姚 蕾 吳 妍 盛文麗 徐 飛 徐毅

（武漢市武鋼第二職工醫(yī)院婦產科，湖北 武漢 430085）

妊娠與非妊娠狀態(tài)下卵巢黃體破裂38例臨床分析

姚 蕾 吳 妍 盛文麗 徐 飛 徐毅

（武漢市武鋼第二職工醫(yī)院婦產科，湖北 武漢 430085）

目的 探討妊娠與非妊娠狀態(tài)下卵巢黃體破裂的疼痛發(fā)生情況、診斷誤診率和治療結果。方法 對我院 38 例妊娠與非妊娠狀態(tài)下卵巢黃體破裂的患者進行回顧性分析和統(tǒng)計檢驗。結果 38 例黃體破裂中 31 例發(fā)生于非妊娠期，7 例發(fā)生于妊娠期。38 例患者中術前誤診為異位妊娠 6 例，誤診率 15.8%。妊娠組誤診率為 42.86%，非妊娠組誤診率為 9.68%。手術治療 28 例，其中腹腔鏡治療 18 例，開腹手術10 例，保守治療 10 例。結論 非妊娠狀態(tài)下黃體破裂診斷容易，妊娠期卵巢黃體破裂極易與異位妊娠相混淆，診斷中需要尤其注意。早期診斷明確可以及時治療，縮短住院時間，減少住院費用。

妊娠；卵巢黃體破裂；臨床分析

卵巢黃體破裂是婦科常見急癥之一，臨床上多有發(fā)病急，特有癥狀少，腹腔內出血多時危及生命，在診斷上常與異位妊娠，急性闌尾炎等疾病混淆，特別是妊娠期卵巢黃體破裂極易與異位妊娠混淆，給臨床醫(yī)生早期診治帶來一定的困難[1]。為了研究使該疾病在早期做出明確的診斷，及時處理，現(xiàn)對我院2006年1月至2012年2月共收治的38例妊娠與非妊娠狀態(tài)下黃體破裂的患者進行回顧性分析，探討妊娠與非妊娠狀態(tài)下黃體破裂的發(fā)病相關因素和早期診斷，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2006年1月至2012年2月共收治的38例黃體破裂的患者38例患者，其中31例發(fā)生于非妊娠期，7例發(fā)生于妊娠期。年齡為17～43歲，平均28.6歲；已婚26例，未婚12例，22例已生育，發(fā)生于左側卵巢10例，右側卵巢28例。

1.2 實驗室檢查

所有患者入院血常規(guī)檢查提示貧血23例，7例尿HCG陽性或弱陽性。38例病例均提示B超顯示盆腔積液，附件包塊28例，所有病例均行后穹隆穿刺，抽出不凝血33例。

1.3 分析指標

本次研究分析妊娠與非妊娠狀態(tài)下卵巢黃體破裂的疼痛發(fā)生情況、診斷誤診率和治療結果。應用軟件EPIDATA 3.1將數(shù)據錄入電腦，應用統(tǒng)計軟件SPSS16.0做統(tǒng)計分析和統(tǒng)計檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 疼痛發(fā)生情況

31例卵巢黃體破裂患者均表現(xiàn)為月經中后期突發(fā)性下腹疼痛，無休克癥狀12例，休克代償期15例，休克失代償期4例。7例患者疼痛發(fā)生于停經29d以后，其中停經最長時間為72d，除1例失血性休克外，其余生命體征正常。38例患者均有下腹壓痛、反跳痛，婦檢子宮搖舉痛明顯，一側附件觸痛明顯。有19例移動性濁音陽性，均經腹腔鏡或開腹手術證實卵巢黃體破裂。

輔助腹痛多發(fā)生于月經周期的18～28d的31例，發(fā)生于月經周期的29～72d的7例。38例黃體破裂中15例有明確的性生活史后腹痛，2例劇烈運動后腹痛，2例行婦檢后腹痛加劇，其余無明顯誘因。

2.2 誤診發(fā)生情況

38例患者中術前誤診為異位妊娠6例，誤診率15.8%。妊娠組誤診率為42.86%，非妊娠組誤診率為9.68%。兩組患者誤診率差異有統(tǒng)計學意義，詳見表1所示。其中兩例妊娠患者術前誤診為異位妊娠，術中見雙側輸卵管完整，送檢血塊中未查到絨毛組織，術后患者血β-HCG持續(xù)上升，B超提示宮內妊娠可能，行人工流產術，組織中查到絨毛，證實為宮內妊娠。

