馬碧藍(lán)

（廣東省臺山市人民醫(yī)院，廣東 江門 529200）

某院2008年至2009年艾滋病檢測結(jié)果分析

馬碧藍(lán)

（廣東省臺山市人民醫(yī)院，廣東 江門 529200）

目的 分析住院患者及發(fā)生職業(yè)暴露的護(hù)理人員 HIV（人類免疫缺陷病毒）感染情況，并探討預(yù)防措施。方法 采用 ELISA 法對我院 2008 年 1 月至 2009 年 12 月 10089 例患者及 7 例發(fā)生職業(yè)暴露的護(hù)理人員行 HIV（人類免疫缺陷病毒）實驗室檢測，并統(tǒng)計陽性結(jié)果。結(jié)果 10089 例患者中初篩檢測陽性數(shù)為 86 例，確診數(shù)為 76 例；其中男性多于女性，比率為 2.17 ∶ 1；從年齡角度考慮，以 31～50 歲年齡段為最多見；從科室分布角度考慮，以普外科、血管外科、呼吸內(nèi)科、血液科分布較多；從職業(yè)角度考慮，以打工者為數(shù)最多，占所有感染者的 75%。7 例發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)護(hù)人員中 1 例被確診為艾滋病。結(jié)論 常規(guī)對住院患者進(jìn)行 HIV 抗體檢測可以預(yù)防醫(yī)源性感染，對于防止醫(yī)護(hù)人員因職業(yè)暴露而引發(fā)感染有重要意義

艾滋??；檢測結(jié)果；分析

艾滋病是一種因感染HIV（人類免疫缺陷病毒）后造成機(jī)體免疫功能缺陷，并發(fā)生腫瘤或一系列機(jī)會性感染疾病，甚至導(dǎo)致死亡的綜合征。目前，在我國艾滋病病毒感染者已不再是只發(fā)生在高危人群諸如吸毒者、嫖客中，而逐漸擴(kuò)展到社會各階層的一般人群中[1]，其嚴(yán)重威脅人類健康，是醫(yī)療公共衛(wèi)生組織共同面臨的問題。雖然艾滋病難以治療，但其可以防治[2]。在為住院患者行手術(shù)或器械檢查、治療及護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員均存在直接或間接接觸患者血液、體液及各種分泌物的機(jī)會，而這些均是艾滋病的重要傳染源。我院通過對2008年至2009年10089例患者進(jìn)行HIV抗體檢測并分析感染情況，以便做好職業(yè)防護(hù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

2008年1月至2009年12月本院外科術(shù)前患者、產(chǎn)科住院患者、內(nèi)科申請輸血者、需介入治療者、需內(nèi)窺鏡治療者均在手術(shù)、操作或輸血前進(jìn)行HIV抗體檢測。對于具有疑似艾滋病癥狀（如不明原因的多次腹瀉、消瘦、長時間低熱）的內(nèi)科住院患者均進(jìn)行了此項檢查項目，所有患者共計10089例。此外，發(fā)生職業(yè)暴露的7例醫(yī)護(hù)人員也進(jìn)行HIV抗體檢測。

1.2 檢測方法

10089例患者及7例醫(yī)護(hù)人員均抽取3mL靜脈血，采用雙抗原夾心ELISA法進(jìn)行初次篩選，對其中陽性者再用膠體硒法進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查仍為陽性者重新采集患者血液標(biāo)本送往本市疾病預(yù)防中心進(jìn)行艾滋病確診實驗。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用Excel2003軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分類整理，并采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0對總結(jié)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

10089例患者中初篩檢測陽性數(shù)為86例，確診數(shù)為76例；其中男性多于女性，比率為2.17∶1。從年齡角度考慮，以31～40及41～50歲兩個年齡段陽性患者為最多，20歲以下陽性患者最少，此外并不是只有青壯年感染者者，60歲以上的老年感染者也在其中。從科室分布角度考慮，HIV感染者在內(nèi)科、外科及其他科室均有分布，普外科患者占23.70%，血管外科患者占21.05%，呼吸內(nèi)科患者占13.16%，血液科患者占11.84%，HIV感染陽性者以這四個科室為前四位。從職業(yè)角度考慮，以打工者為數(shù)最多，占所有感染者的75%。7例發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)護(hù)人員中1例被確診為艾滋病。10089例患者及7例護(hù)理人員的HIV抗體檢測情況、76例感染者性別與年齡分布、所在科室分布及職業(yè)分布情況分別見表1～4。

