戰(zhàn)科舉

（乾安縣中醫(yī)院，吉林 乾安 131400）

腰椎后關(guān)節(jié)紊亂患者行手法復(fù)位的臨床效果分析

戰(zhàn)科舉

（乾安縣中醫(yī)院，吉林 乾安 131400）

目的 對(duì)應(yīng)用手法整復(fù)治療方式對(duì)患有腰椎后關(guān)節(jié)紊亂的患者進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行研究分析。方法 抽取 74 例患有腰椎后關(guān)節(jié)紊亂的患者病例，將其分為對(duì)照組和治療組，平均每組 37 例。對(duì)照組患者采用常規(guī)方法進(jìn)行治療；治療組患者采用手法整復(fù)方式進(jìn)行治療。結(jié)果 治療組患者腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥狀治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；癥狀改善時(shí)間和住院治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組；治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)明顯少于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用手法整復(fù)治療方式對(duì)患有腰椎后關(guān)節(jié)紊亂的患者進(jìn)行治療的臨床效果非常明顯。

手法整復(fù)；腰椎后關(guān)節(jié)紊亂；治療

腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥是中醫(yī)臨床骨傷科門診中的一種比較常見的疾病，在中醫(yī)學(xué)理論中該病屬于“閃腰”的范疇[1]。本次研究中選取74例腰椎后關(guān)節(jié)紊亂患者病例，研究分析了應(yīng)用手法整復(fù)治療腰椎后關(guān)節(jié)紊亂的臨床治療效果。現(xiàn)將本次臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次臨床實(shí)驗(yàn)以2010年4月至2012年4月我院所收治的74例腰椎后關(guān)節(jié)紊亂患有為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，將患者隨即分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組中男21例，女16例；年齡19～65歲，平均35.2歲；發(fā)病時(shí)間1～14d，平均4.1d；治療組中男23例，女14例；年齡18～63歲，平均34.8歲；患者病程在1～12d之間，平均病程為（4.6±1.1）d。并保證兩組患者在一般資料和病程方面對(duì)比不具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采用臨床常規(guī)方法進(jìn)行治療；治療組：患者在治療時(shí)取俯臥位，確定注射部位。小關(guān)節(jié)的位置應(yīng)該在棘突下旁開1～1.5cm，通常情況下關(guān)節(jié)突處發(fā)生錯(cuò)位后，會(huì)發(fā)生十分明顯的壓痛感。選擇好治療部位后，對(duì)操作部位實(shí)施常規(guī)的消毒，在患處的皮膚直接垂直刺入7號(hào)封閉針頭，直到充分接觸小關(guān)節(jié)囊后停止，手術(shù)操作者此時(shí)能夠明顯感覺到刺入部位有堅(jiān)韌的組織，這時(shí)回抽注射器，若沒有回血出現(xiàn)，即可將藥液（通常為濃度為0.5%的利多卡因10mL和強(qiáng)的松龍12.5mL），注入關(guān)節(jié)和周圍組織中。在完成封閉處理15min后，開始實(shí)施手法復(fù)位。操作者先通過(guò)拇指觸診法查明發(fā)生偏歪的病變椎體棘突準(zhǔn)確位置，再通過(guò)旋轉(zhuǎn)手法整復(fù)處理發(fā)生錯(cuò)位的關(guān)節(jié)，松解滑膜嵌頓。每5d進(jìn)行1次，治療后患者應(yīng)該注意臥床休息[2]。對(duì)兩組患者腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥狀的控制效果、治療時(shí)間、癥狀改善時(shí)間、并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)方法

痊愈：臨床癥狀表現(xiàn)得到徹底控制，關(guān)節(jié)功能已經(jīng)完全恢復(fù)正常狀態(tài)，棘突已經(jīng)完全過(guò)基本被撥正，壓痛感消失或已經(jīng)不明顯；有效：臨床癥狀表現(xiàn)明顯減輕，關(guān)節(jié)功能顯著改善，棘突基本或部分被撥正，壓痛感有所緩解；無(wú)效：臨床癥狀和體征沒有實(shí)質(zhì)改善，關(guān)節(jié)功能沒有任何改善，棘突表現(xiàn)與治療前基本相同[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用卡方檢驗(yàn)兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)，如P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 癥狀控制時(shí)間和治療時(shí)間

