尹 琳

（攸縣婦幼保健院，湖南 株洲 412300）

短時(shí)多次藍(lán)光照射對早產(chǎn)兒病理性黃疸的治療價(jià)值

尹 琳

（攸縣婦幼保健院，湖南 株洲 412300）

目的 探討短時(shí)多次藍(lán)光照射治療早產(chǎn)兒病理性黃疸的臨床價(jià)值。方法 選取我院收治的 150 例發(fā)生新生兒黃疸的早產(chǎn)患兒，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組各 75 例，觀察組采用每次 6～8h，每天 2 次的短時(shí)多次藍(lán)光照射治療法，對照組采用傳統(tǒng)時(shí)間 12h 以上連續(xù)藍(lán)光照射治療。觀察兩組患兒治療后黃疸消退總有效率及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療后黃疸消退總有效率為 95.9%，對照組為85.7%，觀察組明顯高于對照組，P＜ 0.05；觀察組治療后不良反應(yīng)明顯少于對照組，兩組比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 P＜ 0.01。結(jié)論 短時(shí)多次藍(lán)光照射可有效治療早產(chǎn)兒病理性黃疸，減少不良反應(yīng)，療效優(yōu)于傳統(tǒng)長時(shí)間連續(xù)照射治療法。

藍(lán)光照射；早產(chǎn)兒；病理性黃疸

新生兒黃疸屬新生兒最常見臨床癥狀，新生兒中有一半以上可出現(xiàn)不同程度的黃疸，而早產(chǎn)兒黃疸的發(fā)生可高達(dá)80%。新生兒一旦出現(xiàn)嚴(yán)重黃疸，過高的血膽紅素可嚴(yán)重影響患兒健康。尤其是早產(chǎn)兒，更易出現(xiàn)高膽紅素血癥，嚴(yán)重時(shí)甚至造成膽紅素腦病，引起功能殘疾和神經(jīng)損害[1]。對早產(chǎn)兒黃疸采用有效、適時(shí)、經(jīng)濟(jì)的治療干預(yù)，是目前國內(nèi)外醫(yī)者共同努力的方向。藍(lán)光照射是治療新生兒黃疸較常用的方法。但傳統(tǒng)長時(shí)間照射治療法極易引起患兒濕疹、腹瀉等不良反應(yīng)。本研究采用短時(shí)多次藍(lán)光照射治療早產(chǎn)兒病理性黃疸，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年2月至2012年1月收治的150例輕中度黃疸患兒，入院年齡5min～13d。將其隨機(jī)分為兩組，觀察組75例，男38例，女37例，胎齡30～32周有43例，胎齡33～35周有32例，出生體質(zhì)量1600～2000g有40例，體質(zhì)量2001～2300g有35例，血清總膽紅素（276.2 ±45.7）μmol/L；對照組75例，男36例，女39例，胎齡31～33周有42例，胎齡34～36周有33例，出生體質(zhì)量1500～2000g有41例，體質(zhì)量2001～2200g有34例，血清總膽紅素（274.3±47.8）μmol/L。所有患兒出生時(shí)情況良好，無窒息，且肝功能正常。對照組與觀察組治療前性別、胎齡及體質(zhì)量等方面統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無差異P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組采用短時(shí)多次藍(lán)光照射治療法，每次6～8h，每天2次，連續(xù)3d為一療程，同

時(shí)口服苯巴比妥5mg/（kg·d）及維生素B2等，對照組則采用傳統(tǒng)時(shí)間每次12h以上連續(xù)藍(lán)光照射治療法，同時(shí)口服苯巴比妥5mg/（kg·d）及維生素B2等，3d為一療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

記錄兩組患者治療后黃疸消退總有效率，并觀察兩組患兒治療期間皮疹、奶量減少、腹瀉、體溫異常、脫水、煩躁哭鬧等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。療效判定：顯效：一個(gè)療程治療后血清膽紅素降至正常值，黃疸癥狀消退；有效：血清膽紅素有所下降，但未降至正常值；無效：血清膽紅素未下降，甚至上升。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

觀察組患兒體質(zhì)量1500～2000g，治療后總有效率為92.5%，對照組總有效率為75.6%，兩組比較差異明顯P＜0.05，觀察組患兒體質(zhì)量2001～2300g治療后總有效率為94.3%，對照組總有效率為73.5%，兩組比較差異明顯P＜0.05，具體見下表1，表2。觀察組在濕疹、腹瀉、母乳減少等方面明顯低于對照組，兩組比較有顯著性差異P＜0.01，具體見下表3。

