董錫亮 楊燕瓊 楊子斌 王正祥 呂 喬 阮安培

（云南省大理州人民醫(yī)院骨一科，云南 大理 671000）

肱骨近端鎖定鋼板術(shù)與傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療老年肱骨近端骨折的療效比較

董錫亮 楊燕瓊 楊子斌 王正祥 呂 喬 阮安培

（云南省大理州人民醫(yī)院骨一科，云南 大理 671000）

目的 比較肱骨近端鎖定鋼板術(shù)與傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療老年肱骨近端骨折的療效。方法 將我院 2009 年 5 月至 2011 年 8 月收治的肱骨近端骨折的老年患者 38 例作為觀(guān)察組，接受肱骨近端鎖定鋼板術(shù)治療，另選取同期行傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療的老年肱骨近端骨折 33 例作為對(duì)照組，對(duì)兩組患者術(shù)后臨床效果和并發(fā)癥進(jìn)行觀(guān)察和比較。結(jié)果 觀(guān)察組術(shù)后總優(yōu)良率和不良反應(yīng)率分別為 86.8% 和 18.4%，顯著好于對(duì)照組（P＜ 0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)的內(nèi)固定治療相比，肱骨近端鎖定鋼板術(shù)治療老年肱骨近端骨折臨床療效顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，便于早期功能鍛煉的開(kāi)展，值得臨床推廣。

肱骨近端骨折；肱骨近端鎖定鋼板；骨折內(nèi)固定；手術(shù)治療；老年

肱骨近端骨折是骨科常見(jiàn)的骨折類(lèi)型之一，常見(jiàn)于老年骨質(zhì)疏松患者，發(fā)病率約占全身骨折的5%左右，并與年齡呈正相關(guān)，常由直接或間接暴力沿上肢縱向上傳所致，骨折部位主要包括肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和肱骨干垢端[1]。老年肱骨近端骨折中存在有移位的骨折主要以手術(shù)治療為主，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定為治療的主要原則，適用于Ⅱ、Ⅲ以及Ⅳ型骨折，具有較好的效果[2]。傳統(tǒng)內(nèi)固定主要以T型鋼板和“三葉草”型鋼板等為固定材料，但存在鋼板體積過(guò)大，軟組織和肩袖損傷較大，并發(fā)癥發(fā)生率較高。我院對(duì)2009年5月至2011年8月收治的肱骨近端骨折給予了肱骨近端鎖定鋼板術(shù)治療，取得較為滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2009年5月-2011年8月收治的肱骨近端骨折的老年患者38例作為觀(guān)察組，其中男21例，女17例，平均年齡（67.5±4.9）歲（61～72歲），其中開(kāi)放性骨折25例，閉合性骨折13例。Neer分型[3]：Ⅱ型14例，Ⅲ型15例，Ⅳ型9例；另選取同期行傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療的老年肱骨近端骨折33例作為對(duì)照組，其中男18例，女15例，平均年齡（65.9±3.2）歲（63～70歲），其中開(kāi)放性骨折24例，閉合性骨折9例。Neer分型[3]：Ⅱ型16例，Ⅲ型11例，Ⅳ型6例。兩組患者在年齡、性別、骨折Neer分型等方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者入院后常規(guī)X線(xiàn)檢查確定骨折類(lèi)型、部位，觀(guān)察組給予肱骨近端鎖定鋼板術(shù)治療，對(duì)照組給予傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療。術(shù)后均以三角巾固定，常規(guī)抗生素治療，術(shù)后2d拔除引流管，術(shù)后3d被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，1周后行主動(dòng)恢復(fù)鍛煉。

1.2.1 肱骨近端鎖定鋼板術(shù)

患者行頸叢或全身麻醉，取仰臥位，行三角肌胸大肌間隙入路，充分暴露肱骨近端及肱骨頭，清除碎骨片和局部血腫后，復(fù)位骨折斷端并以克氏針臨時(shí)固定[3]。將肱骨近端鎖定鋼板固定于肱骨大結(jié)節(jié)下5mm，近端置于結(jié)節(jié)間溝后方約5mm，貼附于肱骨干后以鉆頭鉆孔，選擇3～5枚適宜的鎖定螺釘擰入鎖定，同時(shí)修復(fù)損傷的肩袖。X線(xiàn)確認(rèn)固定穩(wěn)定，且肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度良好后，反復(fù)沖洗切口，放置引流管，逐層關(guān)閉傷口。