對(duì)照組和治療組患者癥狀改善時(shí)間分別為（23.2±2.1）d和（14.8 ±1.3）d，兩組比較差異顯著（P＜0.05）；對(duì)照組和治療組患者治療時(shí)間分別為（24.8±1.7）d和（17.5±1.3）d，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療時(shí)間和癥狀改善時(shí)間比較（d）

2.2 腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥狀改善效果

對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)治療后腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥狀改善效果為：7例治愈，22例有效，8例無(wú)效，治療的總有效率為78.4%；治療組患者接受手法整復(fù)治療后各項(xiàng)腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥狀顯著改善，治療效果為：16例治愈，19例有效，2例無(wú)效，治療的總有效率為94.6%。兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥狀改善效果比較[n（%）]

2.3 并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率

對(duì)照組和治療組患者在治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)分別為6例和0例，所占比例分別為16.2%和0.0%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）；對(duì)照組和治療組患者在治療后癥狀再次復(fù)發(fā)的人數(shù)分別為8例和1例，所占比例分別為21.6%和2.7%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。詳見表3。

3 討 論

腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥是臨床上的一種常見病，但臨床上目前對(duì)該病還沒有十分深刻的認(rèn)識(shí)，特別是在X線光診斷方面，該類患者大多沒有明顯的特征性發(fā)現(xiàn)，通常情況下會(huì)被誤診為“腰肌扭傷”，而導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)。腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥的主要發(fā)病原因在于，患者突然扭閃到腰部，腰椎后關(guān)節(jié)在突然且明顯的外力沖擊作用下，關(guān)節(jié)突發(fā)生瞬間的輕微的關(guān)節(jié)間隙增寬和輕度滑移現(xiàn)象。這樣容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)突周圍包圍的滑膜吸嵌在關(guān)節(jié)突間，造成關(guān)節(jié)突重新回到原有的生理解剖位置發(fā)生阻滯作用，造成腰椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓或腰椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)縫[4]。該疾病在臨床診斷過(guò)程中易發(fā)生誤診，且通常被診斷為“腰肌扭傷”。患椎棘突出現(xiàn)偏歪、棘突和椎旁關(guān)節(jié)突產(chǎn)生壓痛感（大多數(shù)發(fā)生于L4、L5）是臨床對(duì)該病患者進(jìn)行診斷一項(xiàng)非常重要的依據(jù)。采用關(guān)節(jié)封閉與手法復(fù)位相結(jié)合的方法可以對(duì)該病進(jìn)行有效治療，應(yīng)為臨床對(duì)其進(jìn)行首選治療的方法。通過(guò)腰椎小關(guān)節(jié)封閉，能夠阻滯腰部的病理反射過(guò)程的發(fā)展和發(fā)生起到一定的效果，消除傳向神經(jīng)系統(tǒng)的病理沖動(dòng)來(lái)源，解除腰肌痙攣，以及由此所導(dǎo)致的腰部疼痛癥狀，有利于提高手法復(fù)位的治療效果。通過(guò)手法復(fù)位可以將發(fā)生偏歪的棘突撥正，從而對(duì)腰椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)縫進(jìn)行糾正，使滑膜的嵌頓狀態(tài)得以解除。因而兩中治療方法聯(lián)合應(yīng)用對(duì)該病可起到立竿見影的治療效果[5]。

表3 兩組患者并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況比較[n（%）]

[1]潘長(zhǎng)青.針灸配合推拿治療腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥的療效觀察[J].中國(guó)臨床康復(fù),2009,11(29):89.

[2]劉海平,劉珍梅,郝建軍.腰椎小關(guān)節(jié)突紊亂微創(chuàng)新醫(yī)正骨療法及護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2009,12(3):172.

[3]胡延民,張秉武,譚術(shù).手法配合中藥熏洗治療腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥115例[J].按摩與導(dǎo)引,2008,7(4):46-47.

[4]李銀山,王尚文,邰永濤.手針加手法治療腰椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓癥[J].中國(guó)矯形外科雜志,2008,11(3):188.

[5]陳劍虹,劉光德,周勝虎,等.以手法整復(fù)為主治療腰椎后關(guān)節(jié)紊亂130例[J].頸腰痛雜志,2010,9(3):213.

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