見表4。

3 討 論

急性心肌梗死（AMI）是目前影響公眾健康的主要疾病之一，猝死率高。臨床研究表明，心肌梗死患者大多存在血液黏稠性升高，此為冠狀動脈一支或多支血管狹窄、閉塞，并導(dǎo)致嚴(yán)重心肌缺血、壞死、心功能進(jìn)行性惡化的重要原因之一[3]。因此，高凝狀態(tài)的評估同樣可作為心肌梗死患者的治療觀測指標(biāo)之一，并且針對高黏滯狀態(tài)的治療可大大降低心肌梗死的再發(fā)率和病死率。本文應(yīng)用注射用丹參多酚酸鹽治療心肌梗死，同時觀察治療前后血流動力學(xué)的改變。結(jié)果表明，心肌梗死患者治療前均存在血流動力學(xué)指標(biāo)異常增高。應(yīng)用丹參多酚注射液治療后，患者血黏度明顯降低，主要表現(xiàn)為全血黏度、血漿黏度的降低等（P＜0.05）。這些結(jié)果表明了該藥物可改善患者的血流動力學(xué)指標(biāo)，從而改善微循環(huán)障礙。

表1 兩組治療前后血清cTnI、CKMB及hCRP比較

表2 兩組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)變化

表3 兩組AMI心律失常分布情況

表4 兩組AMI預(yù)后比較[ n（%）]

CKMB是肌酸激酶（CK）的同工酶，幾乎僅存在于心肌中。CKMB在檢測心肌壞死方面有較高的特異性，能準(zhǔn)確反應(yīng)心肌梗死的范圍，已廣范應(yīng)用于臨床。cTnI有更高的心肌特異性，是迄今為止在再生骨骼肌中不重新表達(dá)的惟一心肌損傷標(biāo)記物[4]。hCRP是一種與白細(xì)胞介素-6（IL-6）密切相關(guān)的炎性介質(zhì)，由肝臟合成后分泌至血液中，它可以快速、準(zhǔn)確、敏感的反映心血管疾病的炎癥狀態(tài)和發(fā)展程度。研究表明，hCRP不僅是感染、炎癥等反應(yīng)性指標(biāo)，還是導(dǎo)致各種心腦血管病的直接參與者。我們的研究顯示試驗(yàn)組與同時段的對照組相比明顯減少。這說明了丹參多酚酸鹽對心肌梗死患者瀕死的心肌細(xì)胞及心肌缺血再灌注損傷具有保護(hù)作用。

同時，臨床證據(jù)表明，心肌梗死后約有75%～95%的患者可發(fā)生心律失常，且多發(fā)生在起病后1周內(nèi)，尤其是24h內(nèi)最為多見，各種心律失常中以室性心律失常最為多見[6]。急性心肌梗死后合并惡性室性心律失常如此常見，故在臨床工作中除了對已經(jīng)出現(xiàn)心律失常者積極治療之外，對發(fā)生惡性心律失常的高危患者在早期進(jìn)行預(yù)防性治療亦顯得尤為重要。本研究結(jié)果顯示丹參多酚注射液通過對心肌梗死后正常心肌細(xì)胞及瀕死心肌細(xì)胞的保護(hù)性干預(yù)，防治惡性心律失常的發(fā)生，有著積極的治療作用（兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05）。

通過臨床實(shí)踐證實(shí)注射用丹參多酚酸鹽具有活血化瘀的功效，可以改善血液高粘狀態(tài)，加快血流速度，尤其是改善腦梗塞部位的微循環(huán)，擴(kuò)張血管，加快血液流速，避免了顱內(nèi)“盜血”現(xiàn)象的發(fā)生，改善腦組織血供，增加有氧代謝，有助于腦組織的修復(fù)，并對瀕臨死亡的心肌細(xì)胞有一定的保護(hù)作用[7]。值得臨床作為急性心肌梗死常規(guī)治療一線用藥的推廣。

[1]雷達(dá),朱桂平,林忠偉,等.缺血后處理對急性心肌梗死再灌注心律失常的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(15):1121-1123.

[2]廖舒坦,張希.丹參多酚酸鹽對體外循環(huán)心瓣膜置換術(shù)心肌保護(hù)的作用[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2011,18(3):204-208.

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[4]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1479-1480.

[5]Pitt B,Bakris G,Ruilope LM,et al.Serum potassium and clinical outcomes in the Eplerenone Post-Acute Myocardial Infarction Heart Failure Efficacy and Survival Study (EPHESUS)[J]. Circulation,2008,118(16):1643-1650.

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R542.2+2

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：1671-8194（2013）02-0252-02

上海市科委科技小巨人項(xiàng)目資助（課題編號：11HX1186200）

*通訊作者：E-mail：weijia@green-valley.com