任連寶

（張店區(qū)中醫(yī)院金嶺鐵礦醫(yī)院，山東 淄博 255081）

26例高血壓腦出血的手術(shù)治療分析

任連寶

（張店區(qū)中醫(yī)院金嶺鐵礦醫(yī)院，山東 淄博 255081）

目的 探討手術(shù)治療高血壓患者的臨床療效。方法 對照組給予骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療，治療組給予小骨窗開顱顯微術(shù)治療，對比分析兩組患者的臨床療效、神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)（MESSS）及腦卒中量表（CSS）。結(jié)果 對照組總有效率為 72.00%，治療組總有效率為 92.30%，治療組總有效率明顯高于對照組，證實其治療效果優(yōu)于對照組，兩組相比，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）；兩組患者手術(shù)治療后，MESSS 及 CSS 評分均有所改變，與治療前相比，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），其中治療組在治療后 MESSS 評分上升更明顯，與對照組相比，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）；治療組在治療后 CSS 評分下降更明顯，與對照組相比，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 小骨窗開顱顯微術(shù)治療高血壓腦出血，可使患者神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)正常，促進(jìn)疾病治療，提高患者的生活質(zhì)量，是高血壓腦出血患者首選的治療方法。

高血壓腦出血；手術(shù)治療；療效；MESSS 評分；CSS 評分

我院于2010年7月27日至2012年2月23日對26例高血壓腦出血患者 給予小骨窗開顱顯微術(shù)治療，其治療效果較為明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月27日至2012年2月23日我院收治的26例高血壓腦出血患者作為研究對象，列為治療組，其中男16例，女10例；年齡27～89歲，平均（44.72±14.55）歲；高血壓病史15例，高血壓家族史21例；出血部位：尾狀核2例，丘腦4例，破入腦室7例，皮層下4例，基底節(jié)區(qū)8例，小腦1例。同時選取同期高血壓腦出血25例作為對照組，男14例，女11例；年齡（45.45±13.28）歲；高血壓病史13例，高血壓家族史19例；出血部位：尾狀核1例，丘腦3例，破入腦室6例，皮層下5例，基底節(jié)區(qū)9例，小腦1例。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者皆給予常規(guī)治療，包括給予抗感染、降低血壓、營養(yǎng)支持及控制顱內(nèi)壓等，并在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予手術(shù)治療。術(shù)前給予CT檢查，確定患者血腫量大小及具體的出血部位，對患者出血量進(jìn)行必要的測量與登記，后給予全麻處理。對照組25例患者均給予骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療，即于患者額顳部位置處，取耳前弧形切口，同時進(jìn)行骨瓣開顱，清除顱內(nèi)存在的血腫，手術(shù)結(jié)束后可選擇引流管置入患者的血腫腔內(nèi)；若患者存在腦疝癥狀，則應(yīng)于手術(shù)前進(jìn)行必要的骨瓣減壓；若患者血腫已經(jīng)進(jìn)入腦室內(nèi)，則手術(shù)過程中必須對腦室中的血腫進(jìn)行有效的清除，選擇引流管置入患者的側(cè)腦室內(nèi)。治療組26例患者均給予小骨窗開顱顯微術(shù)治療，于患者血腫體表位置處，取長直小切口，同時應(yīng)對顱骨鉆孔進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，使其骨窗直徑有所擴(kuò)大，通常為3cm，對患者的血腫部位進(jìn)行腦針穿刺，將患者局部血腫液抽吸出來，之后需切開患者的腦皮質(zhì)，選擇低負(fù)壓大口徑吸引器，將血腫吸掉。手術(shù)過程中需小心謹(jǐn)慎，注意對患者周圍組織的影響，忌對周圍組織造成損害，同時應(yīng)進(jìn)行必要的止血處理，手術(shù)結(jié)束后可選擇適量的生理鹽水，給予沖洗處理。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，需注意觀察兩組患者的臨床療效、神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)（MESSS）及腦卒中量表（CSS）。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：病殘程度降至0級，神經(jīng)功能缺損評分顯著降低，＞90%；②有效：病殘程度降至1～3級，神經(jīng)功能缺損評分有所降低，約為45%～90%左右；③無效：病殘程度超過5級，神經(jīng)功能缺損評分降低不明顯，＜18%，嚴(yán)重時可導(dǎo)致死亡[1]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，定量資料均以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對比

