孫孝坤

（湘西州民族中醫(yī)院，湖南 湘西 416000）

從腫瘤根治原則看消化道腫瘤的微創(chuàng)外科治療

孫孝坤

（湘西州民族中醫(yī)院，湖南 湘西 416000）

目的 從腫瘤根治原則的角度對消化道腫瘤微創(chuàng)治療的安全性及可行性進行分析研究。方法 選取 2008 至 2011 年來我院接受右半結(jié)腸癌治療的患者 19 例，對這 19 例患者的臨床治療信息進行回顧性分析，其中 10 例患者采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)根治法進行治療，作為觀察組，剩下的9例患者采用傳統(tǒng)的手術(shù)根除法進行治療，作為對照組，分別以兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、創(chuàng)口長度、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后感染人數(shù)、治愈率作為觀察指標(biāo)，并將兩組患者的各項觀察指標(biāo)結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)時間、治愈率無顯著性差異，P＞ 0.05；觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)創(chuàng)口長度、術(shù)后住院天數(shù)及術(shù)后感染人數(shù)明顯優(yōu)于對照組，P＜ 0.05。結(jié)論 消化道腫瘤的微創(chuàng)外科治療的安全性良好，具備臨床應(yīng)用價值。

右半結(jié)腸癌；腹腔鏡；微創(chuàng)；根除

近些年我國的消化道腫瘤的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢，如何有效的對消化道腫瘤進行治療已經(jīng)引起越來越多臨床工作者的關(guān)注[1]，對于早期腫瘤的患者，手術(shù)根除術(shù)為其首選的臨床治療方法，但是傳統(tǒng)的手術(shù)方法具有手術(shù)切口較大、術(shù)后患者恢復(fù)緩慢等缺點，因而對一些老年患者并不適用。目前，國內(nèi)外關(guān)于微創(chuàng)手術(shù)方法治療消化道腫瘤的臨床報告越來越多[2]。本人即對2008至2011年來我院接受消化道腫瘤治療的患者的臨床治療信息進行回顧性分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年至2011年來我院接受右半結(jié)腸癌治療治療的患者19例，其中男性患者10名，最高年齡66歲，最低年齡31歲，平均年齡（45± 5.8）歲；女性患者9例，最高年齡59歲，最低年齡32歲，平均年齡（47 ±5.9）歲。這19例患者中，其中10例患者接受腹腔鏡手術(shù)根除術(shù)進行治療，作為觀察組；剩下的9例患者接受傳統(tǒng)的手術(shù)根除法進行治療，作為對照組。兩組患者的臨床治療資料見表1。P＞0.05，兩組患者在性別、年齡、病程等方面均沒有顯著性差異，具有可比性。

表1 兩組患者臨床治療資料匯總統(tǒng)計

1.2 方法

觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)根除術(shù)進行治療，具體治療方法如下：術(shù)前使用氣管插管對患者進行全身麻醉。手術(shù)時患者取仰臥位，呈大字狀，于患者臍下方將氣腹針刺入，并維持壓力氣腹為12mmHg，同時留置10mm套管作為觀察孔；于患者左側(cè)鎖骨中線臍上5cm處留置12mm套管，作為主操作孔；分別于患者左鎖骨中線平臍上2cm處及右側(cè)對應(yīng)部位、右側(cè)腋前線肋緣下2cm留置5mm 套管，均作為牽引孔，使患者肝臟暴露。手術(shù)時先處理血管，游離結(jié)扎回結(jié)腸動脈，結(jié)腸右動脈及結(jié)腸中動脈右支，然后使用超聲刀將患者大網(wǎng)膜及腸系膜游離。將患者橫結(jié)腸粘連切斷后，自右往左、自下而上，進行鈍性推開，并掃除相應(yīng)的淋巴結(jié)。淋巴結(jié)清掃完畢后，術(shù)者將患者升結(jié)腸外側(cè)腹膜切開直至盲腸外側(cè)部，與內(nèi)側(cè)融合筋膜間隙貫通，完成結(jié)腸的游離過程。腹腔鏡下操作完成后，解除患者氣腹，于患者右上腹做一長約5cm旁腹直肌切口，使用塑料套進行切口保護。將患者游離出的腸段提出腹腔外，切除右半結(jié)腸，再行回腸、橫結(jié)腸端側(cè)吻合。用蒸餾水沖洗腹腔，關(guān)閉患者腹腔。對照組患者采用傳統(tǒng)的手術(shù)根除法進行治療[3]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

分別以兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、創(chuàng)口長度、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后感染人數(shù)、治愈率作為觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將兩組患者的各項臨床觀察指標(biāo)結(jié)果進行匯總統(tǒng)計，并將統(tǒng)計結(jié)果使用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，其中計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，以P＜0.05作為具有統(tǒng)計學(xué)意義的基本檢測標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

兩組患者的各觀察指標(biāo)的詳細結(jié)果見表2、表3。

表2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、創(chuàng)口長度比較

表3 兩組患者術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后感染人數(shù)、治愈率比較

3 討 論

目前，對于早期腫瘤的患者，手術(shù)根除術(shù)為其首選的臨床治療方法，但是傳統(tǒng)的手術(shù)方法由于手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后患者恢復(fù)緩慢等缺點，因而限制其在臨床上的廣泛應(yīng)用。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，臨床上越來越多的疾病開始使用微創(chuàng)方法進行治療，早期的消化道腫瘤，其粘膜內(nèi)的癌淋巴轉(zhuǎn)移率一般較低，為微創(chuàng)手術(shù)治療提供了條件，目前國內(nèi)外有越來越多微創(chuàng)手術(shù)方法治療消化道腫瘤的報告。較之傳統(tǒng)的手術(shù)根除法，微創(chuàng)手術(shù)方法具有以下幾方面的優(yōu)勢：①手術(shù)時操作平面多，可克服血管處理困難的情況[4]。②可極大的減少術(shù)中患者的出血量。③手術(shù)視野較廣，手術(shù)操作靈活。④手術(shù)后的并發(fā)癥較少。

本人通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者的手術(shù)時間、治愈率無顯著性差異（P＞0.05），從而說明了微創(chuàng)方法對于消化道腫瘤治療的可行性；觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)創(chuàng)口長度、術(shù)后住院天數(shù)及術(shù)后感染人數(shù)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），從而說明了較之傳統(tǒng)的手術(shù)根除術(shù)，微創(chuàng)方法具有安全性高、對患者損傷小的優(yōu)點。

總之，微創(chuàng)手術(shù)方法對于消化道腫瘤的治療具有著重要的臨床治療意義，值得進行進一步的臨床研究。

[1]陸秋云,戈之錚.經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)在早期胃腸道腫瘤中的應(yīng)用[J].國際消化病雜志,2009,28(2):133-135.

[2]余娜,韋紅,吳克利,等.黏膜下剝離術(shù)治療消化道腫瘤8例報告[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(15):2994-2995.

[3]池畔,林惠銘,徐宗斌.腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率比較[J].中華胃腸外科雜志,2006,9(3):221-224.

[4]張再重.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的臨床研究現(xiàn)狀[J].腹腔鏡外科雜志,2007,12(5): 443-446.

R735.3+5

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：1671-8194（2013）02-0203-02