王 剛

（阜新市中心醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

對(duì)比觀察局麻和全麻下實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)的臨床效果

王 剛

（阜新市中心醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

目的 探討局麻和全麻下實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)的臨床效果。方法 選取我院于 2011 年 7 月至 2012 年 5 月收治的 100 例慢性鼻竇炎患者的臨床資料，將其按照隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各 50例，治療組患者在全麻下進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，對(duì)照組患者在局麻下進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，對(duì)比兩種麻醉下手術(shù)的臨床治療效果及臨床表現(xiàn)。結(jié)果 兩組患者在治療后 1 個(gè)月的效果對(duì)比無(wú)顯著差異性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；兩組患者在治療后 6 個(gè)月的效果對(duì)比無(wú)顯著差異性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；兩組患者疼痛程度對(duì)比無(wú)顯著差異性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；兩組患者出血量對(duì)比有顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡手術(shù)采用局部麻醉的術(shù)中出血量比全麻患者少，但是在術(shù)后鎮(zhèn)痛效果以及 1～6 個(gè)月的治療效果方面差異性并不大，因此局麻下進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)則更為安全、經(jīng)濟(jì)。

局麻；全麻；鼻內(nèi)鏡手術(shù)

局麻和全麻是臨床手術(shù)等治療方法中常用的麻醉方式，慢性鼻竇炎是臨床常見疾病，藥物治療效果往往不理想，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡逐漸被廣泛應(yīng)用于慢性鼻竇炎的治療中[1]。為進(jìn)一步研究局麻和全麻在鼻內(nèi)鏡治療中對(duì)治療效果的影響，筆者選取我院收治的100例患者進(jìn)行研究，取得滿意效果，現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2011年7月至2012年5月收治的100例慢性鼻竇炎患者的臨床資料，其中男61例，女39例，年齡15～63歲，平均年齡（45± 2.4）歲。其中43例患者合并鼻息肉。所有患者手術(shù)前均進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查和CT掃描以及臨床常規(guī)檢查等。將其按照隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例，兩組患者各臨床資料對(duì)比差異性不大，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 全身麻醉

治療組患者采用全麻。手術(shù)前30min給予患者肌內(nèi)注射0.5mg的阿托品針。1.5mg/kg的丙泊酚，3μg/kg的芬太尼、0.1mg/kg維庫(kù)溴銨進(jìn)行靜脈滴注，麻醉誘導(dǎo)下進(jìn)行氣管插管。器官插管吸入0.5%到1.5%的異氟醚，靜脈持續(xù)給予患者4mg/（kg·h），靜脈間斷性注射2μg/kg芬太尼和0.05mg/kg的維庫(kù)溴銨，直到手術(shù)結(jié)束。

1.2.2 局部麻醉

對(duì)照組患者采用局部麻醉。手術(shù)前30min給予患者0.5mg的阿托品針和100mg的魯米那針，均實(shí)施肌內(nèi)注射?；颊哐雠P將5mL的地卡因（1%）和2mL的腎上腺素（0.1%）滴入鼻腔，于3次滴完，每次間隔3min，15mL的的地卡因（1%）和2mL的腎上腺素（0.1%）的棉片反復(fù)3次，充分收縮和麻醉患者的鼻腔黏膜，每次5min以上。10mL的利多卡因（1%）和0.1mL的腎上腺素（1%）配備麻醉藥物，局部阻滯麻醉患側(cè)鉤突前緣2mL，蝶腭神經(jīng)節(jié)2mL，和篩前神經(jīng)2mL。

1.3 患者疼痛程度判定[2]

無(wú)痛：患者無(wú)疼痛感，可以正常生活，睡眠無(wú)影響；輕度疼痛：患者可以正常生活，睡眠無(wú)影響；中度疼痛：患者生活以及睡眠受到輕微影響，需要應(yīng)用止痛藥；重度疼痛：患者的生活以及睡眠受到影響，需要麻醉止痛藥；劇烈疼痛：患者不能正常生活，睡眠受到嚴(yán)重影響，且可伴發(fā)其他疾病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究患者均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療后1個(gè)月對(duì)比

治療組患者治愈31例，好轉(zhuǎn)19例，無(wú)效0例，有效率為100%；對(duì)照組患者治愈34例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效0例，有效率為100%，兩組患者在治療后1個(gè)月的效果對(duì)比無(wú)顯著差異性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表1所示。

表1 兩組患者治療后一個(gè)月的臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床治療后6個(gè)月效果對(duì)比

治療組患者治愈25例，好轉(zhuǎn)22例，無(wú)效4例，有效率為92%；對(duì)照組患者治愈25例，好轉(zhuǎn)22例，無(wú)效3例，有效率為94%，兩組患者在治療后6個(gè)月的效果對(duì)比無(wú)顯著差異性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表2所示。

表2 兩組患者治療后6個(gè)月的臨床效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者疼痛程度對(duì)比

治療組患者無(wú)痛10例，輕度疼痛18例，中度疼痛12例，重度疼痛6例，劇烈疼痛4例，對(duì)照組患者無(wú)痛8例，輕度疼痛17例，中度疼痛14例，重度疼痛6例，劇烈疼痛5例，兩組患者疼痛程度對(duì)比無(wú)顯著差異性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表3所示。

表3 兩組患者疼痛程度對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組患者書中出血量對(duì)比

治療組患者術(shù)中出血量為（123.57±89.46）mL，對(duì)照組患者為（89.46±75.32）mL，兩組患者出血量對(duì)比有顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

全麻和局麻在功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)中都具有各自的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。全麻的安全性較高，患者無(wú)疼痛感覺，手術(shù)精細(xì)，可以從容處理手術(shù)中的意外情況[3]。但是其所需手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量較多，且患者在醫(yī)院的花費(fèi)較多，在手術(shù)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一些醫(yī)源性眼部損傷等問(wèn)題[4]。局麻患者的住院時(shí)間較短，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，患者在醫(yī)院的花費(fèi)較低，可以容易發(fā)現(xiàn)患者手術(shù)中出現(xiàn)的一些問(wèn)題。但是麻醉時(shí)間短、患者配合差，難以忍受手術(shù)等缺點(diǎn)[5]。本次研究中兩組患者在治療后1個(gè)月的效果對(duì)比無(wú)顯著差異性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者在治療后6個(gè)月的效果對(duì)比無(wú)顯著差異性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者疼痛程度對(duì)比無(wú)顯著差異性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者出血量對(duì)比有顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可知，在局麻下實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)更為安全、經(jīng)濟(jì)、方便。

[1]馮肇洪,張建華,劉東輝.全麻加局麻聯(lián)合麻醉和單純?nèi)橛糜诒莾?nèi)窺鏡下鼻竇手術(shù)的比較[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2006,12(20): 45-46.

[2]Zhao JJ,Lu XY,Zhao CF,et a1.The research on the cotrelation between the numerical rating scale and verbal rating scale and the improvement on pain assessment[J].Modern Nursing,2002, 8(9):657.

[3]李勁松,李朝軍,蘭志紅,等.局麻和全麻下施行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的臨床效果對(duì)比觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(11):1405-1406.

[4]張伶俐,李平華.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性淚囊炎伴鼻中隔偏曲21例[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(6):46-47.

[5]黃純,舒暢,張焰,等.局部麻醉與全身麻醉下經(jīng)鼻內(nèi)鏡實(shí)施鼻腔手術(shù)的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(8):875-876.

R765.4+1

：B

：1671-8194（2013）02-0191-02