1.2.2 傳統(tǒng)內(nèi)固定治療

患者全麻或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后取仰臥位，患肩墊高，肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)切口，選擇三角肌胸大肌間隙入路，暴露肱骨近端，骨折間接復(fù)位，以克氏針臨時(shí)固定，選擇合適大小的T型鋼板或三葉草型鋼板，置于肱骨近端外側(cè)，螺釘固定鋼板。

1.3 療效判定

觀(guān)察并比較兩組患者術(shù)后臨床效果和并發(fā)癥。對(duì)所有患者行定期隨訪(fǎng)，療效判定采用Neer功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分[5]，分別于術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月行X線(xiàn)檢查，并于術(shù)后療效評(píng)分，評(píng)分法采用百分制，其中疼痛占35分、功能占30分、活動(dòng)受限占25分，解剖復(fù)位占10分?！?0分為優(yōu)秀；80～89分為良好；70～79為一般；＜70分為較差?？們?yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)以（χ—±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較

術(shù)后6個(gè)月，觀(guān)察組Neer評(píng)分優(yōu)秀18例，良好15例，差1例，總優(yōu)良率為86.8%，顯著高于對(duì)照組57.6%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 不良反應(yīng)情況

觀(guān)察組術(shù)后共出現(xiàn)肱骨頭壞死2例，感染1例，疼痛4例，不良反應(yīng)率為18.4%，顯著低于對(duì)照組54.5%（P＜0.01），見(jiàn)表2。

3 討 論

肱骨近端骨折是骨科常見(jiàn)的骨折類(lèi)型之一，根據(jù)是否存在移位情況可選擇保守治療和手術(shù)治療，依據(jù)Neer分型原則，Ⅱ、Ⅲ以及Ⅳ型骨折應(yīng)采取手術(shù)治療，其中切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定為目前治療的主要原則。

表2 術(shù)后不良反應(yīng)情況比較

傳統(tǒng)的內(nèi)固定治療方法包括螺釘、克氏針張力帶鋼絲、普通鋼板，前者主要適用于輕度移位的二部分骨折，對(duì)三、四部分骨折效果較差，但普遍存在固定強(qiáng)度不夠、再次移位、固定物松動(dòng)等問(wèn)題，克氏針易縱向滑脫而發(fā)生再移位，因此目前主要采用其作為臨時(shí)固定，普通內(nèi)固定用鋼板包括T型鋼板和“三葉草”型鋼板，其中以三葉草鋼板應(yīng)用較為廣泛，對(duì)肱骨近端血供影響小，對(duì)骨折愈合影響不大[1]，但普遍存在鋼板體積過(guò)大，軟組織和肩袖損傷較大，并發(fā)癥發(fā)生率較高的弊端。肱骨近端鎖定鋼板是一種治療肱骨近端骨折的新型內(nèi)固定材料，具有固定牢靠、復(fù)位優(yōu)良、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，李明研究表明其治療肱骨近端骨折的優(yōu)良率可達(dá)81%左右[3]。本研究結(jié)果表明術(shù)后6個(gè)月，觀(guān)察組Neer評(píng)分優(yōu)秀18例，良好15例，差1例，總優(yōu)良率為86.8%，顯著高于對(duì)照組57.6%（P＜0.05），且觀(guān)察組術(shù)后共出現(xiàn)肱骨頭壞死2例，感染1例，疼痛4例，不良反應(yīng)率為18.4%，顯著低于對(duì)照組54.5%（P＜0.01）。提示由于肱骨近端鎖定鋼板存在獨(dú)特的鎖定鋼板優(yōu)勢(shì)，其符合局部解剖學(xué)特點(diǎn)和生物力學(xué)特定，可在最少干預(yù)骨折端血供的前提下達(dá)到骨折復(fù)位和穩(wěn)定固定。

總之，與傳統(tǒng)的內(nèi)固定治療相比，肱骨近端鎖定鋼板術(shù)治療老年肱骨近端骨折臨床療效顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，便于早期功能鍛煉的開(kāi)展，值得臨床推廣。

[1]徐威,成鋒,董黎強(qiáng),等.老年性肱骨近端骨折的外科治療研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2009,19(15):2975-2978.

[2]Lungershausen W,Bach O,Lorenz CO.Locking plateoste osynthesis for fractures of the proximal humerus[J].Zentralbl Chir,2003,128 (1):28-33.

[3]李明.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折療效觀(guān)察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(3):255-256.

[4]Neer CS.Displaced proximal humeral fracture classification and evaluation[J].J Bone Joint Surg(Am),1970,52(4):1077.

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