顧海榮

（江蘇省東?？h人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 東海 222340）

陰道使用雌激素治療絕經(jīng)后婦女反復(fù)泌尿系感染的效果

顧海榮

（江蘇省東海縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 東海 222340）

目的 觀察陰道使用雌激素治療絕經(jīng)后婦女反復(fù)泌尿系感染的療效，以供臨床參考。方法 以 2008 年 8 月至 2010 年 7 月在我院婦科接受治療的絕經(jīng)后反復(fù)泌尿系感染患者 48例為研究對(duì)象，均給予口服抗生素，同時(shí)輔以陰道使用雌激素治療。連續(xù)治療 3個(gè)月，比較患者治療前后陰道健康評(píng)分、陰道細(xì)胞成熟值、血雌二醇水平和陰道分泌物 pH 值的變化，停藥后隨訪 6個(gè)月，觀察治療期間的不良反應(yīng)和隨訪期間的復(fù)發(fā)率。結(jié)果 與治療前相比較，患者治療后陰道健康評(píng)分、陰道細(xì)胞成熟值、血雌二醇水平升高，陰道分泌物 pH 值降低，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜ 0.05）。治療過(guò)程中發(fā)生乳房脹痛 3 例，占 6.25%。隨訪期間復(fù)發(fā) 7 例，占 14.58%。結(jié)論 采用陰道使用雌激素治療絕經(jīng)后婦女反復(fù)泌尿系感染臨床療效滿意、不良反應(yīng)輕微，對(duì)患者的康復(fù)具有積極的促進(jìn)作用，值得在臨床上推廣使用。

陰道；雌激素；絕經(jīng)后；反復(fù)泌尿系感染

泌尿系感染是絕經(jīng)后婦女常見(jiàn)疾病之一，由于絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素缺乏、卵巢功能低下，導(dǎo)致陰道萎縮、菌群失衡、局部抵抗力較差，病原微生物易侵入繁殖，從而發(fā)生泌尿系感染。加之臨床治療時(shí)抗生素的不合理應(yīng)用，導(dǎo)致絕經(jīng)后婦女反復(fù)泌尿系感染發(fā)病率、復(fù)發(fā)率均較高，給廣大患者帶來(lái)了較大的痛苦[1]。筆者采用口服抗生素聯(lián)合雌激素陰道局部用藥的治療方案，臨床療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2008年8月至2010年7月在我院婦科接受治療的絕經(jīng)后反復(fù)泌尿系感染患者48例為研究對(duì)象，年齡51～74歲，平均年齡為（62.38±7.54）歲；體質(zhì)量48～70kg，平均體質(zhì)量為（60.21±6.83）kg；病程1～8年，平均病程為（3.64±1.27）年；絕經(jīng)年限3～26個(gè)月，平均年限為（11.23± 6.77）年；陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果包括大腸埃希菌22例、金黃色葡萄球菌10例、變形桿菌7例、鏈球菌5例、枸櫞酸桿菌4例。

所有患者均有尿頻、尿急、尿痛、白帶異常、外陰瘙癢、灼痛等臨床癥狀，尿常規(guī)檢查結(jié)果提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)超標(biāo)。在本次就診前6個(gè)月內(nèi)均有1次或1次以上泌尿系感染病史，既往均有抗生素用藥史。同時(shí)排除肝、腎功能異常、尿路結(jié)石、惡性腫瘤、血栓性疾病、糖尿病、霉菌性陰道炎、滴蟲(chóng)性陰道炎、宮內(nèi)放置節(jié)育器、子宮切除、藥物過(guò)敏、近3個(gè)月有雌激素用藥史等患者[2]。

1.2 治療方法

取患者陰道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的敏感抗生素口服治療，5d/次，1次/月[3]。在此治療基礎(chǔ)上輔以陰道使用雌三醇軟膏，清潔外陰后局部涂抹0.25g，1次/d，連續(xù)用藥2周；之后1次/2d，連續(xù)用藥2周；2次/周，連續(xù)用藥4周；1次/周，連續(xù)用藥4周[4]。治療時(shí)間共計(jì)3個(gè)月，比較患者治療前后陰道健康評(píng)分、陰道細(xì)胞成熟值、血雌二醇水平和陰道分泌物pH值的變化，并觀察治療期間的不良反應(yīng)和隨訪期間的復(fù)發(fā)率。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 陰道健康評(píng)分

陰道健康評(píng)分包括陰道伸展性、清潔度、pH值、陰道黏膜色澤、厚薄、陰道分泌物性狀和量等幾個(gè)方面，得分越高，表示患者陰道健康狀況越好[5]。

1.3.2 陰道細(xì)胞成熟值（MV）

MV=表層細(xì)胞數(shù)+中層細(xì)胞數(shù)×0.5[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，當(dāng)P＜0.05表示有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

