楊富濤

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院胸外科，河南 南陽(yáng) 473000）

開(kāi)胸手術(shù)和電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的應(yīng)用范圍及療效比較研究

楊富濤

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院胸外科，河南 南陽(yáng) 473000）

目的 探討開(kāi)胸手術(shù)（TH）、電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）在自發(fā)性氣胸治療的應(yīng)用范圍及療效比較。方法 將到本院就治的 78 例自發(fā)性氣胸患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組 30 例行 TH 治療，觀察組 48 例行 VATS 治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胸腔引流留置時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜ 0.01）；觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜ 0.01）；術(shù)后觀察組呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜ 0.05）；術(shù)后兩組復(fù)發(fā)率比較差異不顯著（P＞ 0.05）。結(jié)論 VATS 治療自發(fā)性氣胸較 TH 范圍廣，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后出血量少、恢復(fù)快，可以作為自發(fā)性氣胸的有效治療方法。

自發(fā)性氣胸；電視胸腔鏡手術(shù)；開(kāi)胸手術(shù)；治療

自發(fā)性氣胸是指由呼吸系統(tǒng)疾病、用力負(fù)重等原因，使肺臟層胸膜發(fā)生無(wú)創(chuàng)傷性破裂而引發(fā)的胸膜腔積氣[1]。自發(fā)性氣胸的治療包括保守治療及手術(shù)治療，保守治療雖創(chuàng)傷小，但復(fù)發(fā)率較高，手術(shù)治療已成為自發(fā)性氣胸的首選治療方案。本文對(duì)78例自發(fā)性襲胸患者采用傳統(tǒng)TH或VATS治療，比較兩種手術(shù)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取從2010年7月至2011年12月期間到本院行手術(shù)治療的78例自發(fā)性氣胸患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)胸片確診為患側(cè)液氣胸，且均有不同程度的胸痛、胸悶、咳嗽、氣促、心悸、出冷汗等表現(xiàn)。對(duì)照組30例，男26例，女4例；年齡18～65歲，平均（28.8±5.4）歲；發(fā)生于左胸8例，右胸32例。觀察組48例，男43例，女5例；年齡17～67歲，平均（29.3±5.9）歲；發(fā)生于左胸12例，右胸36例。兩組臨床資料比較差異不顯著（P＞0.05），可比性明顯。

1.2 治療方法

兩組均實(shí)施全麻，雙腔插管，行健側(cè)單肺通氣，常規(guī)消毒、鋪斤。對(duì)照組30例行TH治療，取患側(cè)前外側(cè)或后外側(cè)作一8～14cm的切口，經(jīng)第4、5肋間進(jìn)胸，將粘連逐步分離，將肺大泡切除并縫扎，將肺表面的纖維板或者纖維索膜剝除[2]。術(shù)后在腋中線(xiàn)第7肋間放置胸腔引流管引流。觀察組48例行VATS治療，取患側(cè)腋中線(xiàn)第7、8肋間作一長(zhǎng)1.5cm左右的切口作為觀察孔，將30°胸腔鏡置入探查患者胸腔情況；在腋后線(xiàn)第5、6 肋間作一1.5cm左右的切口或者在腋前線(xiàn)到腋中線(xiàn)之間的第4、5肋間作一3.0～4.0cm左右的切口作為操作孔；將胸腔中的血凝塊及積血清除后再進(jìn)行探查；在電視影像指導(dǎo)下采用鈦夾夾閉或者電灼胸頂血管蒂，采用內(nèi)腔鏡切割縫合器將肺大皰以及病變組織切除。術(shù)后在腋中線(xiàn)第7肋間或者留置部分裂口放置胸腔引流管引流。

1.3 指標(biāo)觀察

詳細(xì)記錄手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h VAS評(píng)分、胸腔引流管留置時(shí)間，觀察患者術(shù)后呼吸道并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄住院時(shí)間，計(jì)算術(shù)后復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（χ—±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療情況

