王新杰

（河南省漯河市中心醫(yī)院兒科，河南 漯河 462000）

更昔洛韋聯(lián)合醒腦靜治療病毒性腦炎的療效分析

王新杰

（河南省漯河市中心醫(yī)院兒科，河南 漯河 462000）

目的 觀察更昔洛韋聯(lián)合醒腦靜治療病毒性腦炎的臨床療效。方法 采用隨機(jī)對照臨床研究，共入選 106 例病毒性腦炎的兒童，隨機(jī)分為觀察組 55 例，對照組 51 例，比較兩組患兒治療后的臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率 98.2%，對照組總有效率 29.4%，2 組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.001）。在熱退，頭痛，嘔吐癥狀消失，意識障礙及神經(jīng)體征的恢復(fù)時(shí)間均較對照組縮短。且短期內(nèi)未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 更昔洛韋聯(lián)合醒腦靜治療病毒性腦炎有明顯療效，值得推廣應(yīng)用。

更昔洛韋；醒腦靜；病毒性腦炎；兒童

病毒性腦炎是兒童常見的神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，臨床表現(xiàn)多樣而復(fù)雜，成為危害兒童健康、致殘甚至致死的重要原因之一。近幾年，隨著小兒手足口病的暴發(fā)流行，且重癥患兒呈上升趨勢，更易發(fā)生急性期死亡或后遺癥。因此早期積極治療是控制疾病進(jìn)展及降低后遺癥發(fā)生率的關(guān)鍵。我院于2008年至2010年在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上早期應(yīng)用更昔洛韋聯(lián)合醒腦靜治療病毒性腦炎取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本院于2008年至2010年住院患兒106例（均具有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、不同程度意識障礙、腦脊液檢查）均符合《實(shí)用兒科學(xué)》兒童病毒性腦炎標(biāo)準(zhǔn)[1]。年齡6個(gè)月～15歲隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組55例，對照組51例，兩組病例其年齡、臨床表現(xiàn)及輔助檢查均無顯著性差異具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均積極抗病毒、甘露醇降顱壓、鎮(zhèn)靜、止驚、降溫、維持水電解質(zhì)平衡等綜合治療。觀察組在綜合治療基礎(chǔ)上同時(shí)應(yīng)用更昔洛韋5mg/（kg·次），2次/d，醒腦靜5～10mL加5%葡萄糖液100mL中靜滴，1次/d，連續(xù)6d；6d后觀察療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療1周后，熱退，頭痛，嘔吐癥狀消失，意識障礙及神經(jīng)體征的恢復(fù)正常。有效：上述癥狀體征大部分消失。無效：上述癥狀體征無好轉(zhuǎn)或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組治療效果比較見表1。

觀察組顯效39例（20.9%），有效15例，總有效率（98.2%）；對照組顯效15例（29.4%），有效22例，總有效率（72.5%）顯效率及總有效率比較有顯著差異（P＜0.001）。

表1 兩組療效比較[（χ—±s），d]

3 討 論

病毒性腦炎是小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的常見病及多發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制主要為病毒侵犯機(jī)體后，在腦血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，使血管內(nèi)腔狹窄，供血不足及缺氧，出現(xiàn)組織壞死，導(dǎo)致腦組織大片水腫，脫髓鞘改變，轉(zhuǎn)化及溶解?？梢鹣鄳?yīng)細(xì)胞的功能受損并刺激機(jī)體的免疫反應(yīng)[2]。臨床表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、嘔吐，嚴(yán)重表現(xiàn)為驚厥、意識障礙及顱壓增高及精神性格異常，危及生命或遺留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。病毒性腦炎的診斷主要依靠病史，臨床表現(xiàn)和排除其他疾病，金標(biāo)準(zhǔn)是從腦組織和腦脊液中分離出病毒，與腦炎有關(guān)的病毒大致分為兩類：①DNA病毒、腺病毒、皰疹病毒科的病毒、巨細(xì)胞病毒和EB病毒；②RNA病毒、包括腸道病毒、副念屬病毒和狂犬病毒等。由于缺乏有效的報(bào)告系統(tǒng)，有效的利用病原診斷手段，很難短時(shí)間內(nèi)明確病原。據(jù)報(bào)道在國內(nèi)，病腦的第1位病原是腸道病毒，單純皰癥病毒緊隨其后，且在重癥腦炎中占首位[2]。由于RNA病毒和DNA病毒的不同代謝途徑，應(yīng)當(dāng)主要從藥物的抗病毒機(jī)制，參考其藥代學(xué)特點(diǎn)及藥物的安全性來選擇最佳藥物，α-干擾素能選擇性阻斷宿主MRNA的傳遞和蛋白合成，對RNA病毒感染有效，但對DNA病毒感染療效不顯著。更昔洛韋有更廣的抗DNA病毒譜及更強(qiáng)的抗病毒作用，在病毒感染細(xì)胞內(nèi)的濃度高于非感染細(xì)胞100倍，并通過兩種方式抑制病毒復(fù)制：競爭性抑制病毒DNA聚合酶；直接滲入病毒DNA，終止病毒DNA鏈延長[3]。腦脊液中藥物濃度是血中藥物濃度的0.67倍，故有很好的藥代動(dòng)力學(xué)特征。

醒腦靜注射液是一種復(fù)方中藥制劑，是有安宮牛黃丸處方改制而成的水溶性注射液，靜脈給藥后可通過血腦屏障直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。使神經(jīng)系統(tǒng)損害減輕，并且具有抗凝，增強(qiáng)組織細(xì)胞耐缺氧能力，及對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)平衡作用，從而減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓。同時(shí)有降低內(nèi)皮素、清除氧自由基作用，使血漿中過氧化脂質(zhì)含量降低[3]。因此，醒腦靜注射液從分子水平起到保護(hù)作用。醒腦靜注射液具有明顯的催醒和改善臨床癥狀的效果，該藥的催醒作用優(yōu)于其他催醒藥，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有雙向調(diào)節(jié)作用，不同于單純的中樞興奮劑，并不增加細(xì)胞代謝及耗氧量，可調(diào)節(jié)細(xì)胞耐缺氧能力，在腦保護(hù)基礎(chǔ)上起催醒作用[4]。

本文觀察表明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，更昔洛韋聯(lián)合醒腦靜治療病毒性腦炎療效顯著，所以，該治療方法對保護(hù)腦功能，防止腦炎后遺癥的發(fā)生以及降低病死率可起到積極的作用，且對未確知病毒科類的病毒性腦炎，經(jīng)驗(yàn)性抗病毒治療用更昔洛韋較為適宜，能以最佳療效，最安全的性能，覆蓋更廣泛的可能病毒，以阻斷病情的進(jìn)一步惡化。

[1]諸福堂.實(shí)用兒科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:756.

[2]吳希如,林慶.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)與臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:389.

[3]羅侃,劉蘇中,徐潤.臨床應(yīng)用醒腦靜注射液的綜合總結(jié)[J].中國中醫(yī)急癥,1997,6(3):119.

[4]張廣超.醒腦靜注射液治療意識障礙115例療效分析[J].天津中醫(yī)藥,2003,20(2):77-78.

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