李小琴 李麗華 張素敏 張?jiān)酚?/p>

（廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512026）

一次性靜脈留置針在靜脈化療中的應(yīng)用

李小琴 李麗華 張素敏 張?jiān)酚?/p>

（廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512026）

目的 探討一次性靜脈留置針在靜脈化療中的應(yīng)用。方法 隨機(jī)抽取我科 2010 年 3 月至 2012 年 2 月使用一次性靜脈留置針進(jìn)行靜脈滴注化療藥物的惡性腫瘤患者 72 例作為觀察組，選取同時(shí)期經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC 管）進(jìn)行靜脈化療的惡性腫瘤患者 65 例作為對(duì)照組，觀察并比較兩組臨床應(yīng)用效果，對(duì)比兩組操作人員的資質(zhì)要求及平均費(fèi)用。結(jié)果 觀察組靜脈炎、感染以及滲液、堵塞、脫出等出現(xiàn)血管損傷情況的發(fā)生率與對(duì)照組相比未見(jiàn)明顯差異。一次性靜脈留置針的操作人員不需進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，同病種每療程的平均花費(fèi)明顯低于對(duì)照組。結(jié)論 靜脈化療過(guò)程中使用一次性靜脈留置針能夠建立起良好的靜脈通道，且操作簡(jiǎn)單，價(jià)錢(qián)便宜，更易于被廣大患者所接受，具有更加廣闊的應(yīng)用前景。

惡性腫瘤；靜脈化療；一次性靜脈留置針；應(yīng)用

腫瘤患者在接受靜脈化療治療過(guò)程中，大量的抗癌藥物以及保肝、支持、營(yíng)養(yǎng)、對(duì)癥治療的藥物通過(guò)靜脈給藥途經(jīng)輸入體內(nèi)，一般情況下需要進(jìn)行成百上千次的靜脈穿刺方能完成既定療程的治療。此外化療藥物大多有較強(qiáng)的毒副作用，增加了靜脈滴注時(shí)發(fā)生靜脈炎等血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)。保護(hù)好靜脈是完成靜脈化療治療的前提[1]。外周中心靜脈置管是目前靜脈化療中最為先進(jìn)的給藥途徑，但由于操作技術(shù)要求高、價(jià)格昂貴，臨床廣泛使用受到限制，實(shí)際工作中經(jīng)周?chē)o脈給藥仍然是絕大多數(shù)患者首選的給藥途徑。我科在靜脈化療時(shí)使用一次性靜脈留置針經(jīng)周?chē)o脈給藥，取得了較好的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我科2010年3月至2012年2月使用一次性靜脈留置針進(jìn)行靜脈滴注化療藥物的惡性腫瘤患者72例作為觀察組，其中男性37例、女性35例，患者年齡37～72歲，平均年齡（54.2±16.5）歲，其中鼻咽癌42例，宮頸癌13例，食道癌9例，肺癌8例。

選取同時(shí)期經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC管）進(jìn)行靜脈化療的惡性腫瘤患者65例作為對(duì)照組，其中男性35例、女性30例，患者年齡33～73歲，平均年齡（54.5±17.6）歲，其中鼻咽癌38例，宮頸癌11例，食道癌10例，肺癌6例。

兩組患者在性別比例、年齡組成以及疾病構(gòu)成方面進(jìn)行比較，具有可比性，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

觀察組：選擇上肢遠(yuǎn)端相對(duì)較粗、彈性好的淺靜脈，選擇原則為從遠(yuǎn)至近，避免靠近硬化、關(guān)節(jié)、感染部位。扎止血帶，消毒穿刺部位的皮膚，由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士按照常規(guī)方法進(jìn)行穿刺，穿刺者右手持針，沿血管方向刺入，觀察回血后，沿血管方向繼續(xù)進(jìn)針1～2mm后退出針芯，將外套管留置于血管內(nèi)，對(duì)穿刺點(diǎn)處的皮膚進(jìn)行再次消毒后，使用無(wú)菌透明敷貼進(jìn)行固定，連接輸液器即可進(jìn)行輸液，當(dāng)日用藥結(jié)束后拔針，不再留置。

對(duì)照組：選擇貴脈貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈進(jìn)行置管?；颊咂教?，手臂外展軀干成90°角，選擇穿刺點(diǎn)，測(cè)量穿刺點(diǎn)至胸鎖關(guān)節(jié)，再向下到達(dá)第三肋間的距離。由經(jīng)專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行穿刺，穿刺后觀察回血情況，穿刺成功后撤出針芯，固定插管鞘管，置入PICC管，沿腋靜脈、鎖骨下靜脈緩慢推進(jìn)至預(yù)先測(cè)量的長(zhǎng)度，撤出插管鞘管，進(jìn)行固定，注入生理鹽水20mL沖洗導(dǎo)管，連接肝素帽，經(jīng)X線透視檢查導(dǎo)管末端到達(dá)預(yù)定位置后可均進(jìn)行輸液。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察兩組患者治療期間發(fā)生靜脈炎、感染以及滲液、堵塞、脫出等血管損傷的發(fā)生情況，以評(píng)價(jià)兩組臨床應(yīng)用效果。對(duì)兩組操作人員的從業(yè)年限及治療期間同病種每療程的平均費(fèi)用進(jìn)行比較，分析操作成本，探討臨床普及應(yīng)用前景。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

