樸金善

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

多索茶堿與布地奈德聯(lián)合治療支氣管哮喘的臨床分析

樸金善

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

目的 探討多索茶堿與布地奈德聯(lián)合治療支氣管哮喘的臨床療效。方法 選取 2010 年 4 月至 2011 年 4 月期間在我院接受治療的支氣管哮喘患者 56 例，隨機(jī)將所有患者分為對(duì)照組和研究組各 28 例。對(duì)照組采用脈滴注多索茶堿進(jìn)行治療，研究組在靜脈滴注多索茶堿的同時(shí)加用布地奈德進(jìn)行治療。結(jié)果 治療后，對(duì)照組的總有效率為 78.57%，研究的總有效率為 92.86%，兩組總有效率比較，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。兩組患者的 FEV1、VC 和 FVC 及等肺通氣功能指標(biāo)均比治療前有明顯改善（P ＜ 0.05）；且研究的各項(xiàng)肺通氣功能指標(biāo)均比對(duì)照組改善更明顯（P＜ 0.05）。討論 采用多索茶堿與布地奈德聯(lián)合治療支氣管哮喘可以有效緩解各項(xiàng)肺通氣功能，提高治療有效率，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)發(fā)生，具有臨床推廣價(jià)值。

多索茶堿；布地奈德；支氣管哮喘

近年來，支氣管哮喘的患病率、病死率在世界范圍內(nèi)均呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，在一定程度上影響著人們的健康生活和生命安全，因此，積極防治支氣管哮喘意義重大[1]。我院采用多索茶堿與布地奈德聯(lián)合治療支氣管哮喘取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月至2011年4月期間在我院接受治療的支氣管哮喘患者56例，男25例，女31例，年齡19～74歲，平均（43.2±5.4）歲。所有患者均符合支氣管哮喘防治指南中有關(guān)支氣管哮喘診斷以及急性發(fā)作期的分度標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)治療方法的不同，隨機(jī)將所有患者分為對(duì)照組和研究組各28例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，兩組患者在性別、年齡、病程等方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均給予戒煙、祛痰、吸氧、調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂、防治呼吸道感染、防治水等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用脈滴注多索茶堿進(jìn)行治療，即將多索茶堿0.2g與250mL的生理鹽水充分融合，每天1次。研究組在靜脈滴注多索茶堿的同時(shí)加用布地奈德進(jìn)行治療，即布地奈德0.5mg與生理鹽水溶液融合后最終體積達(dá)2mL，通過氧氣驅(qū)動(dòng)藥物的方式霧化吸入，每天2次，每次持續(xù)吸入時(shí)間為10min。兩組患者均連續(xù)給藥14d。

治療前后密切觀察所有患者的肺通氣功能各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況，包括：患者第1秒用力呼氣量（FEV1）、肺活量（VC）以及用力肺活量（FVC）等。

1.3 評(píng)價(jià)方法[2]

將治療效果劃分為以下4個(gè)等級(jí)：①臨床控制：哮喘癥狀基本緩解，F(xiàn)EV1增加量在35%以上，或治療后FEV1至少達(dá)到預(yù)計(jì)值的80%；②顯效：哮喘發(fā)作明顯好轉(zhuǎn)，F(xiàn)EV1增加范圍在25%～35%之間，或治療后FEV1達(dá)到預(yù)計(jì)值的60%～79%；③有效：哮喘癥狀有所減緩解，F(xiàn)EV1增加15%～24%，但仍需使用支氣管擴(kuò)張劑或糖皮質(zhì)激素；④無效：臨床癥狀及FEV1均無改善或有所加重?？傆行剩剑ㄅR床控制+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)單位以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后，對(duì)照組的總有效率為78.57%，研究的總有效率為92.86%，兩組總有效率比較，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后的臨床效果比較，見表1。

表1 兩組患者治療后的臨床效果比較[n（%）]