兩組患者均順利完成手術(shù)，觀察組手術(shù)時(shí)間、胸腔引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組；觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組；觀察組術(shù)后24h VAS評(píng)分低于對(duì)照組。兩組手術(shù)治療指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療指標(biāo)比較

2.2 呼吸道并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況

術(shù)后對(duì)照組有7例患者發(fā)生呼吸道并發(fā)癥，占23.33%，其中持續(xù)肺漏氣3例、肺不張2例、低氧血癥及肺感染各1例；觀察組2例發(fā)生持續(xù)肺漏氣，占4.17%。兩組呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率比較χ2=4.8993，P＜0.05。術(shù)后隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組2例復(fù)發(fā)，占6.67%；觀察組1例復(fù)發(fā)，占2.08%。兩組復(fù)發(fā)率比較χ2=0.1600，P＞0.05。

3 討 論

自發(fā)性氣胸是臨床常見(jiàn)的胸腔疾病，好發(fā)于青壯年男性。呼吸道疾病或者非外力因素導(dǎo)致肺泡內(nèi)壓力升高，肺泡壁破裂相互融合，形成巨大的囊泡狀改變，肺大泡突然破裂而形成氣胸。國(guó)內(nèi)外研究顯示，自發(fā)性氣胸的內(nèi)科治療復(fù)發(fā)率高達(dá)50%，而40%～55%的復(fù)發(fā)患者或者并發(fā)持續(xù)肺漏氣患者需要實(shí)施手術(shù)治療[3]。

自發(fā)性氣胸開(kāi)胸手術(shù)治療指征主要有：①氣胸首次發(fā)作但合并有肺復(fù)張不良或者持續(xù)肺漏氣。②氣胸多次發(fā)作，且并發(fā)血?dú)庑?。③自發(fā)性張力性氣胸或者雙側(cè)自發(fā)性氣胸。④潛水員、飛行員、野外工作者或者運(yùn)動(dòng)員等特殊行業(yè)患者[4]。開(kāi)胸手術(shù)的臨床復(fù)發(fā)率低，是自發(fā)性氣胸的有效治療方法。然而，由于開(kāi)胸手術(shù)切口較大，術(shù)中出血量較多，術(shù)后切口容易感染，影響術(shù)后恢復(fù)，且因創(chuàng)傷過(guò)大嚴(yán)重影響美觀。

隨著微創(chuàng)技術(shù)及可是技術(shù)的發(fā)展，電視胸腔鏡手術(shù)以其切口小、術(shù)中出血量少、術(shù)后疼痛輕、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在胸科手術(shù)中廣泛應(yīng)用，且其復(fù)發(fā)率與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)比較不明顯差異。筆者認(rèn)為，電視胸腔鏡手術(shù)可以作為傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)的替代性手術(shù)。對(duì)于氣胸反復(fù)發(fā)作、肺膨脹不全、心肺功能較差、合并肺占位性病變、年輕體弱、無(wú)法耐受開(kāi)胸手術(shù)的患者應(yīng)首選電視胸腔鏡手術(shù)治療。

本研究結(jié)果顯示，電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸較傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)而言，手術(shù)時(shí)間、引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間均明顯縮短，術(shù)中出血量較少，術(shù)后肺感染、持續(xù)肺漏氣等并發(fā)癥發(fā)生率較低，而且創(chuàng)傷小，患者較容易接受。電視胸腔鏡手術(shù)值得在自發(fā)性氣胸中廣泛適用。

[1]彭俊,毛新,王平,等.電視胸腔鏡與開(kāi)胸手術(shù)治療復(fù)發(fā)性自發(fā)性氣胸的療效觀察[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2009,16(2): 153-155.

[2]羅玉忠,何巍,廖壽合.電視胸腔鏡手術(shù)與開(kāi)胸手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的對(duì)比研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2010,5(3):214-215.

[3]褚文炎.電視胸腔鏡手術(shù)治療30例自發(fā)性血?dú)庑氐呐R床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(35):124-125.

[4]賈鋼偉,黃漢榮,黃清南,等.自發(fā)性血?dú)庑?9例發(fā)病原因及手術(shù)治療分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(6):1419-1420.

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