李 娟 梁 蕾

（兵器工業(yè)北京北方醫(yī)院，北京 100089）

24h動(dòng)態(tài)心電圖在判斷無(wú)癥狀心肌缺血中的應(yīng)用

李 娟 梁 蕾

（兵器工業(yè)北京北方醫(yī)院，北京 100089）

目的 分析 24h 動(dòng)態(tài)心電圖在無(wú)癥狀心肌缺血中的診斷應(yīng)用，積累更多的臨床診斷經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)所收錄的 60 例患者資料詳細(xì)分析，為 2010 年 4 月至 2011 年 4 月在我院科室接受診治的無(wú)癥狀心肌缺血患者。制定治療方案時(shí)參照 24h 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)情況，安排與患者病情相符合的臨床醫(yī)療措施。結(jié)果 經(jīng)過(guò)24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，醫(yī)師采取的治療方案取得了顯著的成效，癥狀與治療前相比存在顯著的差異性（P＜ 0.01）。結(jié)論 24h 動(dòng)態(tài)心電圖輔助無(wú)癥狀心肌缺血診治，提高了醫(yī)師臨床醫(yī)療的成效。

動(dòng)態(tài)心電圖；24h；監(jiān)測(cè)；治療效果

社會(huì)調(diào)查顯示，我國(guó)每年冠心病患者的數(shù)量持續(xù)增多，一年約3%～5%左右的增長(zhǎng)幅度，嚴(yán)重威脅了社會(huì)群體的生命安全。無(wú)癥狀心肌缺血（SMI）是冠心病中發(fā)生率最高的一類癥狀，若處理不及時(shí)會(huì)引發(fā)生命危險(xiǎn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

此次選擇的60例患者資料，為2010年4月至2011年4月在我院科室接受診治的無(wú)癥狀心肌缺血患者。年齡范圍30～75歲，平均年齡（62 ±3.2）歲；男30例，平均年齡（61±2.6）歲；女30例，平均年齡（60 ±1.8）歲。其中，60例患者的主要癥狀表現(xiàn)：胸痛、急性循環(huán)功能障礙、反映心肌損傷、缺血、壞死等，均通過(guò)心電圖觀察確定病情[1]。此次男女患者的性別、年齡、病程等差異性不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

病情診斷：本次60例無(wú)癥狀心肌缺血患者的診斷遵循中華醫(yī)學(xué)會(huì)規(guī)定，結(jié)合24h動(dòng)態(tài)心電圖從前兆、癥狀、體征等3個(gè)方面綜合診斷。無(wú)癥狀心肌缺血在冠心病中發(fā)生率高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)有癥狀性心肌缺血。其在臨床上可分為三種類型：Ⅰ類：完全的SMI即既往無(wú)冠心病病史，也無(wú)冠心病癥狀，但存在無(wú)癥狀心肌缺血，其在人群中的發(fā)生率高達(dá)5%。Ⅱ類：心肌梗塞后仍有SMI發(fā)作。大約占心肌梗塞總數(shù)的1/3。Ⅲ類：心絞痛患者伴發(fā)SMI，醫(yī)學(xué)資料顯示絕大部分的冠心病者屬于這一類，同時(shí)也有心肌缺血癥狀出現(xiàn)。

2 結(jié) 果

近年來(lái)國(guó)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)水平顯著提升，各種臨床診治技術(shù)得到了普及應(yīng)用。心電圖是判斷患者病情及心臟運(yùn)動(dòng)情況的主要工具。與常規(guī)心電圖相比，24h動(dòng)態(tài)心電圖的監(jiān)測(cè)功能更加優(yōu)越。為進(jìn)一步弄清無(wú)癥狀心肌缺血并發(fā)癥的治療效果，此次60例患者在實(shí)施針對(duì)性治療后的2個(gè)月，對(duì)經(jīng)過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)患者的療效實(shí)施分析[2]。此次療效評(píng)估分為顯效、好轉(zhuǎn)、一般、無(wú)效等4個(gè)級(jí)別，詳細(xì)地療效結(jié)果如表1。