對照組總有效率為72.00%，治療組總有效率為92.30%，治療組總有效率明顯高于對照組，證實其治療效果優(yōu)于對照組，兩組相比，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 對照組與治療組臨床療效對比（n，%）

2.2 兩組患者M(jìn)ESSS及CSS評分對比

兩組患者手術(shù)治療后，MESSS及CSS評分均有所改變，與治療前相比，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中治療組在治療后MESSS評分上升更明顯，與對照組相比，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組在治療后CSS評分下降更明顯，與對照組相比，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 對照組與治療組MESSS及CSS評分對比（χ—±s）

3 討 論

高血壓腦出血主要出現(xiàn)在大腦半球深部基底節(jié)的殼核處，其可產(chǎn)生大量的血液，對患者的神經(jīng)核團(tuán)可起到破壞的作用，促使患者顱內(nèi)壓不斷增高，提高其腦疝的發(fā)生率，且病死率比較高，危及患者的生命安全，因此應(yīng)給予高度重視[2]。對于高血壓腦出血患者，對血腫進(jìn)行有效的清除，可促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)，對疾病治療有著重要的意義。目前，高血壓腦出血患者通常選擇手術(shù)治療，無數(shù)臨床實驗表明，手術(shù)治療高血壓腦出血可有效降低患者的顱內(nèi)壓，同時可將血腫清除干凈，使患者的受壓神經(jīng)元逐漸恢復(fù)正常，提高患者的生存質(zhì)量，因此成為高血壓腦出血首選的治療方法[3]。

對高血壓腦出血患者給予大骨瓣開顱血腫清除術(shù)，可在最短的時間內(nèi)清除患者顱內(nèi)的血腫，使周圍組織少受血腫的損害，從而可以使患者的局部血液循環(huán)得到有效的改善，但在手術(shù)過程中患者的耐受力通常比較低，且手術(shù)創(chuàng)傷大，出血量較多，對腦組織可產(chǎn)生一定的損害作用，且術(shù)后恢復(fù)時間長，因此在臨床治療中受到一定的限制。小骨窗開顱術(shù)可以彌補(bǔ)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)存在的不足之處，其具有創(chuàng)傷小、出血量少、血腫清除徹底等優(yōu)點，同時對患者的供血血管及周圍腦組織都具備一定的保護(hù)作用，可在最短的時間內(nèi)緩解壓迫[4]。此外，該手術(shù)止血徹底，在減壓過程中無需對骨瓣實施切除處理，且手術(shù)結(jié)束后患者腦組織功能可在較短的時間內(nèi)恢復(fù)正常，提高患者的生存質(zhì)量[5]。本研究對照組給予骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療，治療組給予小骨窗開顱顯微術(shù)治療，其中對照組總有效率為72.00%，治療組總有效率為92.30%，治療組總有效率明顯高于對照組，兩組相比，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者通過手術(shù)治療后，MESSS及CSS評分均有所改變，與治療前相比，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中治療組在治療后MESSS評分上升更明顯，與對照組相比，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組在治療后CSS評分下降更明顯，與對照組相比，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），證實小骨窗開顱顯微術(shù)治療效果優(yōu)于骨瓣開顱血腫清除術(shù)。

總之，小骨窗開顱顯微術(shù)治療高血壓腦出血，可使患者神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)正常，促進(jìn)疾病治療，提高患者的生活質(zhì)量，是高血壓腦出血患者首選的治療方法。

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R544.1；R743.34

：B

：1671-8194（2013）02-0201-03