表1 10089例患者及7例醫(yī)護(hù)人員的HIV抗體檢測結(jié)果

表2 76例艾滋病感染者年齡、性別分布情況

表3 76例感染者所在科室分布

表4 76例感染者職業(yè)分布情況

3 討 論

目前，隨著我國艾滋病疫情的的廣泛傳播，住院患者中HIV感染數(shù)也在逐年上升[3]。尤其是無癥狀的病毒攜帶者迅速增多，這樣增大了醫(yī)護(hù)人員在工作時暴露后被感染的危險性。醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行診斷和治療時，難免會接觸到患者的血液、體液或各種分泌物等。在行手術(shù)時被刺傷的概率在12%以上且高于一般情況刺傷概率5%～10%[4]。再者，部分醫(yī)護(hù)人員缺乏艾滋病職業(yè)防護(hù)知識及自我保護(hù)意識。尤其在急救創(chuàng)傷性患者時，由于患者情況危急，醫(yī)護(hù)人員未能嚴(yán)格按照防護(hù)制度進(jìn)行診療和操作，例如：未戴眼罩、手套等，這樣大大增加了HIV感染概率。在我院7例發(fā)生職業(yè)暴露事件的醫(yī)護(hù)人員中有1例被診為HIV感染者，雖然其他6位醫(yī)護(hù)人員未感染HIV，但在整個耗時較長的篩查、確診過程中，他們的心理和生理都受到重大創(chuàng)傷，壓力極大，嚴(yán)重影響生活。如何盡早發(fā)現(xiàn)住院患者中HIV感染者及AIDS患者，盡量減少醫(yī)護(hù)人員感染HIV的風(fēng)險成為醫(yī)學(xué)界重要問題。

首先，各科室應(yīng)加強(qiáng)HIV感染者篩查工作。外科住院患者在行手術(shù)前檢查HIV感染情況已成為醫(yī)療過程的常規(guī)部分。目前，大部分醫(yī)師考慮到患者經(jīng)濟(jì)承受能力不足而未將HIV初篩檢測列入住院患者常規(guī)檢查項目，這樣更加增大了控制醫(yī)護(hù)人員感染HIV的難度。在我院檢出的艾滋病患者分布在臨床各個科室，只是在不同科室檢出陽性人數(shù)有所差異。例如在諸如呼吸內(nèi)科、血液科等科室檢出陽性患者分別為13.16%、11.84%，HIV感染者數(shù)目仍較高，僅次于普外科、血液外科的23.70%、21.05%。從年齡段分布看，住院患者中HIV感染者多為青壯年，其中以31～40歲及41～50歲兩個年齡段為最多，20歲以下陽性患者最少。為避免漏診，應(yīng)將HIV初篩作為住院患者的常規(guī)檢查項目。從性別分布結(jié)果看，男性感染者比女性更多，不過無論男性或是女性，艾滋病感染者主要分布于31～50歲年齡段，而值得注意的特別之處是60歲以上的老年男性感染者占男性感染總數(shù)的11.54%。所以醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中不能僅憑自己的想當(dāng)然或患者不完整的病史而未對老年患者進(jìn)行HIV檢查，而應(yīng)該警惕老年艾滋病患者，以免造成遺漏而耽誤病情或在醫(yī)護(hù)人員發(fā)生暴露時被感染。在7例發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)護(hù)人員中被確診感染HIV的1例醫(yī)師是在急診室救治患者時，因情況緊急不慎碰到患者血液而無意間被感染。所以，對于急診患者在迅速搶救的同時，立即對患者進(jìn)行HIV抗體檢測，更重要的是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)處處小心，嚴(yán)格按照防護(hù)措施進(jìn)行醫(yī)療操作。此外，為了降低被HIV感染的風(fēng)險，醫(yī)護(hù)人員掌握職業(yè)暴露后的處理措施也是必要的。醫(yī)院可以組織人員進(jìn)行專題講座。如果被不慎刺傷或被患者體液、血液污染時，不要慌張，應(yīng)保持冷靜，不要直接按壓傷口，而應(yīng)以盡可能擠出被污染血液為主旨，立即從近心端到遠(yuǎn)心端的方向反復(fù)擠壓受傷部位。然后用大量清水、肥皂沖洗傷口，并對受傷部位進(jìn)行消毒。

[1]屠秀菊.2008-2010年浙江省慈溪市艾滋病病毒抗體篩查結(jié)果分析及管理對策[J].中國基層醫(yī)療,2011,18(12):1697-1698.

[2]蔡敏琪,何宇佳,孟鋮,等.住院患者HIV抗體檢測結(jié)果分析及職業(yè)防護(hù)[J].西南國防醫(yī)藥,2010,20(6):694-695.

[3]張國珍,譚兵,詹延西,等.住院患者HIV抗體檢測結(jié)果分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(12):1427-1430.

[4]肖麗,盧巖.一起醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露的追蹤調(diào)查及反思[J].中國感染控制雜志,2009,8(1):30-32.

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