與治療前相比較，患者治療后陰道健康評(píng)分、陰道細(xì)胞成熟值、血雌二醇水平升高，陰道分泌物pH值降低，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后陰道健康評(píng)分、陰道細(xì)胞成熟值、血雌二醇、陰道分泌物pH值比較（χ—±s）

2.2 不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率

治療過(guò)程中患者發(fā)生乳房脹痛3例，未發(fā)生陰道出血、肝功能異常等嚴(yán)重不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%。不良反應(yīng)癥狀均較輕微，未經(jīng)特殊處理后自行消失，未影響療程的正常進(jìn)行。

隨訪6個(gè)月期間復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為14.58%。

3 討 論

隨著人口老齡化的進(jìn)程，絕經(jīng)后婦女反復(fù)泌尿系感染的發(fā)生率有逐年遞增的趨勢(shì)。由于絕經(jīng)后婦女的內(nèi)分泌發(fā)生改變、體內(nèi)雌激素水平低下，可出現(xiàn)陰道干澀、外陰瘙癢、性交痛、性交后出血、尿頻、尿急、陰道分泌物異常等泌尿系癥狀。絕經(jīng)后婦女陰道上皮細(xì)胞糖原消失，引起陰道pH值由絕經(jīng)前的4.5～6.0上升至絕經(jīng)后的6.6～7.0。有研究表明：當(dāng)陰道內(nèi)環(huán)境pH值上升至6.5以上時(shí)，陰道菌群失去平衡，局部抵抗力下降，發(fā)生泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)性大大增加。絕經(jīng)后婦女陰道黏膜菲薄、萎縮并向內(nèi)回縮，引起尿道口向內(nèi)牽拉，導(dǎo)致尿道變短、尿道黏膜皺襞減少，使尿道閉合性下降，引起尿道炎、尿道口肉阜、膀胱炎等感染性疾病。

目前臨床對(duì)于泌尿系感染常采用抗生素治療，但反復(fù)使用抗生素易產(chǎn)生耐藥菌株，導(dǎo)致泌尿系感染反復(fù)發(fā)作，形成一個(gè)惡性循環(huán)。反復(fù)泌尿系感染已成為困擾絕經(jīng)后婦女的常見(jiàn)疾病之一，其治療方案的選擇也是婦科臨床工作的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。

雌三醇軟膏為雌激素類藥物，可促進(jìn)陰道、尿道上皮細(xì)胞成熟，維持生殖道正常結(jié)構(gòu)和黏膜完整性，增加陰道、尿道閉合性，維持陰道上皮細(xì)胞的糖原儲(chǔ)備，通過(guò)降低陰道pH值、抑制病原微生物生長(zhǎng)、調(diào)節(jié)正常菌群平衡而發(fā)揮治療泌尿系感染的作用[7]。但需要注意的是，雌激素不可盲目使用，應(yīng)掌握好使用劑量。大量使用雌激素可誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、血栓性疾病、子宮出血等并發(fā)癥，因此在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)做好隨訪，將不良后果的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。在今后的臨床使用過(guò)程中還需對(duì)其安全性作進(jìn)一步探討。本研究中雌三醇使用劑量較小，未引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

本研究發(fā)現(xiàn)：采用陰道使用雌激素治療絕經(jīng)后婦女反復(fù)泌尿系感染臨床療效滿意、不良反應(yīng)輕微，對(duì)患者的康復(fù)具有積極的促進(jìn)作用，值得在臨床上推廣使用。

[1]王美秋,方光輝.聯(lián)合雌激素局部治療絕經(jīng)后婦女泌尿生殖道感染的臨床觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2007,19(4):312-313.

[2]姚文娟,趙新紅.老年女性慢性尿路感染臨床分析[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,13(3):384-385.

[3]王文慧,張秀花,鮑嘉祥,等.經(jīng)陰道使用雌激素治療絕經(jīng)后婦女反復(fù)泌尿系感染30例觀察[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,30(4):327-328.

[4]賀海芬.雌激素局部應(yīng)用在防治絕經(jīng)后泌尿系統(tǒng)感染中的效果評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)療,2008,30(1):122.

[5]張李松,賴愛(ài)鸞,李燕東.低劑量結(jié)合雌激素軟膏治療絕經(jīng)婦女泌尿系反復(fù)感染的臨床觀察[J].北京醫(yī)學(xué),2007,29(12):726-728.

[6]曹寵華.小劑量雌激素輔助治療老年婦女尿路感染[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,18(1):63-64.

[7]張純.局部應(yīng)用雌激素防治絕經(jīng)后泌尿系感染54例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2009,49(5):90-91.

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