分別記錄兩組患者出現(xiàn)靜脈炎、感染以及滲液、堵塞、脫出等發(fā)生血管損傷的病例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)操作人員的從業(yè)年限及治療期間每周的平均費(fèi)用。使用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血管損傷發(fā)生情況及發(fā)生率比較

兩組患者靜脈化療輸液治療的過(guò)程中均有靜脈炎、感染、滲液等血管損傷情況的發(fā)生，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，使用一次性靜脈留置針進(jìn)行靜脈滴注的72例患者中共有11例患者出現(xiàn)了不同程度的血管損傷，發(fā)生率為15.28%。經(jīng)外周中心靜脈置管的65例患者中有8例出現(xiàn)血管損傷，發(fā)生率為12.31%。血管損傷的具體情況詳見(jiàn)表1。經(jīng)比較，χ2=0.2525，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異。結(jié)果顯示本組研究中一次性靜脈留置針與外周中心靜脈置管對(duì)血管損傷無(wú)顯著差異。

表1 兩組靜脈化療血管損傷發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)（例）

2.2 操作成本比較

對(duì)兩組患者進(jìn)行穿刺的護(hù)士的從業(yè)年限以及治療期間平均每周用于靜脈穿刺所產(chǎn)生的費(fèi)用統(tǒng)計(jì)詳見(jiàn)表2。從業(yè)年限比較，t=2.7830，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；平均費(fèi)用比較t=7.8828，P＜0.001，差異顯著。結(jié)果顯示一次性靜脈留置針穿刺操作簡(jiǎn)單，對(duì)穿刺者要求較低，外周中心靜脈置管要求有豐富經(jīng)驗(yàn)且經(jīng)過(guò)專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)的護(hù)士方可進(jìn)行穿刺。相對(duì)PICC管來(lái)說(shuō)，一次性靜脈留置針價(jià)錢(qián)更加便宜。

表2 兩組靜脈化療操作成本統(tǒng)計(jì)

3 討 論

化學(xué)治療是治療腫瘤的主要方法，化療藥物大多通過(guò)靜脈給藥注入體內(nèi)進(jìn)行治療，靜脈注射所引發(fā)的血管損害是經(jīng)靜脈行全身化療時(shí)面臨的一大難題，血管損害不僅給患者帶來(lái)了額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也增加了痛苦，妨礙了化療的順利進(jìn)行。

姜麗等[2]就靜脈化療出現(xiàn)的血管損害及原因進(jìn)行了詳盡的分析，首先由于在靜脈化療所使用的抗腫瘤藥物，特別是氮芥、長(zhǎng)春堿類(lèi)、絲裂霉素、蒽環(huán)類(lèi)等發(fā)皰類(lèi)抗腫瘤藥，對(duì)靜脈血管多具有較強(qiáng)的刺激性，引起化學(xué)性靜脈炎以及各種局部反應(yīng)，造成注射所使用的靜脈疼痛、皮膚腫脹發(fā)紅，靜脈變硬，增加靜脈栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。伴隨著抗癌藥物以及保肝、支持、營(yíng)養(yǎng)、對(duì)癥治療藥物的大量輸入，造成靜脈壓迅速升高，靜脈回流受阻，容易發(fā)生藥物外滲。特別是年老以及體弱的患者，由于機(jī)體自身存在著管腔變小、血管硬化，脆性增大的情況[3]，隨著藥物注入量的增加，極易發(fā)生外滲。若強(qiáng)刺激性的藥物發(fā)生滲出，還會(huì)引起局部組織的化學(xué)性炎癥，引發(fā)劇烈的疼痛進(jìn)而造成局部組織的壞死和潰瘍。同時(shí)隱靜脈穿刺造成的各種血管損害也是靜脈化療過(guò)程中發(fā)生糾紛的主要原因之一[4]。

靜脈化療時(shí)應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)、給藥濃度以及患者的血管情況，選擇合適的穿刺方式和穿刺部位，做好血管維護(hù)，防止血管損害的發(fā)生。我科在靜脈化療過(guò)程中使用一次性靜脈留置針能夠建立起良好的靜脈通道，選擇合理的留置時(shí)間[5]，實(shí)踐證明血管損害的發(fā)生率與外周中心靜脈置管相當(dāng)，且操作更加簡(jiǎn)單，價(jià)錢(qián)便宜，更易于被廣大患者所接受，具有更加廣闊的應(yīng)用前景。

[1]王彬.靜脈化療患者血管的保護(hù)[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,29(22): 2049-2050.

[2]姜麗,吳偉.腫瘤靜脈化療患者的血管維護(hù)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(1): 194-195.

[3]高春燕.淺靜脈留置針在老年肺癌靜脈化療中的應(yīng)用和護(hù)理[J].臨床肺科雜志,2008,13(3): 324.

[4]文彥.靜脈化療發(fā)生糾紛的原因分析及防范措施[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(6): 86-88.

[5]周潔,董春紅,劉飛.淺靜脈化療使用安全型靜脈留置針規(guī)格與留置時(shí)間的研究[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(9): 87-88.

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：1671-8194（2013）02-0198-02