廖新梅

（安?？h婦幼保健院，江西 安福 343200）

檢測(cè)血β-HCG在異位妊娠治療中的價(jià)值分析

廖新梅

（安?？h婦幼保健院，江西 安福 343200）

目的 探討血 β-HCG 在異位妊娠治療中的實(shí)際臨床價(jià)值。方法 回顧性統(tǒng)計(jì)分析我院自 2009 年 5 月至 2012 年 6 月收治的 80 例異位妊娠患者，分別統(tǒng)計(jì)其治療前、治療中血 β-HCG 的變化趨勢(shì)，分析其與陰道超聲血流信號(hào)和包塊類型的關(guān)系，以及其變化趨勢(shì)對(duì)治療結(jié)局的影響。結(jié)果 保守治療之前，血 β-HCG ＜ 2000IU/mL，保守治療第 7 天，與治療前相比較，血 β-HCG 下降＞ 15%。治療前和治療中血 β-HCG 的變化與陰道超聲包塊的類型相關(guān)，治療結(jié)局也與陰道超聲包塊的類型相關(guān)。結(jié)論 血 β-HCG 結(jié)合包塊類型和陰道超聲血流信號(hào)，是判斷保守治療異位妊娠是否成功的綜合指標(biāo)。

血 β-HCG；異位妊娠；治療；分析；保守治療；陰道超聲

異位妊娠屬于婦科常見急腹癥之一，一旦流產(chǎn)或破裂，會(huì)導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血，嚴(yán)重的時(shí)候甚至?xí)＜暗交颊叩纳踩ｋS著B型超聲在近年來(lái)的不斷發(fā)展成熟和更廣泛地應(yīng)用，同時(shí)結(jié)合血β-HCG的測(cè)定，使得多數(shù)異位妊娠均能夠在破裂之前得到診斷，通過(guò)早期診斷異位妊娠，從而為保守治療創(chuàng)造了條件。但是監(jiān)測(cè)手段和保守治療指征目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，探討血β-HCG在異位妊娠治療中的實(shí)際臨床價(jià)值，為保守治療異位妊娠提供有效的判斷依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性統(tǒng)計(jì)分析我院自2009年5月至2012年6月收治的異位妊娠患者80例，年齡為20～41歲，平均年齡為29.3歲。停經(jīng)25～78d，平均停經(jīng)時(shí)間為47.2d。包塊大小為12.0～75.1mm，包塊平均大小為34.5mm。診斷異位妊娠的標(biāo)準(zhǔn)為：尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性、有明確的停經(jīng)史、β-HCG高于正常、附件區(qū)有輸卵管妊娠包塊特征、B超檢查中未見宮內(nèi)妊娠。所有患者不限制β-HCG值的高低和包塊的大小，均自愿接受保守治療。

1.2 方法

所有患者均給予保守治療，MTX肌內(nèi)注射20mg，每天肌內(nèi)注射1次，持續(xù)注射治療5d。同時(shí)，給予口服25mg米非司酮治療，每天口服治療2次，持續(xù)口服治療3d。強(qiáng)化治療方案：一次肌內(nèi)注射MTX50mg。如果患者給予藥物治療失敗，則改為手術(shù)治療。分別觀察患者治療第0、4、7、10天的血清β-HCG，與治療前相比較，第7天血β-HCG值下降＜15%，且彩超檢查中，結(jié)果顯示血流信號(hào)等級(jí)減少，則觀察3d；如果3d后其血β-HCG值下降與治療前相比較，還是＜15%的患者，則給予強(qiáng)化治療。出院后，所有患者均復(fù)查β-HCG值每周1次，直到正常為止，輸卵管通水在第1次月經(jīng)干凈3～7d進(jìn)行。

治療期間β-HCG值持續(xù)下降至正常、生命體征平穩(wěn)，在陰道彩色B超檢查中，結(jié)果提示附件包塊血流減少直至消失，無(wú)明顯腹痛或內(nèi)出血等急腹癥在此期間出現(xiàn)，無(wú)失血征象、血分析正常、月經(jīng)恢復(fù)、附件包塊在1～3個(gè)月內(nèi)逐漸減小直至消失為保守治療成功；治療期間突然出現(xiàn)血壓下降、下腹疼痛、血紅蛋白進(jìn)行性下降、脈搏增快、B超檢查中，結(jié)果顯示盆腔積液增加、附件包塊增大等急腹癥，給予患者強(qiáng)化治療1周后，血β-HCG值仍然持續(xù)上升、或下降＜15%、附件包塊血流信號(hào)無(wú)減少或增加、或改為手術(shù)治療的患者為保守治療失敗。

2 結(jié) 果

不同的血β-HCG值，其單次治療成功率明顯不同，β-HCG值越低，其單次治療成功率越高，反之單次治療成功率越低，詳細(xì)情況見下表1。治療過(guò)程中，β-HCG值呈現(xiàn)持續(xù)下降、驟升驟降、持續(xù)上升和驟升緩降四種變化類型，其詳細(xì)統(tǒng)計(jì)見表2。治療中β-HCG值變化類型中，持續(xù)下降型的治療成功率最高，然后是驟升驟降型，再然后是持續(xù)上升型，且三種類型中單次治療和強(qiáng)化治療的成功率相仿，而驟升緩降型強(qiáng)化治療成功率則顯著高于單次治療成功率[1]。

表1 治療前β-HCG值域治療結(jié)局

表2 β-HCG值曲線變化幅度

3 討 論

血β-HCG值與滋養(yǎng)細(xì)胞的活性和數(shù)量相關(guān)，異位妊娠時(shí)，輸卵管內(nèi)血供不良、內(nèi)部環(huán)境差、絨毛發(fā)育欠佳，使得HCG產(chǎn)量低，可達(dá)7d的倍增時(shí)間。β-HCG增長(zhǎng)速度快，在實(shí)際臨床診治過(guò)程中，要對(duì)其臨床表現(xiàn)充分重視，同時(shí)結(jié)合超聲等輔助檢查，實(shí)現(xiàn)提高確診率的目的[2]。治療前β-HCG值高低是治療成功與否的關(guān)鍵，大多數(shù)研究認(rèn)為，異位妊娠包塊直徑為3～5cm、無(wú)明顯腹痛、血β-HCG值在5000～6000IU/L以下的患者，可以給予保守治療。而β-HCG值越低，其保守治療成功率越高，這與本組研究結(jié)果相符[3]。

[1]陳建明.隔日檢測(cè)血β-HCG在米非司酮治療異位妊娠結(jié)局中的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(3):32-34.

[2]劉軍華,朱艷,楊麗君.血β-HCG在異位妊娠米非司酮保守治療中的意義[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(3):35-37.

[3]程云萍,閆吉.血β-HCG與孕酮聯(lián)合檢測(cè)對(duì)異位妊娠的診斷治療[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(12):132-133.

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