蔡鳦冰

（江西省南康市第一人民醫(yī)院骨科，江西 南康 341400）

100例肱骨骨折手法復(fù)位后并發(fā)橈神經(jīng)損傷的研究

蔡鳦冰

（江西省南康市第一人民醫(yī)院骨科，江西 南康 341400）

目的 研究肱骨骨折手法復(fù)位后并發(fā)橈神經(jīng)損傷情況。方法 選取我院 2011 年 6 月至 2012 年 6 月收治的 100 例采取手法復(fù)位的肱骨骨折患者，研究肱骨骨折手法復(fù)位后并發(fā)橈神經(jīng)損傷的情況。結(jié)果 患者肱骨骨折手法復(fù)位后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)及感覺功能障礙例數(shù)分別為 9、13 例，其中既有感覺功能障礙又有運(yùn)動(dòng)功能障礙患者例數(shù)為 7 例，占 7%。無橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)者 85 例，占 85%。結(jié)論 肱骨骨折手法復(fù)位后出現(xiàn)橈神經(jīng)損傷癥狀比例為 15%，手法復(fù)位時(shí)應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)神經(jīng)的意識(shí)，注意復(fù)位時(shí)勿傷及神經(jīng)，同時(shí)注意給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)神經(jīng)以及骨折斷端的生長(zhǎng)，促進(jìn)正常功能的恢復(fù)。

肱骨骨折；手法復(fù)位；橈神經(jīng)損傷

肱骨骨折是指肱骨在直接或間接暴力下其完整性或連續(xù)性受到破壞所引起的，以疼痛、腫脹、功能障礙及骨擦音等為主要表現(xiàn)的疾病[1]。常發(fā)生于肱骨外科頸、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁間等部位。上肢周圍神經(jīng)損傷中，肱骨骨折最易合并橈神經(jīng)損傷，多由于肱骨骨干損傷引起。在治療中，對(duì)于輕癥患者常采取手法復(fù)位治療，為研究手法復(fù)位后并發(fā)橈神經(jīng)損傷情況，選取我院2011年6月至2012年6月收治的100例采取手法復(fù)位的肱骨骨折患者，研究肱骨骨折手法復(fù)位后并發(fā)橈神經(jīng)損傷的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年6月至2012年6月收治的100例采取手法復(fù)位的肱骨骨折患者，其中男性患者67例，女性患者33例，年齡22～65歲，平均年齡為（33.2±13.1）歲，骨折原因?yàn)檐嚨?6例，摔傷34例，均為肱骨骨折，入院時(shí)均無垂腕征、手背橈側(cè)半橈側(cè)兩個(gè)半指、上臂及前臂后部感覺障礙?；颊呷朐簳r(shí)均無休克，未合并腎臟功能衰竭以及明顯其他器官衰竭，患者既往無凝血功能障礙，無心臟疾病，急診行心電圖未見明顯異常，故入院后考慮先擬行手法復(fù)位治療，若手法復(fù)位失敗再行手術(shù)治療。

1.2 方法

對(duì)100例肱骨骨折患者進(jìn)行手法復(fù)位前，先評(píng)價(jià)患者基本情況，行急診心電圖評(píng)估心臟功能，防止手法復(fù)位時(shí)患者因不能耐受疼痛導(dǎo)致心跳驟停等意外。同時(shí)檢查患者凝血功能，針對(duì)凝血功能異?；颊撸扇≥斪⒀“?，止血等處理。手法復(fù)位前行X線片檢查，確定骨折類型。根據(jù)患者X線片結(jié)果和患者的具體情況，進(jìn)行手法復(fù)位。復(fù)位后，用手觸摸檢查骨皮質(zhì)之間無明顯層次感表明復(fù)位較為準(zhǔn)確，在使用下夾板或石膏將肢體固定于功能位。藥物治療上給予止血、消炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物進(jìn)行對(duì)癥支持治療。根據(jù)橈神經(jīng)損傷后將出現(xiàn)的癥狀，觀察患者是否出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙：手臂各伸肌屬?gòu)V泛癱瘓，腕下垂、拇指及各手指下垂、不能伸掌指關(guān)節(jié)前臂、旋前畸形、不能旋后拇指內(nèi)收畸形；感覺障礙：手背橈側(cè)、半橈側(cè)兩個(gè)半指上臂及前臂后部感覺障礙。觀察時(shí)間為3周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者手法復(fù)位3周后是否出現(xiàn)患側(cè)手臂運(yùn)動(dòng)功能障礙、感覺障礙。

