侯俊榮

（河鋼集團(tuán)宣鋼職工醫(yī)院，河北 張家口 075100）

吉西他濱聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果評價

侯俊榮

（河鋼集團(tuán)宣鋼職工醫(yī)院，河北 張家口 075100）

目的 探討吉西他濱聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果。方法 選擇 2009 年 1 月至 12 月在我院治療的 80 例晚期非小細(xì)胞肺癌，隨機(jī)分為治療組和對照組各 40 例，治療組用吉西他濱聯(lián)合順鉑治療，對照組單用吉西他濱治療，比較兩組療效和不良反應(yīng)。結(jié)果治療組臨床受益率達(dá)到 85%（34/40），對照組為 55%（22/40），兩組比較差異顯著（P＜ 0.05），治療組臨床受益率高于對照組，而 PD 顯著低于對照組，說明治療組療效好于對照組；兩組患者均有不同程度的藥物不良反應(yīng)，且表現(xiàn)類似，主要為中性粒細(xì)胞和血小板下降、惡心嘔吐、血紅蛋白下降、轉(zhuǎn)氨酶增高以及輕度蛋白尿，治療組每種不良反應(yīng)的發(fā)生例數(shù)均略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 吉西他濱聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的療效值得肯定，不良反應(yīng)可以耐受。

吉西他濱；順鉑；非小細(xì)胞肺癌；晚期

非小細(xì)胞肺癌是肺癌的主要類型，約占到全部肺癌的80%[1]，由于其發(fā)病隱匿，很多患者在確診時已屬于晚期而失去了手術(shù)時機(jī)，只能采取以放化療為主的綜合治療，因此選擇合適的化療藥物就成為臨床研究的重點(diǎn)，特別是對于老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者，合適的化療方案對提高患者生命質(zhì)量有重要意義。我院應(yīng)用吉西他濱聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌，取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2009年1月至12月在我院治療的80例晚期非小細(xì)胞肺癌，均經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)證實(shí)，其中男性44例，女性36例；年齡最小33歲，最大76歲，平均55歲；鱗癌36例，腺癌30例，鱗腺癌14例；TNM分期為Ⅲ期和Ⅳ期，分別有33例和47例。Karnofsky評分＞60分，預(yù)計生存時間在3個月以上，主要臟器功能正常，經(jīng)體檢、CT、B超、MRI等至少可測量到一個病灶。

1.2 研究方法

將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各40例患者，治療組用吉西他濱聯(lián)合順鉑治療，對照組單用吉西他濱治療，兩組年齡、性別、病理分型、TNM分期等一般資料差異不顯著（P＞0.05），可以進(jìn)行組間比較。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

聯(lián)合應(yīng)用吉西他濱和順鉑，劑量分別為1000mg/m2和75mg/m2，分別于治療的第1天和第8天靜滴吉西他濱30min，于治療的第2、3、4天靜脈滴注順鉑，一個周期為3周，共用2～4個周期。

1.3.2 對照組

單用吉西他濱，劑量1250 mg/m2，分別于治療的第1天和第8天靜滴30min，3周為1個周期，共用2～4個周期。

兩組患者在化療前應(yīng)用昂丹司瓊或格拉司瓊等鎮(zhèn)吐劑，應(yīng)用奧美拉唑或法莫替丁等胃黏膜保護(hù)劑。治療組在應(yīng)用順鉑前半小時靜推10mg地塞米松。

1.4 數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計分析

用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析，率的比較用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

根據(jù)1989年WHO評定標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進(jìn)展（PD）四個等級，具體為：腫瘤完全消失并持續(xù)4周以上為完全緩解；腫瘤兩個最大垂直徑線乘積縮小超過50%并維持4周以上為部分緩解；腫瘤縮?。?0%或增大＜25%并維持4周以上為穩(wěn)定；腫瘤增大超過25%或有新的病灶出現(xiàn)并維持4周以上為進(jìn)展[2]。以完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定計算臨床受益率。兩組比較結(jié)果見表1。

表1 治療組與對照組患者療效比較

治療組臨床受益率達(dá)到85%（34/40），對照組為55%（22/40），兩組比較差異顯著（P＜0.05），治療組臨床受益率高于對照組，而PD顯著低于對照組，說明治療組療效好于對照組。

2.2 不良反應(yīng)比較

兩組患者均有不同程度的藥物不良反應(yīng)，且表現(xiàn)類似，主要為中性粒細(xì)胞和血小板下降、惡心嘔吐、血紅蛋白下降、轉(zhuǎn)氨酶增高以及輕度蛋白尿，治療組每種不良反應(yīng)的發(fā)生例數(shù)均略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

肺癌是一種危害極大的惡性腫瘤，病死率在許多國家和地區(qū)居于惡性腫瘤的首位，根據(jù)據(jù)世界衛(wèi)生組織的估計，我國每年有超過100萬的新增死亡病例，并且隨著環(huán)境污染的加劇和吸煙人群的增加，肺癌特別是非小細(xì)胞肺癌的發(fā)病率正逐年上升，選擇理想的化療方案十分重要。

作為一種核糖核苷酸還原酶抑制劑，吉西他濱主要作用于S期細(xì)胞，同時對細(xì)胞增殖進(jìn)程由G1期向S期過渡有明顯的阻斷作用，二磷酸及三磷酸雙氟脫氧胞嘧啶核苷是其在體內(nèi)的主要代謝產(chǎn)物[3]，可以中斷DNA合成，具有良好的膜穿透性，與脫氧胞苷激活酶的親和力較強(qiáng)，要細(xì)胞內(nèi)滯留的時間也較長，因此可以發(fā)揮很好的抗癌活性；順鉑為周期非特異性藥物，主要作用于增殖細(xì)胞的DNA，是治療晚期非小細(xì)胞肺癌最有活性的藥物之一，吉西他濱與順鉑聯(lián)合應(yīng)用可以發(fā)揮協(xié)同治療作用，即吉西他濱可通過形成胞苷類似物使順鉑與DNA嵌合的穩(wěn)定性增強(qiáng)，抑制被順鉑損傷后的DNA修復(fù)，被認(rèn)為是目前應(yīng)用最廣泛、療效最顯著的晚期非小細(xì)胞肺癌聯(lián)合化療方案之一[4]。

通過本文的結(jié)果，吉西他濱聯(lián)合順鉑可明顯提高對非小細(xì)胞肺癌的臨床效果，而且患者對化療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)均能耐受，沒有出現(xiàn)化療相關(guān)死亡病例，效果是值得肯定的。

[1]王曉青.吉西他濱聯(lián)合順鉑方案二線治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2009,l7(10):1889-1891.

[2]胡廣原,李瑞超,胡國清.吉西他濱聯(lián)合鉑類治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床分析[J].臨床內(nèi)科雜志,2009,26(7):456-459.

[3]陳東紅.非小細(xì)胞肺癌分期現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].癌癥進(jìn)展雜志,2009, 7(4):3.

[4]姚成才,林叢堯,安公明.吉西他濱聯(lián)合鉑類治療64例晚期非小細(xì)胞肺癌臨床療效研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2007,15(11):1600-1601.

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