劉園園

（河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

奧扎格雷聯(lián)合吡拉西坦治療52例急性腦梗死的臨床療效觀察

劉園園

（河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

目的 觀察奧扎格雷聯(lián)合吡拉西坦治療急性腦梗死的臨床療效和安全性。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將 103 例急性腦梗死患者分為 2 組，對照組 51 例給予復(fù)方丹參注射液治療，觀察組 52 例給予奧扎格雷聯(lián)合吡拉西坦治療，兩組均治療 1 周為一療程，三個療程后對比臨床療效和藥物安全性。結(jié)果 觀察組總有效率 88.46% 明顯優(yōu)于對照組 64.71%，χ2=6.8554，P ＜ 0.01；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率 5.77%（3/52）與對照組 3.92%（2/51）比較，χ2=0.0005，P＞ 0.05。結(jié)論 奧扎格雷聯(lián)合吡拉西坦能夠明顯提高急性腦梗死患者的臨床療效，療效確切，安全可靠，在提高神經(jīng)功能和改善預(yù)后等方面具有非常重要的意義，值得臨床繼續(xù)探討。

急性腦梗死；奧扎格雷；吡拉西坦；復(fù)方丹參注射液；神經(jīng)功能評分

腦梗死是臨床常見的一種高發(fā)病率、高致死率和高致殘率的腦血管疾病[1]，急性期以采取綜合性措施保護(hù)缺血周邊半暗帶的腦組織為主，能夠阻礙病情加重和改善預(yù)后。筆者采取奧扎格雷聯(lián)合吡拉西坦治療急性腦梗死療效確切，安全可靠，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院2011年10月至2012年10月期間103例急性腦梗死患者分為對照組和觀察組，經(jīng)臨床癥狀、體征、頭顱CT或MRI檢 查 確 診 ， 符 合 腦 梗 死 的 診 斷 和 分 型 標(biāo) 準(zhǔn)[2]， 排 除 出 血 性 腦 梗死，嚴(yán)重心、肝、腎、肺等功能障礙，有出血傾向或凝血功能障礙患者。對照組51例給予復(fù)方丹參注射液治療，男35例，女16例；年齡41～76歲，平均（51.3±8.4）歲；發(fā)病至就診間隔3～18h，平均（9.5± 2.7）h。觀察組52例給予奧扎格雷聯(lián)合吡拉西坦治療，男35例，女17例；年齡40～79歲，平均（51.4±8.4）歲；發(fā)病至就診間隔3～19h，平均（9.5±2.7）h。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院后，醫(yī)護(hù)人員立即協(xié)助完善入院檢查，囑咐絕對臥床休息，放平頭部，持續(xù)吸氧，根據(jù)病情需要對癥治療。對照組給予復(fù)方丹參注射液（廣東省博羅先鋒藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z44021269，2mL×10支）加入5%葡萄糖溶液100～150mL靜脈滴注，8～16mL/次，1～2次/d。觀察組給予奧扎格雷（海南碧凱藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20040608，4mL×80mg）加入5%葡萄糖溶液500mL靜脈滴注，40～80mg/次，1～2次/d；吡拉西坦注射液（江蘇晨牌藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 H20040085，100mL：20g）加入到0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注，16～20mg/次，30min內(nèi)滴完，間隔6～8h滴注一次。兩組均治療1周為一療程，三個療程后對比臨床療效和藥物安全性。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

以 美 國 國 立 衛(wèi) 生 院 卒 中 量 表 （NIHSS評 分 ）[3]制 定 療 效 評 價 標(biāo)準(zhǔn)：NIHSS評分≥90%，病殘程度0級（恢復(fù)到病前狀態(tài)）為基本痊愈；45%≤NIHSS評分＜90%，病殘程度1～3級（生活可自理或他人幫助下部分自理）為顯著進(jìn)步；17%≤NIHSS評分＜45%為進(jìn)步；NIHSS評分＜17%為無效；死亡?？傆行Оɑ救?、顯著進(jìn)步和進(jìn)步總和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS l9.0軟件分析，%表示計數(shù)資料，組間比較采用χ2校驗(yàn)，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