表1 誤診發(fā)生率的比較

2.3 治療結果

手術治療28例，其中腹腔鏡治療18例，開腹手術10例，保守治療10例。20例入院后有休克表現(xiàn)的患者立即行開腹或腹腔鏡手術治療，18例經保守治療（抗炎、止血、對癥等）無效，B超證實腹腔內出血增多，在入院后1～3d內手術治療，術中出血量500～2000mL不等。所有手術均組織送檢，證實病理診斷與術中診斷相符。

3 討 論

卵巢在排卵后形成黃體，正常成熟黃體直徑約2～3cm。黃體血管形成期，血管生成活躍，穿入顆粒層，直達黃體腔邊緣而易出血。當血腫不斷擴大，內壓增至一定程度即可破裂出血[2]。卵巢黃體破裂多見生育年齡的婦女。卵巢黃體持續(xù)存在或增大形成卵巢黃體囊腫，若由于外力作用如性交、排便、婦檢等引起包膜破損，出血，嚴重者引起大量腹腔內出血。卵巢黃體破裂多發(fā)生于右側卵巢?？赡芘c右側卵巢動脈直接來源于腹主動脈，壓力大，左側卵巢來源于左腎動脈，又有乙狀結腸緩沖[3]。

卵巢黃體破裂多發(fā)生于月經周期的第20～27d，表現(xiàn)為突然下腹痛，早期局限于一側，常伴惡心、嘔吐，若出血急或出血量增大，在短時間內可出現(xiàn)休克癥狀。卵巢黃體破裂臨床特征與異位妊娠破裂相似[4]，主要鑒別依據是尿HCG是否為陽性，有無明顯停經史或不規(guī)則陰道流血，或是否為黃體成熟期發(fā)病或有性交排便困難等發(fā)病誘因。如合并妊娠，輔檢HCG（+），不易與異位妊娠相鑒別。

本組研究中入院時有休克表現(xiàn)者20例，后穹隆穿刺抽出不凝血33例。黃體破裂出血多少不等，術中出血量500～2000mL不等，對于出血不多者可以保守治療，囑患者臥床休息，應用止血藥物，保守治療過程中嚴密觀察生命體征及腹部體征，適時復查B超和血常規(guī)檢查，如有B超提示盆腔積液增多，及時手術對患者的預后至關重要[5]。手術方式的腹腔鏡與開腹手術效果相同，可根據患者的意愿自行選擇。

詳細詢問病史特別是月經周期、有無性生活或排便困難等外力因素，根據體征、癥狀、妊娠試驗、B超檢查，并進行仔細嚴密的臨床思維?？梢蕴岣叱醪皆\斷的準確性。本次研究妊娠組誤診率為42.86%，非妊娠組誤診率為9.68%，兩組患者誤診率差異有統(tǒng)計學意義。因此當患者妊娠試驗陽性，除應考慮異位妊娠外還應想到黃體囊腫破裂合并宮內孕可能，并應仔細認真分析以提高診斷和鑒別診斷能力[6]。本研究中患者及家屬對術前診斷表示質疑，寧愿診斷為異位妊娠手術而不認可宮內妊娠并黃體破裂需要手術治療，因此，在臨床工作中當發(fā)現(xiàn)急腹癥患者血清β-HCG升高，B超提示盆腔積液而宮內無孕囊時除了考慮異位妊娠外，還要高度警惕宮內妊娠合并黃體破裂的發(fā)生，以降低誤診率。

[1]蔡健.黃體期急腹癥80例臨床分析[J].廣西醫(yī)學,2011,8(16):1028-1030.

[2]羅華,楊秀麗.早孕合并卵巢黃體破裂誤診為異位妊娠臨床分析[J].臨床誤診誤治,2003,16(4):313.

[3]吳文秀,肖江.卵巢黃體破裂142例臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學, 2011,1(8):74.

[4]鄧新瓊.宮內妊娠合并卵巢黃體破裂誤診為異位妊娠原因分析[J].臨床誤診誤治,2010,23(1):40-41.

[5]李敏.卵巢黃體破裂保守治療32例分析[J].中國誤診學雜志,2009, 22(33):8236-8237.

[6]王禮豐.卵巢黃體破裂誤診為急性闌尾炎15例臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥,2011,16(28):142-148.

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