表1 兩組患兒體質(zhì)量1500～2000g藍(lán)光治療效果比較（n，%）

表2 兩組患兒體質(zhì)量2001～2300g藍(lán)光治療效果比較（n，%）

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生數(shù)比較（n）

3 討 論

新生兒因?yàn)楦喂δ馨l(fā)育不成熟，加上膽紅素負(fù)荷過重，常出現(xiàn)一過性血清膽紅素過高，

而肝臟對于膽紅素的清除能力較差，使膽紅素超過正常范圍，嚴(yán)重影響患兒身體健康[2]。早產(chǎn)兒肝腸循環(huán)較活躍，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶數(shù)量明顯不足，活性較低。常由于喂養(yǎng)不夠及時(shí)，使腸道菌群無法及時(shí)建立，膽紅素?zé)o法較早轉(zhuǎn)化尿膽原，及時(shí)排除體外[3]。早產(chǎn)兒肝糖原儲(chǔ)存嚴(yán)重不足且肝臟功能不成熟，加上常不能及時(shí)經(jīng)口喂養(yǎng)，血糖水平明顯降低，嚴(yán)重影響葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的數(shù)量和活性。早產(chǎn)兒出生后由于臍靜脈被結(jié)扎，使流入肝內(nèi)血液減少，降低含氧量。加上早產(chǎn)兒肺和呼吸中樞發(fā)育不成熟，極易出現(xiàn)低氧血癥[4]，造成肝臟供血不足，清除膽紅素能力降低。早產(chǎn)兒由于以上特點(diǎn)，使得早產(chǎn)兒更易出現(xiàn)高膽紅素血癥，且程度較重，消退時(shí)間較長。此外早產(chǎn)兒由于血腦屏障發(fā)育不成熟，膽紅素極易進(jìn)入腦組織，使腦內(nèi)膽紅素明顯上升，造成膽紅素中毒性腦病[5]。

藍(lán)光照射治療法是目前治療新生兒黃疸的有效方法之一。其治療原理是：膽紅素可有

效吸收光線，且對波長450～460nm的光線作用最強(qiáng)，藍(lán)光波長主峰主要在425～475nm之間，是目前人工照射的最好光源[6]。相比較結(jié)合膽紅素，光照對未結(jié)合膽紅素的作用更強(qiáng)，可強(qiáng)2～3倍。未結(jié)合膽紅素在光照環(huán)境下可發(fā)生改變，膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性，經(jīng)膽汁排泄至腸腔，或經(jīng)尿液排出體外[7]。從而降低血清膽紅素濃度。傳統(tǒng)時(shí)間12h以上連續(xù)藍(lán)光照射治療法，極易引起患兒濕疹、腹瀉等不良反應(yīng)，同時(shí)也引起母乳明顯減少，對母乳喂養(yǎng)有不利影響，尤其對于早產(chǎn)新生兒黃疸，不良影響更加明顯。

本研究采用短時(shí)多次藍(lán)光照射治療早產(chǎn)兒病理性黃疸，治療后總有效率明顯高于采用

傳統(tǒng)時(shí)間12h以上連續(xù)藍(lán)光照射治療法的對照組，兩組比較有顯著差異P＜0.05，且治療后濕疹、腹瀉、母乳減少等不良反應(yīng)的發(fā)生例數(shù)也少于對照組，兩組比較有明顯差異P＜0.01。故短時(shí)多次藍(lán)光照射治療早產(chǎn)兒病理性黃疸療效優(yōu)于傳統(tǒng)時(shí)間12h以上連續(xù)藍(lán)光照射治療，值得臨床推廣使用。

[1]唐紅裝,梁麗清,謝映梅.短時(shí)多次藍(lán)光療法在新生兒黃疸治療中的效果觀察與護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(23):3154-3155.

[2]劉月利.間斷藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥66 例療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2007,36(5):327.

[3]吳序華,沈和平,張先紅,等.新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥的光療研究護(hù)理進(jìn)展[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2006,25(8) : 577.

[4]趙莉,王俊蘭,李淑敏,等.249例早產(chǎn)兒黃疸相關(guān)因素分析及干預(yù)措施[J].臨床薈萃,2011,26(24):2168-2170.

[5]顏才進(jìn).藥物聯(lián)合短時(shí)多次藍(lán)光治療新生兒黃疸的臨床療效[J].臨床研究,2012,10(5):152-153.

[6]花少棟.新生兒黃疸的研究進(jìn)展[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2011,18 (1):74-77.

[7]趙莉,王俊蘭,喬彥霞,等.早產(chǎn)兒黃疸血清膽紅素與心肌酶CK、CK-MB 的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥,2011,51(33):52-53.

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