王銀環(huán)

（開封市口腔醫(yī)院，河南 開封 475000）

氟化鈉聯(lián)合半導體激光治療支托窩處牙本質過敏的臨床觀察

王銀環(huán)

（開封市口腔醫(yī)院，河南 開封 475000）

氟化鈉聯(lián)合半導體激光；治療；支托窩；牙本質過敏

支托窩是損傷的牙體組織并承擔著來自咬合的抗應力，這種應力使該部位組織再度破損，牙齒感覺過敏加重，抗敏王脫敏效果不明顯的支托窩處牙本質過敏患者，2002年3月至2010年1月，我們采用NaF聯(lián)合半導體激光治療支托窩處牙本質過敏患者，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇門診牙齒支托窩處過敏患者56例，115顆牙，年齡35～67歲，平均年齡48.5歲，雙尖牙36顆，恒磨牙79顆。經過抗敏王藥物脫敏不明顯3個月后，牙髓活力正常。

1.2 儀器設備

①75%NaF甘油糊劑（第四軍醫(yī)大學配方，由制劑室配制）；②MDC—500型半導體激光機頻率50Hz，功率0～500mw連續(xù)可調，波長830nm，光斑直徑3mm（輸出功率＞80%）上海曼迪森科貿有限公司，上海第二醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院聯(lián)合監(jiān)制。

1.3 治療方法

在支托窩處牙本質過敏區(qū)用H2O2清洗水沖洗，棉球隔濕，氣槍吹干后，用小棉球蘸75%NaF甘油糊劑均勻置于支托窩過敏區(qū)，采用500mw激光導光棒照射涂藥處2min后，用水沖凈，干燥，玻璃離子充填即可。操作由同一名醫(yī)師完成。

1.4 療效評定指標

①顯效：冷熱酸甜刺激時敏感消失，無咀嚼疼痛，探診過敏處無不適；②有效：冷熱酸甜刺激時疼痛減，咀嚼時稍不適；③無效：治療后過敏感覺未明顯減輕，探診過敏處疼痛不變。其中1、2、3度分別為15個、52、48個。④有效率計算法：有效率（%）=（顯效牙數(shù)+有效牙數(shù)）/牙總數(shù)×100%。先用尖銳的牙科探針劃過過敏區(qū)，記錄過敏程度。按上述方法分別于治療前。

2 結 果

治療后即刻、3個月、1年后的效果如表1。

表1 治療結果

其中有治療后再次出現(xiàn)癥狀者，3個月后用重復治療后，即刻癥狀又緩解。115顆牙的支托窩處過敏區(qū)即刻有效102顆，有效率88.82%，13顆無明顯效果，無效率11.3%，3個月和1年有效113顆，有效率為98.21%，無效率1.79%。

3 討 論

目前就牙本質感覺過敏的學說有三種[1]：①造牙本質細胞感受器學說認為，外界刺激性物質系通過牙本質細胞突感受并傳入牙髓；②神經末梢直接接受刺激學說認為，在牙本質小管中有無鞘感覺神經末梢，可直接接受外界刺激傳入牙髓，引起痛感；③流體動力學說認為，充盈于牙本質小管中且與牙髓溝通的牙本質液是主要的感覺傳遞媒介，當牙本質外露后，牙本質小管開口與外界相通，外界溫度、滲透壓及機械刺激導致牙本質液外溢，可將牙本質細胞吸入牙本質小管內，從而影響位于牙本質小管內側和成牙本質細胞附近的神經感受器，使之受到牽拉而產生痛感。

國內外學者[2]目前激光和氟化物聯(lián)合應用一方面低密度的激光可以通過作用于神經纖維膜上，最終降低了牙髓神經的反應活性?？梢鹕窠浝w維對K+和N+的通透性改變，使神經末梢動作電位增加，同時可刺激神經軸突的內啡呔形成而起鎮(zhèn)痛作用[3]。同時又促進氟與牙齒表面的氟磷灰石[CaCO3（OH）10F2]及CaF2結晶的形成[4]，起到雙重的脫敏效果。

目前修復牙列缺損時磨除牙體組織量少最常用的方法就是可摘局部義齒，可摘局部義齒的支托是置于天然牙上，以防止義齒齦向移位和力量傳遞的一種金屬裝置[5]，支托窩是來源于臨床醫(yī)師制備使得牙體硬組織的實質性破壞，同時承擔著來自咬合時金屬支托的抗應力，這種應力使該部位組織再度破損，使得支托窩受到刺激后發(fā)生異常酸軟的疼痛，即牙齒過敏癥。藥物的脫敏治療在口腔濕潤的環(huán)境，較難形成無機物的覆蓋，對藥物治療效果不理想的基礎上采取創(chuàng)新和改進，本研究的臨床結果即刻有效率為88.82%，3個月、1年有效率為98.21%，其中治療組出現(xiàn)的無效牙，1患者的1顆恒磨牙嚴重磨耗出現(xiàn)自發(fā)疼癥狀，是由于制備支托窩后就出現(xiàn)了牙本質過度損傷引起的過敏，戴用義齒后過敏癥狀加重，慢性刺激造成的慢性牙髓炎。另外1例患者1顆恒磨牙牙髓變性壞死，常規(guī)根管治療充填后，不影響可摘局部義齒的使用。這就要求我們醫(yī)務工作者在從事臨床治療工作中，要采取嚴謹，多方面的綜合信息來診斷牙齒過敏癥。為達到理想的脫敏效果，應用NaF聯(lián)合半導體激光照射脫敏后，再進行玻璃離子充填，將高粘度玻璃土使牙本質小管被完全封閉，達到快速、長久的脫敏效果。本研究結果表明，采用的NaF聯(lián)合半導體激光能使牙本質表面能形成礦化程度高、與管周牙本質相似的物質，堵塞牙本質小管。該物質的結構、組分、有待于進一步分析研究。對牙本質過敏癥治療有明顯的效果，該治療方法簡便，起效快，療程短，療效滿意，無不良反應，便于向基層推廣應用。

[1]朱天嶺,周耀皓,韓杰,等.重癥牙本質過敏癥Nd:YAG激光照射后的SEM觀察[J].牙體牙髓牙周病雜志,1995,5(1):18-19.

[2]沈靜,曹宏康.半導體激光治療牙本質過敏癥療效觀察[J].上海口腔醫(yī)學,2000,9(1):14.

[3]Kert J.Clinical laser Therapy-low level laser therapy[J].Plaser System Int,1989,29(12):36.

[4]Tagomori S,Morika T.Combined effects of laser and fluoride on acid resistance of human dental enamel[J].Caries Res,1989,23(4): 225-231.

[5]徐君伍,袁井圻,王忠義.口腔修復學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社出版,2002:267.

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