裴 勇

（廣東省中山市坦洲醫(yī)院內(nèi)科，廣東 中山 528467）

老年糖尿病患者并發(fā)冠心病58例臨床分析

裴 勇

（廣東省中山市坦洲醫(yī)院內(nèi)科，廣東 中山 528467）

目的 探討糖尿病患者冠心病的發(fā)病機理及防治措施。方法 對 58 例老年糖尿病患者并發(fā)冠心病的診治進行回顧性分析，并與同期未合并冠心病的單純糖尿病人資料進行比較。結果 本組 58 例占同期住院糖尿病人的 68%。本組患者的病程（11.3±4.6）年與單純糖尿病患者的病程（10.8±5.1）年差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）。而二者的平均血糖水平（10.3mmol/L、8.6mmol/L）差異具有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。并有 8例死亡，其中 l例因足壞疽在換藥時由于疼痛刺激突發(fā)心跳驟停死亡。再次心梗突發(fā)死亡 3例，大便用力突發(fā)心梗死亡 2例，2例因肺部感染致心力衰竭死亡。50 例經(jīng)治療病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)出院。結論 糖尿病患者并發(fā)冠心病發(fā)生率比正常人冠心病發(fā)生率高出 2～4 倍，其發(fā)生與糖尿病病程的長短無必然的聯(lián)系，而與血糖控制的好壞密切相關。

冠心病 /并發(fā)癥；糖尿病 /診斷；治療

我院自2006年4月至2011年4月共收治糖尿病合并冠心病58例，現(xiàn)就其臨床表現(xiàn)及X線、心電圖、血脂、血流變學的改變作一分析。

1 對象與方法

1.1 對象

本組58例患者中男26例，女32例；年齡60～83歲，平均68.5歲。所有患者均為2型糖尿病患者。病前發(fā)現(xiàn)糖尿病者39例，以冠心病人院發(fā)現(xiàn)血糖升高或OGTT異常者19例。病程15～31d。合并高血壓者31例，既往有高血脂、高黏滯血癥46例，心電圖示有陳舊性心肌梗死者8例，有冠狀動脈供血不足者43例，各類心律失常及左、右心室肥大者7例。主要臨床表現(xiàn)多為心動過速、頭暈、乏力、心悸、大汗。其中有視力障礙者2例，休克者1例，惡心、嘔吐者3例。

1.2 輔助檢查

心電圖有S-T段呈下斜型降低，且≥0.05mv者18例；竇性心動過速10例，陳舊性心肌梗死8例，完全右束支傳導阻滯6例。X線示心臟擴大者12例。心臟彩超：顯示主動脈硬化伴舒張功能減退32例，心肌收縮功能減退或心肌收縮不協(xié)調(diào)28例。

1.3 糖尿病合并冠心病、單純冠心病及健康體檢者血脂及血流變指標比較見表1、表2。

表1 糖尿病合并冠心病、單純冠心病、健康體檢者的血脂水平比較[mmol/L，（χ—±s）]

表2 糖尿病合并冠心病、單純冠心病、健康體檢者血流變指標比較（χ—±s）

1.4 治療經(jīng)過

51例應用二聯(lián)降糖藥物，美吡噠10mg，2次/d，到10mg，3次/d；二甲雙胍0.25 g，3次/d，至0.5 g，3次/d。腸溶阿斯匹林100mg，1次/d。7例每日3餐前皮下注射普通胰島素，總量為每日38～54u。以上患者均靜脈點滴生理鹽水500 mL加入丹參注射液12 mL，連用14d。

2 結 果

本組共58例，占同期住院糖尿病人的68%。本組患者的病程（11.3±4.6）年與未合并冠心病的單純糖尿病患者的病程（10.8 ±5.1）年差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。而二者的平均血糖水平（10.3mmol/L、8.6mmol/L）差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。死亡8例，其中1例因足壞疽在換藥時由于疼痛刺激突發(fā)心跳驟停死亡。再次心肌梗死突發(fā)死亡3例，大便用力突發(fā)心肌梗死死亡2例。2例因肺部感染心力衰竭死亡。發(fā)病在夜間者5例，白天者3例，發(fā)病后用常規(guī)各項復蘇搶救措施均無效，從病情變化到死亡時間約15min～2h。余均經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)出院。