從表1看出，對(duì)比傳統(tǒng)治療方案，24h動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用于無(wú)癥狀心肌缺血后取得了顯著的治療成效，為醫(yī)師的臨床治療工作提供了可靠的依據(jù)，保證了治療方案實(shí)施取得理想的效果。本次60例，經(jīng)24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)下的治療，無(wú)癥狀心肌缺血治療的總有效率達(dá)85%以上，醫(yī)療效果十分顯著。

表1 60例無(wú)癥狀心肌缺血并發(fā)癥的療效分析

3 討 論

我國(guó)醫(yī)療技術(shù)在不斷進(jìn)步的同時(shí)，各種復(fù)雜的疾病癥狀也越來(lái)越多，相同或相似病種也出現(xiàn)了較難識(shí)別的癥狀。無(wú)癥狀心肌缺血與常規(guī)疾病相比，在主觀癥狀表達(dá)上十分模糊，常由于主觀癥狀不足而誤導(dǎo)了醫(yī)師的治療方案。24h動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用于無(wú)癥狀心肌缺血的診治，能夠?yàn)獒t(yī)師提供真實(shí)可靠的癥狀信息。

3.1 無(wú)癥狀心肌缺血的病癥

本次60例臨床觀察可知，無(wú)癥狀心肌缺血與普通心肌缺血相比，最大區(qū)別在于主觀癥狀的隱蔽性，給醫(yī)師的診治工作造成了很大的難度。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)記錄的資料，無(wú)癥狀心肌缺血的主要癥狀包括：①胃不適：通常由無(wú)癥狀心肌缺血引起的胃不適癥狀比較隱藏，并非直接性的從身體機(jī)理上表現(xiàn)出來(lái)。60例患者中，32例具有憋悶、脹滿等感覺(jué)，并且伴有輕微的鈍痛等不適之感，這屬于初期的心肌缺血癥狀[3]。②呼吸亂：患有無(wú)癥狀心肌缺血的患者，其呼吸規(guī)律較亂，時(shí)長(zhǎng)時(shí)短且無(wú)規(guī)則，但靜坐5～10min又可恢復(fù)正常。③疲勞感：若人體疲勞感加重，患者全身乏力，伴有輕微的呼吸困難等癥狀。

3.2 動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用于無(wú)癥狀心肌缺血

動(dòng)態(tài)心電圖在無(wú)癥狀心肌缺血中是比較先進(jìn)的診斷技術(shù)，利用24h對(duì)患者心臟運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，借助圖形反映出心肌缺血的狀況。醫(yī)學(xué)資料顯示，根據(jù)25h動(dòng)態(tài)心電圖判斷無(wú)癥狀心肌缺血，最關(guān)鍵的標(biāo)準(zhǔn)是ST段下降，如：J點(diǎn)后80ms的水平型或下垂型壓低達(dá)到1mm以上才有意義，將兩次心肌缺血的間隔確定為1mm（1×1×1標(biāo)準(zhǔn)）。詳細(xì)的判斷指標(biāo)集中于心肌缺血的發(fā)生頻率、持續(xù)時(shí)間，動(dòng)態(tài)心電圖用于此方面的檢測(cè)具有較高的準(zhǔn)確性[4]。60例患者根據(jù)上述判斷標(biāo)準(zhǔn)，一共確診41例，占68.3%，較高的準(zhǔn)確率為醫(yī)師的治療方案提供了科學(xué)的參考?？傊?，傳統(tǒng)診治方案中缺乏先進(jìn)的診斷技術(shù)，造成病情判斷準(zhǔn)確率低而誤導(dǎo)了患者的治療時(shí)機(jī)。24h動(dòng)態(tài)心電圖運(yùn)用于無(wú)癥狀心肌缺血監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確地識(shí)別了癥狀的類別，患者接受治療后病情顯著好轉(zhuǎn)。

[1]周文中.70例老年患者無(wú)癥狀心肌缺血的動(dòng)態(tài)心電圖分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,20(7):9-10.

[2]譚小霞.動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)老年冠心病無(wú)癥狀心肌缺血的探討[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2009,14(11):60-62.

[3]王穩(wěn)玲.24h動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用于無(wú)癥狀心肌缺血的研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2010,14(9):5-6.

[4]趙民裕.100例無(wú)癥狀心肌缺血的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011, 12(10):54-55.

R542.2；R540.4+1

：B

：1671-8194（2013）02-0128-02