陽(yáng)成英

（東莞市虎門(mén)醫(yī)院B超室，廣東 東莞 523902）

67例肝癌患者的B超圖像分析

陽(yáng)成英

（東莞市虎門(mén)醫(yī)院B超室，廣東 東莞 523902）

目的 研究探討肝癌患者的 B 超圖像特點(diǎn)，分析 B 超對(duì)肝癌的臨床診斷價(jià)值。方法 對(duì) 2009 年 1 月至 2012 年 4 月我院收治的符合本次實(shí)驗(yàn)的肝癌患者資料做回顧性分析，所有患者在治療前均進(jìn)行了B 超檢查。選擇同期收治的 70例肝臟良性腫瘤患者為對(duì)照組。對(duì)比觀察肝癌組和對(duì)照組組患者的 B 超檢查結(jié)果。結(jié)果 肝癌患者超聲表現(xiàn)為：肝實(shí)質(zhì)內(nèi)的粗糙光點(diǎn)，血管走行不清晰，且回聲增強(qiáng)，分布不均勻及弱回聲。肝臟良性腫瘤患者主要表現(xiàn)為不均勻回聲、類(lèi)圓形病灶、邊界清晰及包膜。以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，B 超對(duì)肝癌診斷準(zhǔn)確 42 例，準(zhǔn)確率較高，但與病理診斷仍有顯著差異，P＜ 0.05。結(jié)論 對(duì)肝癌患者進(jìn)行 B 超檢查具有一定的特異性，但診斷準(zhǔn)確率較低，可以用于臨床篩查，但在確診疾病時(shí)仍需要結(jié)合其他臨床診斷方法。

肝癌；B超；診斷；病理

肝癌是臨床常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，已經(jīng)占據(jù)惡性腫瘤的第二位，僅次于肺癌的發(fā)生率。流行病學(xué)調(diào)查顯示，全球每年有31萬(wàn)患者死于肝癌，而我國(guó)有13萬(wàn)人死于肝癌[1]，且疾病的發(fā)病率正呈逐年上升趨勢(shì)。由于肝癌早期多無(wú)臨床癥狀，且患者多有肝損傷病史，因此在確診后往往多失去手術(shù)治療機(jī)會(huì)，導(dǎo)致療效較差，病死率較高[2]。使用B超對(duì)肝癌進(jìn)行早期篩查是臨床常用的影像學(xué)診斷方法，本文研究分析了肝癌患者的B超特點(diǎn)，以供臨床參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2009年1月至2012年4月我院收治的符合本次實(shí)驗(yàn)的肝癌患者資料做回顧性分析，所有患者在治療前均進(jìn)行了B超檢查。選擇同期收治的70例肝臟良性腫瘤患者為對(duì)照組。

肝癌患者67例中，男37例，女30例，患者年齡最大為77歲，最小為29歲，平均年齡為（52.62±7.44）歲。其中有AFP升高患者48例，乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性患者50例，丙型肝炎抗體陽(yáng)性2例。67例患者中，單發(fā)病灶61例，2個(gè)病灶4例，2個(gè)以上病灶2例。

肝臟良性腫瘤70例患者中，男39例，女31例，年齡最大為76歲，最小為31歲，平均年齡為（50.03±8.66）歲。AFP升高患者43例，乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性患者41例，丙型肝炎抗體陽(yáng)性1例。患者均為單發(fā)病灶。

兩組患者的性別、年齡等差異不明顯，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有方差齊性與可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)超聲檢查。超聲使用美國(guó)GE公司的730超聲診斷儀，其探頭的頻率為3～5MHz。檢查時(shí)患者采用仰臥位、左側(cè)臥位，將探頭放于患者的劍突下方及肋間[3]，檢查肝臟。顯示患者病灶情況，并描述影像特征，測(cè)量患者的病灶大小和范圍，記錄病灶的位置，邊界是否清晰，回聲強(qiáng)弱程度及病灶數(shù)目，是否有周?chē)M織浸潤(rùn)等。

觀察對(duì)比兩組患者的B超影像學(xué)特征。

1.3 數(shù)據(jù)處理

計(jì)數(shù)資料組間通過(guò)χ2檢驗(yàn)對(duì)比。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS17.0軟件包。以0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，可信區(qū)間范圍為95%，P＜0.05為樣本數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肝癌和肝臟良性腫瘤患者的B超特征

肝癌患者超聲表現(xiàn)為：肝實(shí)質(zhì)內(nèi)的粗糙光點(diǎn)，血管走行不清晰，且回聲增強(qiáng)，分布不均勻及弱回聲。67例患者中巨塊型肝癌32例，患者病灶邊界清晰，且形態(tài)規(guī)則，有外周聲暈，內(nèi)部表現(xiàn)為混合型回聲和高回聲，邊界不規(guī)則且可能會(huì)出現(xiàn)結(jié)中結(jié)。33例患者為結(jié)節(jié)型，患者病灶有不均勻的高回聲型或低回聲型，如肝癌內(nèi)有出血和壞死，則會(huì)出現(xiàn)混合型，邊界不清晰，外周會(huì)有不典型聲暈。2例患者為彌漫型，癌腫的數(shù)目較多，且分布在肝臟內(nèi)，主要為不均勻的低回聲，結(jié)節(jié)小。