3 討 論

糖尿病性心臟病是指糖尿病患者并發(fā)或伴發(fā)的心臟病，是在糖、脂肪等代謝紊亂的基礎上所發(fā)生的心臟大血管、微血管及神經(jīng)纖維病變。隨著老年人口的增加，老年糖尿病的患病率日趨增多，糖尿病引起的心臟病變患者也明顯增多。資料顯示，糖尿病患者罹患冠心病者比正常人群高出2～4倍，其中約70%～80%的糖尿病患者死于心血管系統(tǒng)并發(fā)癥或伴隨癥[1]。同時，除高血壓、高血脂外，糖尿病也是促進冠心病發(fā)生的一個重要因素。本組患者的臨床特點與上述結果一致。

3.1 診斷標準

老年糖尿病合并冠心病的診斷標準與非糖尿病患者相似，但老年糖尿病患者無痛性心肌缺血和心肌梗死的發(fā)生率較高，而癥狀相對較輕且更不典型，應予以特別警惕。其診斷條件主要如下：①按1999年WHO糖尿病診斷標準[2]確診為糖尿病者。②病史曾出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死或心力衰竭者。③心電圖S-T段呈水平型或下斜型降低，且≥0.05mv，T波呈低平、雙相或倒置。④有嚴重的心律失常。⑤X線、心電圖、心臟彩超提示心臟擴大。⑥除外其他的器質(zhì)性心臟病。

3.2 老年糖尿病與冠心病的關系

糖尿病并發(fā)冠心病的原因是多重的：高血糖影響心肌及其滋養(yǎng)血管和全身微血管，使基膜增厚；基膜中糖蛋白等沉積使血小板聚積增加；內(nèi)皮功能紊亂：一氧化氮、PGI合成減低，而血栓素合成增加，從而促使微血管病變的發(fā)生；高血脂、高血壓及高胰島素血癥使脂質(zhì)代謝紊亂，三者互為因果，促進動脈粥樣硬化；糖尿病患者血小板功能異常，使血液呈高凝狀態(tài)；慢性全身性低度炎癥狀態(tài)及氧化應激；糖尿病早期植物神經(jīng)調(diào)節(jié)失常所引起功能性紊亂，也可造成心動過速、心律失常、在應激狀態(tài)下發(fā)生休克或猝死等。而在冠心病患者，也存在相同或類似的病理生理。所以，糖尿病和冠心病應該有著共同的病因，且二者的病理過程也相互影響[3]。

3.3 老年糖尿病合并冠心病的特點

主要包括心絞痛、心肌梗死、心律失常，但由于糖尿病性微血管病變，心臟植物神經(jīng)病變與大血管病變常分別或共同累及心臟，造成糖尿病合并冠心病的心臟損害呈現(xiàn)多重性、非典型性，表現(xiàn)為發(fā)病早、病情重、病死率高。本組均為2型糖尿病患者，提示高胰島素血癥與冠心病有密切關系。合并高血壓占53.4%，說明高血壓也是其產(chǎn)生的危險因素。血脂、血粘度的升高提示脂代謝紊亂是冠心病的原因之一。無典型糖尿病癥狀，入院后才確診，提示冠心病患者要注意血糖及尿糖的監(jiān)測，必要時行OGTT，以免延誤病情。另外，本組資料提示，老年糖尿病合并冠心病的發(fā)生與糖尿病病程的長短無必然的聯(lián)系，而與血糖控制的好壞密切相關。因此，糖尿病患者首先要控制好血糖，采取飲食控制、體力鍛煉及藥物降糖的綜合措施，在此基礎上，控制血壓及降低血脂，改善血液高凝狀態(tài)，才能防止冠心病的發(fā)生和發(fā)展。

[1]Ali Raza J,Movahed A.Current Concepts of cardiovascular diseases in diabetes mellitus[J].Int J Cardiol,2003,89(2/3):123-134.

[2]Albert KGMM.糖尿病的診斷和分型[J].中國糖尿病雜志,2008, 16(1):60-61.

[3]陳名道.糖尿病與冠心病——同源病,等危癥?[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2006,22(1):4-6.

R541.4；R587.2

：B

：1671-8194（2013）02-0182-02