2 結(jié) 果

如表1所示，患者肱骨骨折手法復(fù)位后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)及感覺功能障礙例數(shù)分別為9、13例，其中既有感覺功能障礙又有運(yùn)動(dòng)功能障礙患者例數(shù)為7例，占7%，出現(xiàn)功能障礙的患者共15例，占15%，無橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)者85例，占85%。可見肱骨骨折后手法復(fù)位存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致橈神經(jīng)不同程度的損傷。

3 討 論

肱骨干骨折約占全身骨折的1%，但有逐漸升高的趨勢(shì)[2]。肱骨發(fā)生骨折時(shí)，在上肢周圍神經(jīng)中，橈神經(jīng)最易遭受外傷。其損傷多數(shù)是肱骨干骨折所引起。同時(shí)由于骨的完整性和連續(xù)性受到破壞，周圍組織產(chǎn)生炎性介質(zhì)，水腫壓迫，這些都可能導(dǎo)致神經(jīng)的損傷[3]。故手法復(fù)位后不能立即判斷神經(jīng)損傷是否是因復(fù)位手法造成，需觀察至少3周，若還有橈神經(jīng)損傷后的運(yùn)動(dòng)感覺功能障礙，則認(rèn)為是手法復(fù)位所并發(fā)。但復(fù)位后也要根據(jù)癥狀及體征以及神經(jīng)走行認(rèn)真檢查，以及早診斷和治療。復(fù)位時(shí)應(yīng)注意夾板固定松緊適度，使骨折斷端緊密接觸，促進(jìn)骨痂的形成，促進(jìn)骨折愈合。

表1 患者肱骨骨折手法復(fù)位后出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)、感覺功能障礙的情況

骨折患者應(yīng)早期進(jìn)行功能鍛煉，在醫(yī)師指導(dǎo)下，早期進(jìn)行肌肉的活動(dòng)和按摩，防止肌肉廢用性萎縮，不但可以保持肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)，也可促進(jìn)神經(jīng)的康復(fù)。也可進(jìn)行一些物理治療或中醫(yī)針灸治療，促進(jìn)康復(fù)。

從表1可見患者肱骨骨折手法復(fù)位后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)及感覺功能障礙例數(shù)分別為9、13例，其中既有感覺功能障礙又有運(yùn)動(dòng)功能障礙患者例數(shù)為7例，占7%，出現(xiàn)功能障礙的患者共15例，占15%，無橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)者85例，占85%?？梢娔壳笆址◤?fù)位仍存在一定的發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，在手法復(fù)位時(shí)應(yīng)注意好動(dòng)作不要太粗暴，注意避免損傷神經(jīng)，同時(shí)也要注意觀察是否出現(xiàn)橈神經(jīng)損傷導(dǎo)致的垂腕征以及感覺障礙，術(shù)后予以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等支持治療，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)睦懑煟龠M(jìn)骨折斷端愈合，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

[1]任輝,李帥壘.單純外固定架治療肱骨干骨折26例[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(14) : 10-11.

[2]柳小東,吳建偉.傳統(tǒng)手法復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮微創(chuàng)治療肱骨髁上骨折[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2011,24(2) : 35.

[3]陳建中.手法復(fù)位、夾板或石膏夾外固定治療肱骨髁上骨86例[J].陜西中醫(yī),2005,26(6): 499-500.

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