肝臟良性腫瘤患者主要表現(xiàn)為不均勻回聲、類(lèi)圓形病灶、邊界清晰及包膜。其中肝臟血管瘤患者36例，有異常的腫塊回聲，邊界清晰且銳利，與肝臟組織的界限明顯，主要為強(qiáng)回聲，或可伴有細(xì)小的篩孔樣低回聲，部分患者還會(huì)出現(xiàn)低回聲、等回聲和混合回聲。24例為肝囊腫，表現(xiàn)為肝內(nèi)的圓形或橢圓形無(wú)回聲，囊壁薄且光滑[4]，與周?chē)M織界限清晰，有多條分隔光帶，囊腫后壁和后方的回聲增強(qiáng)。10例為肝膿腫，早期邊界不清晰，有病灶局部的低回聲，內(nèi)部有圓形或橢圓形，邊界不清晰，4例患者出現(xiàn)膿腫液化并逐漸變園，為無(wú)回聲，且有光團(tuán)狀的回聲，邊界清晰；6例為典型肝膿腫，有無(wú)回聲的液性暗區(qū)，輪廓清晰。

2.2 B超對(duì)肝癌患者的診斷價(jià)值

以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，B超對(duì)肝癌診斷準(zhǔn)確42例，準(zhǔn)確率較高，但與病理診斷仍有顯著差異，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 B超對(duì)肝癌患者的診斷價(jià)值

3 討 論

肝癌是臨床常見(jiàn)的一種惡性腫瘤。使用超聲對(duì)患者給予診斷是臨床常用的篩查方法，其具有實(shí)時(shí)性，并可以重復(fù)進(jìn)行，對(duì)患者無(wú)輻射，無(wú)創(chuàng)傷，且價(jià)格低廉。

B超是利用肝臟組織的纖維不同，出現(xiàn)不同超聲脈沖吸收、衰竭和反射等結(jié)果，形成不同的圖像，進(jìn)而判斷肝臟內(nèi)腫瘤的良惡性[5]。

常規(guī)B超檢查對(duì)肝癌患者的診斷，主要表現(xiàn)為邊界不清晰，且形態(tài)不規(guī)則，有內(nèi)部不均勻回聲等，且隨著肝癌的腫塊大小等不同，會(huì)有不同的臨床特征。但是無(wú)論患者的腫塊內(nèi)部的回聲如何，均會(huì)出現(xiàn)不均勻情況；無(wú)論腫塊大小如何，邊界均不清晰且較為銳利。且大部分癌腫會(huì)伴有周邊的聲暈環(huán)繞。

而B(niǎo)超對(duì)肝臟良性腫瘤的診斷中，肝血管瘤的邊界回聲較厚，肝膿腫周?chē)械突芈暤膶拵?，再結(jié)合患者的臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，及其他影像學(xué)檢查等，可以與肝癌進(jìn)行鑒別。

從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，我們也可以看出肝癌患者與肝臟良性腫瘤的患者B超影像存在較大差異。而使用B超檢查與病理檢查存在較大差異，P＜0.05。這可能與B超圖像噪聲較大，圖像提取受到較大影響，且對(duì)患者的描述采用目測(cè)等方法，缺少數(shù)字模型。

綜上所述，對(duì)肝癌患者進(jìn)行B超檢查具有一定的特異性，但診斷準(zhǔn)確率較低，可以用于臨床篩查，但在確診疾病時(shí)仍需要結(jié)合其他臨床診斷方法。

[1]Pacella CM,Francica G,Di Lascio FM,et al.Long-term outcome of cirrhotic patients with early hepatocellular carcinoma treated with ultrasound-guided percutaneous laser ablation: a retrospective analysis[J].J Clinical Oncology,2009,27(16):2615-2621.

[2]崔可飛,吳維平,侯衛(wèi)紅,等.原發(fā)性肝癌患者脂質(zhì)結(jié)合唾液酸、總唾液酸和B超檢測(cè)[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2004,39(2):328-329.

[3]張陽(yáng)德,李鈞,李堅(jiān),等.超聲引導(dǎo)下冷循環(huán)微波刀在不可切除肝癌治療中的應(yīng)用-附226例報(bào)告[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2008,18 (5):595-598.

[4]呂厚君.B超和CTHA在肝癌診斷中的對(duì)比分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2008,29(19):111-112.

[5]賈鵬飛,高衛(wèi)平.基于MATLAB的惡性肝臟腫瘤B超圖像的處理與分析[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2009,13(43):8523-8526.

R445；R735.7

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：1671-8194（2013）02-0134-02