王學(xué)良* 陳 靜

（1 章丘市中醫(yī)醫(yī)院，山東 章丘 250200；2 章丘市人民醫(yī)院，山東 章丘 250200）

腰椎間盤突出癥不同治療方法的臨床療效比較

王學(xué)良1* 陳 靜2

（1 章丘市中醫(yī)醫(yī)院，山東 章丘 250200；2 章丘市人民醫(yī)院，山東 章丘 250200）

目的 對(duì)比分析經(jīng)皮穿刺椎間盤切除術(shù)（pld）等離子射頻髓核成型術(shù)，椎間孔鏡（AMD）三種不同方式治療腰椎間盤突出征的臨床效果。方法 選取 2002 年 8 月至 2012 年 6 月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的腰椎間盤突出癥 600 例。根據(jù)患者治療方法不同將患者分為 A、B、C 三組，A 組為 PLD 共 305 例，B 組行等離子射頻髓核成形術(shù) 18 例，C 組 AMD（KESS）110 例。結(jié)果 經(jīng)皮（PLD）有效率 80%，椎間隙感染 8 例，等離子射頻髓核成形術(shù)有效率 87%，椎間隙感染 1 例，AMD（KESS）有效率 94% 椎間隙感染 2 例（P＜ 0.05）。結(jié)論 AMD（KESS）方法簡(jiǎn)單，避免傳統(tǒng)手術(shù)，局部麻醉，創(chuàng)傷小，適應(yīng)證廣泛，療效好，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，費(fèi)用較高。

腰椎間突出；治療方法；療效

本文分析筆者所在醫(yī)院科室收治的腰椎間盤突出癥患者臨床資料，探討腰椎間盤突出的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2002年8月至2012年6月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的腰椎間盤突出癥600例。其中，男408例，女192例，年齡23～72歲，平均年齡47.5歲。腰痛100例，腰痛伴單側(cè)下肢放射痛230例，雙側(cè)20例，單純性坐骨神經(jīng)痛200例，伴輕度馬尾神經(jīng)癥狀50例L4/5450例，L5/S1100例L3430例L4/5、L5/S1兩間隙20例。所有患者均經(jīng)過(guò)腰椎平片、CT、MRI或椎管造影等方法確診。根據(jù)患者治療方法的不同，將患者分為三組（A，B，C）A組經(jīng)皮（PLD）305例B組等離子射頻髓核成形術(shù)185例C組AMD（KESS）110例。三組性別，年齡，血沉等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

三組患者均進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前，術(shù)中應(yīng)用抗生素治療，全面評(píng)估手術(shù)耐受性。全身性疾病檢查均良好，能耐受手術(shù)，無(wú)明顯的心腦血管疾病，穿刺區(qū)無(wú)感染性疾病及皮膚病。

A組進(jìn)行經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)（PLD）治療：①體位：患者俯臥位，胸腹部墊高使腹部懸空；②穿刺點(diǎn)選擇：在透視下定位穿刺椎間盤平面，棘突（患側(cè)）旁開8～10cm處選擇穿刺點(diǎn)，用18G定位針在X線透視下進(jìn)行椎間盤穿刺，進(jìn)針角度與皮膚成60°，針尖指向椎間隙后緣，進(jìn)針時(shí)詢問(wèn)患者患肢感覺以確定是否損傷神經(jīng)根，正側(cè)位透視確定定位針穿過(guò)纖維環(huán)，（筆者體會(huì)是穿過(guò)纖維環(huán)時(shí)有突破感，進(jìn)出針時(shí)有泥沙感）抽出定位針的活動(dòng)針芯；③在定位針上套入擴(kuò)張器和外套管，用環(huán)鋸切開纖維環(huán)并將套管推入椎間盤內(nèi)，最后將切割器送入椎間盤內(nèi)進(jìn)行切割，抽吸壓力為0.08～0.09MPa，應(yīng)用0.9%NS500mL+慶大霉素16萬(wàn)U沖洗椎間隙，在負(fù)壓下抽出套管壓迫穿刺點(diǎn)用消毒紗布覆蓋即可。

B組進(jìn)行等離子射頻髓核成形術(shù)：①體位、麻醉及進(jìn)針點(diǎn)的選擇及穿刺：同PLD，然后將與組織汽化儀相連接的特制工作棒置入導(dǎo)針內(nèi)設(shè)定工作棒有效工作深度的；②操作流程：先將工作棒深度置于參考標(biāo)記處，旋轉(zhuǎn)工作棒至翼狀標(biāo)記12點(diǎn)鐘，啟動(dòng)消融模式工作棒前進(jìn)最深深度，工作棒置于最深深度后停止消融模式，啟動(dòng)固化模式，以約0.5cm/s的速度回抽工作棒，工作棒的參考標(biāo)記接近導(dǎo)針尾時(shí)，停止回抽，終止固化模式，旋轉(zhuǎn)工作棒于2點(diǎn)鐘位置重復(fù)上述操作。將工作棒分別置于4，6，8，10點(diǎn)位置重復(fù)上述操作。完成操作后推出工作棒，可經(jīng)導(dǎo)針注入頭孢類抗生素以預(yù)防感染，拔出導(dǎo)針，消毒穿刺點(diǎn)，無(wú)菌敷料覆蓋。