治療后，兩組患者的FEV1、VC和FVC及等肺通氣功能指標(biāo)均比治療前有明顯改善（P＜0.05）；且研究的各項(xiàng)肺通氣功能指標(biāo)均比對(duì)照組改善更明顯（P＜0.05）。兩組患者的肺通氣功能變化比較，見表2。

表2 兩組患者的肺通氣功能變化比較

3 討 論

支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，是一種因呼吸道對(duì)各種刺激發(fā)生過敏反應(yīng)，引起的以發(fā)作性、可逆性的支氣管痙攣為特征的氣道阻塞性疾病。哮喘是一種常見病，大約見于5%的成年人和7%～10%的兒童。哮喘發(fā)作時(shí)，因支氣管痙攣和黏液栓阻塞，患者表現(xiàn)為喘息、呼氣性呼吸困難伴哮鳴音，還可有胸悶、咳嗽等表現(xiàn)。癥狀經(jīng)治療可緩解或自行緩解。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的哮喘可致肺氣腫，有時(shí)可并發(fā)自發(fā)性氣胸[3]。脫離接觸引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原是治療哮喘最有效的方法。哮喘藥物治療的主要目的是要解除呼吸道的阻塞。從目前對(duì)哮喘發(fā)病機(jī)制和病理生理的認(rèn)識(shí)來看，哮喘治療藥物主要分為抗炎藥物和針對(duì)支氣管平滑肌功能障礙的癥狀緩解藥物兩大類。可根據(jù)不同的病情選用不同的藥物進(jìn)行治療，如茶堿類藥物、糖皮質(zhì)激素等。

布地奈德為外用皮質(zhì)激素類藥物，具有顯著的抗炎、抗過敏、止癢及抗?jié)B出作用。體內(nèi)吸收后在肝臟內(nèi)失去活性．作用持久；可改善肺功能，降低氣道高反應(yīng)，緩解癥狀，臨床用于支氣管哮喘的癥狀和體征的長(zhǎng)期控制；都保（粉吸人劑）適用于需使用糖皮質(zhì)激素維持治療以控制基礎(chǔ)炎癥的支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病患者。

多索茶堿是茶堿的N7位上接1，3-二氧環(huán)戊基-2-甲基的衍生物。多索茶堿為白色針狀結(jié)晶粉末，在水、丙酮、乙酸乙酯、氯仿、苯溶劑中可溶解1%，加熱可溶于甲醇和乙醇，不溶于乙醚和石油醚。該藥的支氣管平滑肌松弛作用是氨茶堿的10～15倍，并具有茶堿沒有的鎮(zhèn)咳作用，且作用時(shí)間長(zhǎng)，無依賴性[4]。對(duì)多索茶堿作用機(jī)制的研究表明，多索茶堿為非腺苷阻斷劑，因此，無類似茶堿所致的中樞和胃腸道等肺外系統(tǒng)的副作用，也不影響心功能。但大劑量給藥后可引起血壓下降。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，該藥吸收快，服藥后半小時(shí)血藥濃度達(dá)峰值，分布以肺組織中濃度最高。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，采用多索茶堿與布地奈德聯(lián)合治療支氣管哮喘可以有效緩解各項(xiàng)肺通氣功能，提高治療有效率，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)發(fā)生，具有臨床推廣價(jià)值。

[1]羅會(huì)忙,李小軍.布地奈德聯(lián)合多索茶堿治療支氣管哮喘的療效分析[J].健康必讀(中旬刊),2012,11(6):291.

[2]黎三明.布地奈德聯(lián)合多索茶堿治療支氣管哮喘的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2012,17(2):262-263.

[3]邢西永.布地奈德聯(lián)合多索茶堿治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作58例臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(4):182-183.

[4]王建國(guó),李惠華,彭麗萍,等.孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療老年支氣管哮喘臨床觀察[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2009,29(18):2305-2307.

R562.2+5

：B

：1671-8194（2013）02-0236-02