魯桂宏

（湖北省浠水縣婦幼保健院兒科，湖北 黃岡 438200）

268例新生兒高膽紅素血癥的調(diào)查分析

魯桂宏

（湖北省浠水縣婦幼保健院兒科，湖北 黃岡 438200）

目的 探討 268 例新生兒高膽紅素血癥（高膽）就診存在的問題及對策。方法 對我院 2011 年 3 月至 2012 年 3 月因患新生兒高膽紅素血癥而住院的 268 例患兒入院時病情、家長的健康知識、患兒出生醫(yī)院、發(fā)現(xiàn)黃疸時間及就診時間等情況進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 家長的健康知識比較缺乏，在基層醫(yī)院出生新生兒占因高膽住院大多數(shù)，首次就診時間延遲。結(jié)論 對高膽患兒就診存在問題進行分析研究，有助于采取相應(yīng)對策，對降低高膽的發(fā)生，減輕其危害性有積極作用。

新生兒；高膽紅素血癥

新生兒黃疸是新生兒期常見癥狀之一，它可以是正常發(fā)育過程中出現(xiàn)的癥狀，也可是某些疾病的表現(xiàn)，但重度高膽紅素血癥共同的危害是引起膽紅素腦病，嚴重威脅新生兒的生命和健康，是人類聽力障礙、視覺異常、智能落后的重要原因[1]。本文對我院2011年3月至2012年3月因患高膽而住院的268例患兒入院時病情、家長的健康知識、患兒出生醫(yī)院、發(fā)現(xiàn)黃疸時間及就診時間等情況調(diào)查總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

選取本科2011年3月至2012年3月因患高膽而住院的268例患兒及家長進行調(diào)查。其診斷標準符合沈曉明，王衛(wèi)平主編《兒科學(xué)》（第7版）中病理性黃疸診斷標準[2]。調(diào)查內(nèi)容為我院自行設(shè)計的問卷。問卷分三部分：①患兒家長的健康知識；②患兒出生醫(yī)院級別、發(fā)現(xiàn)黃疸時間及首次就診時間等情況；③患兒入院時病情調(diào)查。我科醫(yī)護人員在患兒入院時講解問卷填寫要求，由對患兒情況較為了解家長直接填寫或口述后由醫(yī)護人員填寫；入院時病情為完善相關(guān)實驗室檢查后進行總結(jié)分析。

2 結(jié) 果

家長健康知識的調(diào)查情況見表1。268例中日齡＜1d 14例，占5.2%；1～7d 109例，占40.7%；7～15d 85例，占31.7%；＞15d 60例，占22.4%。Ⅰ級醫(yī)院出生者199例，占74.3%；Ⅱ級以上醫(yī)院出生者69例，占25.7%。發(fā)現(xiàn)黃疸后1d內(nèi)首次就診65例，占24.3%；2～5d 98例，占36.6%；5d以上80例，占29.9%。血清總膽紅素≥342μmol/L（20mg/dL）52例，占19.4%；221～342μmol/L（12.9～20mg/dL）171例，占63.8%；≤221μmol/L（12.9mg/dL） 45例，占16.8%。合并其他疾病89例，膽紅素腦病1例。由此可以看出家長的健康知識比較缺乏，基層醫(yī)院出生者患病率較高，就診時間延遲。

表1 268例患兒家長健康知識調(diào)查情況

3 討 論

分析高膽就診時間延遲原因：①受地區(qū)醫(yī)療條件限制：由于我縣為大別山地區(qū)農(nóng)業(yè)大縣，人口過百萬，經(jīng)濟欠發(fā)達，社區(qū)保健機構(gòu)不健全，專業(yè)人員少；加之人口居住較分散，其中外出務(wù)工人員眾多，就醫(yī)條件不夠便捷，不便于對孕產(chǎn)婦進行健康教育與管理。②家庭因素：產(chǎn)婦及家屬健康知識缺乏，受傳統(tǒng)護嬰陋習影響較深，對新生兒黃疸認識不夠，對其危害性不了解。③訪視機制不健全：產(chǎn)婦及新生兒出院后，因社區(qū)與醫(yī)院無銜接，醫(yī)院缺少后續(xù)隨訪，這使很多新生兒生后早期出現(xiàn)黃疸時得不到有效指導(dǎo)和及時就診。很多新生兒出現(xiàn)其他疾病或滿月打預(yù)防針時才發(fā)現(xiàn)黃疸高而住院。

對策：①加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)：建立健全社區(qū)衛(wèi)生保健體系，加強衛(wèi)生專業(yè)人員培訓(xùn)，做好孕期及圍生期保健工作，建立個人檔案，加強與基層醫(yī)療機構(gòu)合作，做到信息互通，通過發(fā)放宣傳材料、辦墻報、主辦專題講座等宣傳科學(xué)護嬰知識，提高對新生兒黃疸的認識，發(fā)現(xiàn)異常及時轉(zhuǎn)診。②產(chǎn)后健康指導(dǎo)：新生兒在各級醫(yī)院出生后，醫(yī)護人員應(yīng)積極進行口頭或書面護理宣教。告知新生兒常見生理狀態(tài)及觀察黃疸方法，指導(dǎo)盡早科學(xué)母乳喂養(yǎng)，做好出院指導(dǎo)。③健全訪視機制：據(jù)調(diào)查目前各級醫(yī)院均存在不能及時按規(guī)定訪視，而且訪視人員大多為產(chǎn)科人員，對新生兒疾病的知識掌握不足。因此要落實訪視制度，對訪視人員資質(zhì)進行考核，產(chǎn)后訪視要有兒科醫(yī)師參與。

膽紅素對神經(jīng)細胞的毒性作用與神經(jīng)細胞暴露于一定濃度膽紅素下的時間相關(guān)，暴露時間較長，則其抑制作用難以逆轉(zhuǎn)[3]。故高膽應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并就診，盡早明確病因，解除相關(guān)危險因素。對高膽患兒就診情況進行分析研究，有助于采取相應(yīng)對策，對降低高膽的發(fā)生，減少其危害不失為積極之舉。

[1]俞善昌.新生兒膽紅素腦病的危險因素與發(fā)病機制[J].中國實用兒科雜志,1999,14(2):70-72.

[2]沈小明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:115.

[3]邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實用新生兒學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:296-297.

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