C組進(jìn)行椎間孔鏡髓核摘除術(shù)：①體位和麻醉及進(jìn)針點(diǎn)選擇：同PLD，當(dāng)患者較胖時(shí)穿刺點(diǎn)略向外移，較瘦者穿刺點(diǎn)向內(nèi)移；②以此穿刺點(diǎn)進(jìn)針，與軀干矢狀面呈45°左右，與椎間隙平行穿刺，邊注射麻藥推入穿刺針直至纖維環(huán)后外側(cè)觸到纖維環(huán)時(shí)，可感到針有韌性感，透視下確定穿刺針位置正確；L5/S1穿刺行后側(cè)入路：棘突旁開1.5cm垂直椎間隙進(jìn)針（在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)椎板間隙穿破黃韌帶后邊穿刺邊回抽無(wú)腦脊液后進(jìn)入椎間隙；③C臂透視確認(rèn)穿刺針位置正確無(wú)誤后拔出針芯應(yīng)用亞甲藍(lán)和碘化醇按1∶10比例配制的造影劑性椎間盤造影（1.25mL）；④再插入導(dǎo)絲，然后取出穿刺針，以導(dǎo)針為中心切開皮膚0.5cm左右深達(dá)深筋膜沿導(dǎo)針旋入擴(kuò)張器及工作套管建立工作通道；⑤置入椎間孔經(jīng)觀察纖維環(huán)開窗切取髓核；⑥術(shù)畢，取出內(nèi)鏡應(yīng)用臭氧椎間盤內(nèi)注射40mL拔除工作套管皮膚無(wú)菌敷料覆蓋不用縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)三組患者的治療成功率，并發(fā)癥的發(fā)生率，住院費(fèi)用與平均住院時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析計(jì)數(shù)資料，采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

三組患者治療的臨床效果比較，見表1。經(jīng)皮穿刺椎間盤切除術(shù)（PLD）椎間隙感染8例，無(wú)神經(jīng)損傷，腰大肌血腫3例。等離子髓核成形術(shù)，椎間隙感染1例無(wú)神經(jīng)損傷及腰大肌血腫AMD（KESS）椎間隙感染1例硬膜及神經(jīng)根損傷1例無(wú)腰大肌血腫。

3 討 論

隨著生活節(jié)奏的加快和現(xiàn)在科技的發(fā)展，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率逐年增加特別是一些特殊職業(yè)如，電子，IT，文秘及專職司機(jī)等?；颊叩陌l(fā)病年齡亦趨向年輕化。腰椎間盤突出癥的發(fā)生，使患者勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量受到很大影響，隨之而來(lái)的治療方法亦是五花八門，從傳統(tǒng)的保守治療到電視廣告的新藥特方，從介入到微創(chuàng)手術(shù)，從鏡下手術(shù)到傳統(tǒng)手術(shù)，從單純的髓核摘除到椎間融合內(nèi)固定釘棒治療，可以說(shuō)是玲瑯滿目，讓患者無(wú)從取舍，不知所措。作者從事本專業(yè)治療10余年，結(jié)合自己的體會(huì)，通過(guò)過(guò)去10年的工作，對(duì)微創(chuàng)治療情有獨(dú)鐘，本著能簡(jiǎn)單不復(fù)雜，能保守不手術(shù)，能微創(chuàng)不開刀的理念，最大程度的保護(hù)脊柱骨型結(jié)構(gòu)，進(jìn)而保持脊柱的穩(wěn)定性，施行個(gè)性化治療，從而最大限度的保護(hù)患者的勞動(dòng)力。通過(guò)比較不難看出，PLD，等離子比較簡(jiǎn)單，但相對(duì)適應(yīng)證偏窄[1]，而椎間孔鏡操作簡(jiǎn)單，安全，適應(yīng)證廣，療效確切，住院時(shí)間短，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)特別是椎間孔鏡結(jié)合臭氧治療更增加了其治療的效果，減少了椎間隙感染的概率，值得推廣。

表1 三組患者治療的臨床效果比較

[1]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1985.

R681.5+3

：B

：1671-8194（2013）02-0228-02

*通訊作者