觀察組總有效率88.46%明顯優(yōu)于對照組64.71%，χ2=6.8554，P＜0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者的臨床療效比較，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 藥物安全性

治療期間，對照組出現(xiàn)心慌1例，頭暈1例；觀察組出現(xiàn)輕微出血1例，惡心2例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.77%（3/52）與對照組3.92%（2/51）比較，χ2=0.0005，P＞0.05（P=0.9822），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

腦梗死是臨床常見的由于腦組織缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死，導(dǎo)致腦組織血液循環(huán)障礙的一種腦血管疾病，其發(fā)病原因與血管內(nèi)壁病變、血液成分改變、血流動力學(xué)異常、不良生活習(xí)慣或家族遺傳等因素有關(guān)。腦梗死急性發(fā)病后，根據(jù)病情不同采取針對性的病因治療，積極改善和恢復(fù)腦組織血液供應(yīng)，預(yù)防和控制缺血性腦水腫，保護(hù)腦組織和腦細(xì)胞以及預(yù)防二次腦梗死等為治療原則。

急性腦梗死病灶是有缺血中心區(qū)及其周圍半暗帶組成，其缺血中心區(qū)腦血流閥值在100mL（100g·min）左右[4]，隨著梗死灶面積的增大和時間的推移，神經(jīng)細(xì)胞膜離子泵和細(xì)胞能量代謝逐步衰竭，不可逆性損傷逐步加重，而缺血半暗帶處于電衰竭和能量衰竭之間腦血流能夠通過側(cè)支循環(huán)改善缺血狀態(tài)，因此，缺血損傷程度相對較輕，部分功能受損，可逆性較強(qiáng)。奧扎格雷鈉是臨床一種高效的選擇性血栓素合成酶抑制劑，能夠抑制血栓素A2的生成和前列腺素I2的生成，從而抑制凝血過程，降低血粘度、擴(kuò)張腦血管和增加腦組織血液供應(yīng)，從而保護(hù)半暗帶區(qū)域的腦組織和腦細(xì)胞。吡拉西坦是臨床經(jīng)典的腦代謝活化劑，能夠激活、保護(hù)和修復(fù)腦組織神經(jīng)細(xì)胞，促使腦組織和細(xì)胞內(nèi)ADP轉(zhuǎn)化為ATP，改善腦內(nèi)和細(xì)胞內(nèi)外能量代謝，從而降低腦組織和腦細(xì)胞損傷，提高學(xué)習(xí)能力、極易能力和回憶能力。現(xiàn)代研究證實(shí)[5]：吡拉西坦能夠改善腦組織血液供應(yīng)，強(qiáng)化腦部左右半球神經(jīng)信息傳遞，從而改善臨床癥狀和體征。本研究觀察組總有效率88.46%明顯優(yōu)于對照組64.71%，χ2=6.8554，P＜0.01；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.77%（3/52）與對照組3.92%（2/51）比較，χ2=0.0005，P＞0.05。

綜上所述，奧扎格雷聯(lián)合吡拉西坦能夠明顯提高急性腦梗死患者的臨床療效，療效確切，安全可靠，在提高神經(jīng)功能和改善預(yù)后等方面具有非常重要的意義，值得臨床繼續(xù)探討。

[1]韋堅.腦卒中偏癱患者規(guī)范化康復(fù)研究[J].河北醫(yī)學(xué),201l,17 (8):1014-1017.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381.

[3]羅成義,柯以銓,徐如祥.注射用奧拉西坦治療顱腦損傷的隨機(jī)、雙盲、對照、多中心臨床研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10 (2):192-196.

[4]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組..中國急性缺血性腦卒中診治指南[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):146-152.

[5]吳明華.奧扎格雷聯(lián)合吡拉西坦治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,36(1):53-54.

R743.33

：B

：1671-8194（2013）02-0239-02