郭亞青

（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

鼻內(nèi)鏡手術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式結(jié)合治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎的臨床療效觀察

郭亞青

（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 觀察鼻內(nèi)鏡手術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式結(jié)合治療非侵襲性真菌性鼻 -鼻竇炎的臨床療效。方法 選擇 2009 年 11 月至 20115 月在我院耳鼻喉科治療的非侵襲性真菌性鼻 -鼻竇炎的患者 167 例為研究對(duì)象，隨機(jī)將所有患者分為對(duì)照組（81 例）及實(shí)驗(yàn)組（86 例），對(duì)照組給予傳統(tǒng)的手術(shù)方法治療，實(shí)驗(yàn)組給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式結(jié)合的治療方法，觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療無(wú)效率為 0.0%、并發(fā)癥發(fā)生率為 1.2%，明顯的低于對(duì)照組；以上差異顯著，P ＜ 0.05。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡手術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式結(jié)合治療非侵襲性真菌性鼻 -鼻竇炎的臨床效果明顯優(yōu)于單純應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療的患者，還可以顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，可以在臨床推廣。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)；傳統(tǒng)術(shù)式；非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎；效果

根據(jù)宿主的免疫狀態(tài)及真菌的組織侵襲，將鼻-鼻竇炎分為非侵襲 性及侵襲性兩類，其中非侵襲性鼻-鼻竇炎包括變應(yīng)性及真菌球[1,2]。我院耳鼻喉科在治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎的患者時(shí)采用了鼻內(nèi)鏡手術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式結(jié)合的治療方法，臨床效果比較理想，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年11月至20115月在我院耳鼻喉科治療的非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎的患者167例為研究對(duì)象，隨機(jī)將所有患者分為對(duì)照組（81例）及實(shí)驗(yàn)組（86例），對(duì)照組給予傳統(tǒng)的手術(shù)方法治療，實(shí)驗(yàn)組給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式結(jié)合的治療方法。對(duì)照組的81例患者中，男性47例，女性34例，年齡24～77歲，平均年齡（48.2±8.4）歲，病程0.1～7.2年，平均病程（4.2±1.1）年。實(shí)驗(yàn)組的86例患者中，男性49例，女性37例，年齡23-75歲，平均年齡（47.4±9.2）歲，病程0.2～7.7年，平均病程（4.5±1.2）年。兩組非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎的患者在性別、年齡及鼻-鼻竇炎病程上無(wú)顯著差異。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組治療方法：實(shí)驗(yàn)組的所有患者均給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式結(jié)合的治療方法，麻醉方法為全身麻醉，首先將局部解剖變異明顯的部位處理好，比如矯正鼻中隔偏曲等；根據(jù)患者具體的病變范圍將相應(yīng)鼻竇開(kāi)放，將鼻竇開(kāi)口充分?jǐn)U大，對(duì)于上頜竇有病變的患者，盡量使竇口的開(kāi)放直徑達(dá)到2.0cm。采用反復(fù)沖洗、鉗夾、吸引等方法將竇腔內(nèi)的膿性分泌物、真菌團(tuán)塊徹底清除干凈，將水腫的部分竇腔粘膜及真菌團(tuán)塊取出送病理檢查。手術(shù)以后常規(guī)給予預(yù)防感染治療3～5d，手術(shù)后3d起用加熱后的溫生理鹽水每天灌洗患者的鼻腔，同時(shí)給予雷諾考特或丙酸氟替卡松噴劑噴鼻。對(duì)照組患者單純給予傳統(tǒng)的手術(shù)方法。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)治療以后患者臨床癥狀消失，竇口有良好的開(kāi)放，竇腔內(nèi)無(wú)干酪樣物及膿性分泌物，腔黏膜上皮化；好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后患者癥狀有顯著好轉(zhuǎn)，竇腔內(nèi)有少量干酪樣物及膿性分泌物，部分竇腔內(nèi)出現(xiàn)黏膜紅腫、肉芽形成或肥厚；無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后患者癥狀未見(jiàn)明顯改善，竇口閉塞或者狹窄，有膿性的分泌物，形成息肉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本實(shí)驗(yàn)中所有的數(shù)據(jù)采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS為15.0的軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組鼻-鼻竇炎患者治療后效果比較

統(tǒng)計(jì)兩組鼻-鼻竇炎患者治后顯效患者、有效患者、無(wú)效患者例數(shù)，計(jì)算比例，組間進(jìn)行比較。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治療無(wú)效率為0.0%，明顯的低于對(duì)照組，差異明顯，P＜0.05，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組鼻-鼻竇炎患者治療后效果比較

2.2 兩組鼻-鼻竇炎患者并發(fā)癥比較

比較兩組鼻-鼻竇炎患者出現(xiàn)開(kāi)窗口封閉、牙齒酸痛、面部腫脹、面部麻木等并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為1.2%，明顯低于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05。具體見(jiàn)表2。

表2 兩組鼻-鼻竇炎患者并發(fā)癥比較

3 討 論

在鼻-鼻竇炎中，最常見(jiàn)的類型是非侵襲性鼻-鼻竇炎，屬于真菌粘膜外感染，在成年人群中好發(fā)，發(fā)病以單側(cè)為主[3]。發(fā)病主要在篩竇及上頜竇，額竇及蝶竇比較少見(jiàn)[4]。鼻流膿涕、面部腫脹、頭痛、鼻臭、鼻塞、涕中帶血是主要的臨床表現(xiàn)，有些患者臨床癥狀不明顯，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)[5]。最近幾十年，CT等影像學(xué)的發(fā)展及鼻內(nèi)鏡手術(shù)的完善，醫(yī)學(xué)界逐漸加深了對(duì)真菌性鼻-鼻竇炎的認(rèn)識(shí)[6]。行鼻竇MRI及CT檢查有利于診斷，CT的特征性表現(xiàn)為病患鼻竇內(nèi)出現(xiàn)絮狀或者點(diǎn)狀鈣化灶，或者是出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀的鈣化團(tuán)塊影 ；MRI檢 查 提 示 病 變 的 周 圍 強(qiáng) 信 號(hào) ， 中 心 呈 現(xiàn) 低 信 號(hào)[7]。 但 是 確診該病需要行病理檢查。治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎的主要方法是手術(shù)，將鼻腔及鼻竇內(nèi)的真菌全部清除是治療的原則，術(shù)后建立長(zhǎng)期的充分通氣及引流，因而能夠?qū)⒄婢娴沫h(huán)境改變。傳統(tǒng)的手術(shù)為柯-陸手術(shù)，雖然手術(shù)方法方便快捷，但是創(chuàng)傷比較大，并發(fā)癥的發(fā)生率較高。本實(shí)驗(yàn)對(duì)81例患者實(shí)施了鼻內(nèi)鏡手術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式結(jié)合治療的方法，同時(shí)與單純應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)方法的86例患者進(jìn)行手術(shù)效果上的比較分析。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組所有患者手術(shù)后均有一定的效果，無(wú)效率為0.0%；對(duì)照組有9例患者治療無(wú)效，無(wú)效率為10.4%，實(shí)驗(yàn)組治療無(wú)效率明顯高于對(duì)照組。在比較兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥時(shí)，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率為1.2%，對(duì)照組有11例患者出現(xiàn)了手術(shù)并發(fā)癥，發(fā)生率為12.8%，實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率明顯低于對(duì)照組。說(shuō)明內(nèi)鏡及傳統(tǒng)手術(shù)方法結(jié)合的方式治療效果明顯好于單純傳統(tǒng)方法治療，可以在臨床推廣。

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